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核医学朱梅核医学诊断与治疗朱梅1绪论核医学诊断与治疗朱梅2核医学的概念▪核医学的发展历程▪1895年WilhelmRoentgen发现X线▪1896年HenriBecquerel发现放射性核素铀▪1898年Mariecurie和PierreCurie提取polonium和radi

um▪1934年Joliet和Curie发现人工放射性核素核医学诊断与治疗朱梅3▪1938年32P治疗白血病、1941年131I治疗甲亢、1946年131I治疗甲癌。▪1949年发明了第一台闪烁扫描仪▪1949年有了商品γ-照相机▪1964年DavidKuhl和Edwards研制了第一台S

PECT▪1975年研制了第一台PET核医学诊断与治疗朱梅4▪核医学的内容及其特点：▪包括临床核医学和实验核医学临床核医学（包括核医学显像与放射性核素治疗两大大方面）核医学诊断与治疗朱梅5•X线检查(radiology)•超声检查(ultr

asound)•MRI检查•(magneticresonanceimage)显像：解剖成像功能成像SPECT/CTPET/CT器官功能测定、体外放射分析(RIA)等核医学诊断与治疗朱梅6治疗：▪甲状腺机能亢进(hyperthyreosis)▪甲状腺癌(thyroidcarcinoma

)▪转移性骨痛(multisitemetastaticpain)▪骨肿瘤(bonecancer)其他如敷贴治疗等核医学诊断与治疗朱梅7•核医学显像核医学诊断与治疗朱梅8核医学显像的基本原理和方法•1．单光子显像（singlephotonimaging）：用发射

单光子核素（如99Tcm）标记的显像剂，用探测单光子的显像仪器（如γ相机、SPECT）进行的显像。•2．正电子显像（positronimaging）：用发射正电子核素（如18F）标记的显像剂，用PET、符合线路SPECT或带有超高能准直器的SPECT进行的显像。核

医学诊断与治疗朱梅9PET/CT•PET/CTCT数据可用于PET图像的透射衰减校正显像检查时间大大减少。同时获得全身PET、CT及PET/CT图像。实现了PET（功能）与CT（形态）图像同机融合举例：卫星云图与地图核医学诊断与治疗朱梅10（一）PET

/CT的结构及功能由PET和多排螺旋CT组合而成同一个机架内有PET探测器、CT探测器和X线球管共用同一个扫描床、图像采集和图像处理工作站可以采用X线CT图像对PET图像进行衰减校正核医学诊断与治疗朱梅11•PET/CT是一个全新的系统CT影像（形态）•一体化的机架系统•一体化的检查床•一体化的

操作工作站系统1+1>2不是简单的“PET+CT”PET影像（功能）核医学诊断与治疗朱梅12图像融合技术将解剖形态图像和功能代谢图像融合为一体图像融合是将不同的医学影像或同一类型的医学影像采用不同方法获得的图像进行空间匹配或迭合使两个或多个图像数据集融合

到一幅图像上PET/CT融合图像PET图像CT图像核医学诊断与治疗朱梅13•显像剂18F-FDG等•18F—FDG为常规示踪剂，属糖代谢类，是葡萄糖的衍生物，反映的是组织细胞葡萄糖利用率。静脉给药后45～60分钟在细胞内达到平衡浓度。半衰期110分，发射正电子，光子能量

511Kev。剂量：厂家推荐，根据体重或参考范围5～15mCi。肿瘤的正电子显像核医学诊断与治疗朱梅14•操作方法•受检者的准备•采集病史•仪器的准备及质控•放射性药物引入•图像采集•图像重建•图像融合•适应症与禁忌症核医学诊断与治疗朱梅15•适应症与禁忌症(P

ET在诊断中的应用)▪肿瘤的临床分期.▪评价疗效▪肿瘤的良、恶性鉴别诊断▪监测复发及转移▪肿瘤残余和治疗后纤维组织形成或坏死的鉴别▪寻找原发灶▪指导临床活检▪指导放疗计划▪非肿瘤学应用核医学诊断与治疗朱梅16肺

癌（PET/CT在肺癌中的应用）•▪肺部孤立结节的良、恶性鉴别灵敏度82%～100%、特异性75%～100%、准确性79%～94%（定性分析、定量分析、临床评价）▪临床分期▪疗效观察▪监测复发和转移核医学诊断与治疗朱梅17SUV值•SUV

值：标准摄取值是PET在肿瘤诊断中常用的半定量指标，是指局部组织摄取的显像剂的放射性活度与全身平均注射活度。SUV等于病灶的放射性浓度(kBq/ml)除以注射剂量(MBq)再除以体重(kg)。目前SUV即

标准摄取值已经在肿瘤的良恶性鉴别和疗效的评价中做出了广泛的应用，以便预后预测。SUV数值高低与肿瘤细胞同一病理类型的分化程度有关，分化相对较好的肿瘤组织其代谢活胜与正常组织相似，SUV数值可无明显增高。临床可用于病灶分化程度的分析。核医学诊断与治疗朱梅18•SUV数值的大小受

肿瘤细胞活性的影响，经过放射或化学治疗的肿瘤，随其活性的降低，SUV数值可习随之下降。这种方法可以作为肿瘤治疗效果的观察，也为临床进行个性化抬疗提供客观的依据。SUV数值的高低不同病理类型的恶性程度有关，恶性程度越高，该S

UV数值就越高。核医学诊断与治疗朱梅19双时相肺部单发结节（SPN）鉴别CT：右下肺背段分叶状软组织影，周围短小毛刺，累及胸膜，大小2.77×2.44cmPET：该病灶处放射性摄取异常增高，SUV最大值7.8，延

迟显像SUV最大值11.9。显像目的：肺恶性病变延迟显像SUV升高的幅度高于良性病变，并且延迟显像SUV若不变、或下降，则支持良性病变核医学诊断与治疗朱梅20•双时相鉴别肺部良性结节18F-FDG显像：右下肺放射性摄取轻度异常增高，SUV最大值2.1，延迟显像

SUV最大值1.3。显像目的：延迟显像SUV出现下降，支持良性病变诊断；、核医学诊断与治疗朱梅21非小细胞型肺癌（NSCLC）有否淋巴结转移诊断采集条件:CT140mAs,120kVp,PET7mciFDG,3min/bed,5beds,全身显像15mi

n显像结果：左下肺、锁骨区淋巴结、左侧肺门淋巴结、纵隔淋巴结、右侧肾上腺、骨骼多发核医学诊断与治疗朱梅22【问题与思考】结节状或团块状病灶，放射性均匀性浓聚，SUV＞2.5，病灶周边清楚，为肺癌的典型表现。当病灶大于3.0cm者，常可见边缘呈分

叶状。少数肺癌病灶内可见放射性缺损影(局部组织坏死所致)，但缺损影的周边组织常壁厚且放射性高度浓聚（一般SUV＞2.5）。将肺内结节状或团块状高代谢病灶、SUV大于2.5者诊断为肺癌，PET的灵敏度和特异性皆约90%。对于较小的病灶（<2.

0cm）且SUV介于2.0-2.5之间者，如病灶内放射性均匀性浓聚，仍应考虑有恶性肿瘤的可能，须结合临床表现、CT／MR所见并建议定期临床密切随诊。除与病灶小有关外，SUV低与特殊的细胞类型也有关系，如肺泡

癌、疤痕癌，SUV常较低或不显影。•核医学诊断与治疗朱梅23•▪少数管壁浸润型肺癌PET可表现为肺门支气管区粗条状高度浓聚影或车轨状浓聚影（一般SUV＞2.5），诊断时结合CT非常重要，CT常可见气管管壁增厚及伴有阻塞性肺炎或肺不张。▪个别肺癌可表现为双肺多发结节型或块状高代谢病灶，病灶大小不等、

浓聚程度不一，以弥漫型肺泡癌较多见。极少数肺癌可表现为大片状高代谢病灶（SUV＞2.5），病灶常位于肺部的周边且边界较清楚。肺癌病灶18F-FDGPET不显影的很少，由于PET分辨率的限制，小于7mm的肺癌可出现假阴性，类癌和结节型支气管肺泡癌，由于生长较慢、倍增时间长，也易出现

假阴性。部分中央型肺癌，在CT图像上由于受肺门周围动静脉影的影响而难以检出，PET做为一种阳性显像方式，不受解剖组织的影响，其检出率高于CT。核医学诊断与治疗朱梅24•肺部良性病灶一般放射性浓聚低，分

布不均匀，边界模糊，以病灶的SUV＜2.0诊断良性病变，阴性预告值约为92%。大多数结核和急、慢性炎症浓聚程度都相当低，但少数活动性肺结核和急性炎症可出现放射性高度浓聚,这主要与病灶内大量中性粒白细胞和巨噬细胞对18F-FDG摄取有关。鉴别时仅靠SUV的高低是不够的，结合病灶的形

态及临床表现、胸片和CT进行综合分析尤其重要。薄片状、条状、楔形或不规则形高度浓聚灶，多数病灶为急性炎症或活动性结核。其他良性病变，如隐球菌病、组织胞浆菌病、曲霉病、脓肿、结节病、炎性假瘤和其他良性改变，在

病变活动期也可出现18F-FDG高度浓聚，须结合CT、MR及临床表现进行综合分析。核医学诊断与治疗朱梅25•PET全身显像在肺癌准确分期方面具有独特的应用价值。一次PET全身显像即可对全身转移灶进行全面探测，方便

易行。PET对肺内、胸膜、锁骨上窝淋巴结、肝脏、肾上腺、腹部淋巴结等转移灶皆具有高于90%的灵敏度和准确性，优于其他检查手段。但在脑转移灶检出方面，PET较CT、MR差，在骨骼转移灶检测方面，PET与SPE

CT全身骨显像相近，但两者之间有互补性。核医学诊断与治疗朱梅26•▪FDGPET在检测肺癌脑转移方面较CT/MR差（灵敏度约68%），主要是由于脑部生理性摄取高。当转移灶较小或代谢率不高时，PET表现为限局性低代谢灶而缺乏特

异性。脑内肉芽肿、脓肿、结核等有时可出现限局性高摄取而导致假阳性。高度怀疑有脑转移的可能时，建议行CT/MR进一步明确是很必要的。核医学诊断与治疗朱梅27•颅内肿瘤▪18F-FDGPET在恶性胶质瘤残余

或复发病灶的检出方面具有一定的优势。疤痕或坏死组织18F-FDGPET显像表现为放射性缺损，而复发病灶表现为限局性浓聚。在检出术后或放疗后残余病灶方面PET较CT/MR灵敏，在术后1～16天，PET便可以准确检出残余病灶

。对于Ⅰ～Ⅱ级胶质瘤，由于18F-FDG显像为低代谢病灶，不适宜用于疗效评估。核医学诊断与治疗朱梅28•头颈部肿瘤▪鼻咽癌▪鼻咽癌原发灶的诊断（灵敏度高于CT)▪鼻咽癌的临床分期(是MR、CT补充）▪评价疗效（

在CT/MR变化前获得疗效信息）▪监测复发及转移（价值明显高于CT)▪在鼻咽癌放疗中的应用(可提高放疗的精确度）核医学诊断与治疗朱梅29•恶性淋巴瘤恶性淋巴瘤的诊断须经组织病理学确诊。PET的作用在于检测全身病变的分布情况以进行准确分期，并对病变的恶性程度进行评估，Pa

ul、Okada等研究结果显示，绝大多数的恶性淋巴瘤出现18F-FDG高摄取，HD与NHL对18F-FDG摄取无明显差异；多中心研究结果显示，在183例患者中，PET对病灶的检出灵敏度为97%，高于CT所见；

其他学者发现恶性淋巴瘤对18F-FDG摄取与细胞增殖率呈正相关，并与组织学分级相平行，这种研究结果显示PET有助于对恶性淋巴瘤的恶性程度进行分级，并可用于预测预后。应用结果也显示，个别低度恶性淋巴瘤18F-FDG显像可出现假阴性。核医学诊断与治疗朱梅30•▪PET能用于

准确评价恶性淋巴瘤的疗效。其灵敏高，最早在化疗后数天内则可见到18F-FDG摄取降低。经化疗后，如果病灶对18F-FDG摄取明显降低或不摄取，预示反应良好或完全反应，如病例47。对于化疗反应良好的患者，如CT仍见有淋巴结肿

大，无法鉴别是否有残余肿瘤细胞，行PET显像有助于进一步明确，18F-FDG阴性者一般提示淋巴结内已无肿瘤细胞存在。在具体图像分析时应注意颈部小肌群和肠道生理性摄取的影响，少数病人，以上生理性摄取会导致假阳性的

可能。核医学诊断与治疗朱梅31•乳腺癌消化道肿瘤等核医学诊断与治疗朱梅32功能测定仪器甲状腺功能测定仪（后面会讲到）肾功能测定仪多功能测定仪甲状腺功能测定仪核医学诊断与治疗朱梅33骨显像显像原理99mTc标记显像剂：99mT

c标记膦酸盐：具有P-C-P有机键，亚甲基二膦酸盐（99mTc-MDP）99mTc标记的磷酸盐：具有无机的P-O-P键，焦磷酸盐（99mTc-PYP）骨显像剂经静脉注射随血流到达全身骨骼，与骨中的羟基磷灰石晶体通过离子交换或化学吸附作用而分布于骨骼组织

。成骨过程活跃的部位，显像剂的摄取增多。核医学诊断与治疗朱梅34•显像方法•全身骨显像•局部骨、关节平面与断层显像•局部骨、关节SPECT/CT显像•三相骨显像（three-phasebonescan）血

流相、血池相、延迟相•18F-氟化钠PET骨显像核医学诊断与治疗朱梅35正常图像:儿童正常全身骨显像4岁9岁14岁核医学诊断与治疗朱梅36•异常表现:放射性异常浓聚核医学诊断与治疗朱梅37异常表现:放射性浓聚+缺损•“炸面圈”征（doughnuts

ign）左：胸骨肿瘤右：左股骨头坏死位核医学诊断与治疗朱梅38异常表现:超级骨显像（superscan)•恶性肿瘤广泛骨转移甲状旁腺功能亢进核医学诊断与治疗朱梅39适应证•骨痛的过筛检查。•恶性肿瘤患者探查有否骨转移；转移灶的治疗随访。•原发性骨肿瘤患者，评价病

灶侵犯范围，转移及复发情况。•早期诊断骨髓炎。•股骨头缺血性坏死的早期诊断。•移植骨的血供和存活情况评价。•各种代谢性骨病的诊断。•X线检查未能确定的隐匿性骨折。•关节炎的诊断。•人工关节置换后随访。•骨折愈合评价。•骨活检定位。核医学诊断与治疗朱梅40内分泌

系统•核医学诊断与治疗朱梅41甲状腺（一）甲状腺摄试验（thyroid131Iuptaketest）1.原理碘是甲状腺合成甲状腺激素的重要原料之一，甲状腺具有选择性摄取和浓聚碘的功能。其摄取碘的速度和数量与甲状腺功能状态相关。131I与

稳定性碘具有相同的生化性质和生物学特性。口服131I后可被甲状腺滤泡上皮细胞摄取、浓聚。在体外，利用甲状腺功能仪探测甲状腺131I发射的γ射线，获得不同时间甲状腺部位的放射性计数率，根据甲状腺摄取131I的数量和速度、释放的速率来判定甲状腺功能状态。核医学诊断与治疗朱梅42

•摄131I试验方法受检者空腹口服Na131I74KBq（成人）第3、6、24h用功能测定仪的探头对准甲状腺采集放射性计数将三个时间所得甲状腺吸131I率绘制在坐标纸上即得甲状腺吸131I率曲线核医学诊断与治疗朱梅433.适应证（1）甲状腺疾病治疗的投药剂量计算和适

应证的选择。（2）了解甲状腺的碘代谢或碘负荷状况。（3）辅助诊断甲状腺功能亢进症，甲状腺功能减退症。（4）亚急性甲状腺炎或慢性淋巴细胞性甲状腺炎的辅助诊断。（5）了解非甲状腺疾病的甲状腺功能状态。核医学诊断与治疗朱梅

444.结果判定正常情况下，甲状腺摄131I率随时间的延长而逐渐升高，24h达高峰。一般摄131I率2h为10％～30%4h为15％～40%24h为25％～60%各地区有差异。儿童及青少年甲状腺摄131I率较成人高，年龄越

小越明显。女性高于男性，但无显著性差异。服用碘盐之后，各地区正常测定值一般降低11%～28%。核医学诊断与治疗朱梅45•摄131I功能测定报告核医学诊断与治疗朱梅465.临床应用（1）甲状腺功能亢进症的辅助诊断。（2）甲状腺功能减退症的辅助诊断。（3）其他甲状腺疾病的

辅助诊断。（4）辅助甲亢治疗剂量的计算及疗效预测。•注意：妊娠妇女禁用此项检查•近期做过放射性核素检查者不能做核医学诊断与治疗朱梅47甲状腺疾病摄碘131I表现典型甲亢摄131I率增高，高峰前移甲减摄131

I率降低，高峰延迟地方性甲状腺肿摄131I率增高，无高峰前移，“碘饥饿”亚急性甲状腺炎摄131I率降低，而T3、T4—“分离现象”桥本氏甲状腺炎摄131I率降低，而T3、T4—“分离现象”核医学诊断与治疗朱梅48•正常和常见疾病的甲状腺摄131I

率曲线核医学诊断与治疗朱梅49•甲状腺显像核医学诊断与治疗朱梅50（一）甲状腺静态显像（thyroidstaticimaging）1.原理正常甲状腺组织具有选择性摄取和浓聚碘的能力。将放射性131I或123I

引入体内后，即可被有功能的甲状腺组织所摄取。在体外用显像仪（γ照相机或SPECT）探测131I或123I所发出的γ射线的分布情况，可观察甲状腺或有甲状腺功能组织的位置、形态、大小及功能状态。锝与碘属于同一族元素，也能被甲状腺组织摄取和浓聚，只是99mTcO4-进入甲状腺细胞后不能进一步参加甲状腺激

素合成。由于99mTcO4-具有物理半衰期短、射线能量适中、发射单一γ射线、甲状腺受辐射剂量小等良好的物理特性，目前临床上多使用99mTcO4-进行常规甲状腺显像。核医学诊断与治疗朱梅512.检查方法•显像剂物理半衰期显像时间γ射线能量（keV）剂量（MBq）

123I13.2h4h1597.4～14.8131I8.04d24h3641.85～3.7099mTcO4-6.02h20min14074～185（1）常用甲状腺显像剂核医学诊断与治疗朱梅52准备显像剂剂量

（MBq）显像时间颈部甲状腺无需特殊准备99mTcO4-74～18520～30异位甲状腺停用含碘食物或影响甲状腺功能的药物一周以上检查当日空腹131I1.85～3.7024123I7.40～14.84～8甲状腺癌转移灶显像TSH>30，术后4-6周以上，停甲状腺素4周或T

3制剂2周以上131I74～14824～48（2）显像方法核医学诊断与治疗朱梅53•（1）正常图像：正常甲状腺形态呈蝴蝶形。位于颈部正中，胸骨切迹上方，分左、右两叶，居气管两侧，两叶的下1/3处由峡部相连，有时峡部缺如。两叶甲状腺显像剂分布均匀，右叶常

大于左叶，峡部及两叶周边因组织较薄而显像剂分布略稀疏。正常甲状腺两叶发育可不一致，形成多种形态变异，少数患者可见甲状腺锥体叶。甲状腺功能正常时，唾液腺均有不同程度的显影。（2）异常图像：主要有甲状腺增大、失去常态、位置异常、甲状腺显像剂分布限局性或弥漫性降低或升高，或甲状腺不显影等。核医学诊断与治

疗朱梅54•正常甲状腺核医学诊断与治疗朱梅55（3）甲状腺结节的功能判断类型描述常见疾病恶变几率热结节结节摄取>周围正常甲状腺组织甲状腺腺瘤1%温结节结节摄取≈周围正常甲状腺组织甲状腺腺瘤，结节性甲状腺肿、慢

性淋巴性甲状腺炎、亚急性甲状腺炎恢复期、甲状腺癌等4%凉结节和冷结节结节摄取<周围正常甲状腺甲状腺囊肿、甲状腺腺瘤囊性变或出血、甲状腺癌、结节性甲状腺肿等0%～18.3%核医学诊断与治疗朱梅56甲状腺“热结节”甲状腺“温结节”甲状腺“冷结节”核医学诊断与治疗朱梅57•

（4）寻找甲状腺癌的转移灶分化型甲状腺癌131I局部显像分化型甲状腺癌131I全身显像示多发转移灶核医学诊断与治疗朱梅58•甲状旁腺略核医学诊断与治疗朱梅59肾图•核医学诊断与治疗朱梅60•肾图仪核医学诊断与治疗朱梅61•肾图一、原理131I－OIH静脉

注射→随血液流至肾脏→肾小管上皮细胞摄取→分泌到肾小管腔内→经肾盂→输尿管→膀胱→排出体外，记录两肾区时间－放射性曲线为“肾图”核医学诊断与治疗朱梅62•二、方法•病人取坐位，肾图仪的两个探测器分别从后部对位于两侧肾脏，静脉

注射131I－OIH5～10μCi,开启肾图仪自动描记15min，即可获得肾图曲线核医学诊断与治疗朱梅63•临床适应症1、了解上尿路通常情况2、了解分肾功能3、移植肾监护4、肾A狭窄的筛查核医学诊断与治疗朱梅64•正常肾图abciv

Tb半排时间（峰时）a段：示踪剂出现段—血流灌注有关b段：示踪剂聚集段—有效血浆流量、肾小管功能有关c段：示踪剂排泄段—尿路通常情况、肾脏功能有关RI=〔（b-a）2+（b-c15）2〕/b2×100%M

CR=（b-a）/a·tb×100%核医学诊断与治疗朱梅65•持续上升型多见于急性上尿路梗阻；出现在双侧者，多见急性肾功衰竭少尿期，或继发于下尿路梗阻所致的双侧上尿路引流不畅。核医学诊断与治疗朱梅66•高水平延长线

型多见于上尿路梗阻伴明显肾盂积水核医学诊断与治疗朱梅67•抛物线型主要见于脱水、肾缺血、肾功受损、上尿路引流不畅伴轻、中度肾盂积水。核医学诊断与治疗朱梅68•低水平递降型见于肾功能极差或无功能，或肾缺如。核医学诊断与治疗朱梅69•低水平延长线型等等见于肾功能严重受损也可见于

慢性上尿路严重梗阻。核医学诊断与治疗朱梅70•二放射性核素治疗核医学诊断与治疗朱梅71•第一节131I治疗Graves病核医学诊断与治疗朱梅72•131I治疗Graves病原理➢甲状腺选择性摄取131I；Graves甲亢患者甲状腺摄取131I

超过正常。➢131I在甲状腺的有效半衰期平均为3.5-4.5d。➢131I发射β射线在组织中的射程平均1mm，最长4mm，既能破坏甲状腺组织，而对甲状腺周围组织影响小。核医学诊断与治疗朱梅73•➢甲状腺组织可以受到131Iβ射线的交叉火力照射而

遭破坏，使甲状腺激素生成减少，甲亢缓解或治愈。因此，只要131I剂量适当，则可破坏一部分而又保留一部分甲状腺组织，达到治疗目的。“不见血的手术刀”131I核医学诊断与治疗朱梅74•适应证Graves甲亢患者抗甲状腺药物疗效差，或对抗甲状腺药物过敏者或无效，或用抗甲状腺

药物（ATD)治疗后多次复发，或手术后复发的青少年Graves甲亢患者核医学诊断与治疗朱梅75•Graves甲亢伴白细胞或血小板减少ATD致肝损患者Graves甲亢伴房颤、桥本甲亢的患者有效半衰期大于3天功能自主性

甲状腺瘤伴甲亢核医学诊断与治疗朱梅76•禁忌证：妊娠或哺乳患者严重肝、肾功能不全者急性心肌梗死患者高热、严重感染131I核医学诊断与治疗朱梅77•治疗前准备▪禁用影响甲状腺摄取131I的药物及食物▪测定甲状腺131I摄取率；测定甲状腺激素和TSH水平▪进行甲

状腺显像并结合扪诊获得甲状腺重量治疗方法核医学诊断与治疗朱梅78•131I治疗剂量的确定固定剂量法简单易行、疗效高，早发甲低率高。推荐剂量：278-370MBq(7.5-10mci)核医学诊断与治疗朱梅79•计

算剂量法计划量（MBq或μCi/g）×甲状腺重（g）131I治疗量=甲状腺131I最高（或24h)摄取率（%）计划每克甲状腺131I活度根据甲状腺大小和病情确定:70-100μCi(2.6-3.7MBq)之间核医学诊断与治疗朱梅80•

131I应空腹口服，服131I后两小时方可进食，以免影响吸收。给药方法核医学诊断与治疗朱梅81•131I治疗后的注意事项▪注意休息，避免剧烈活动和精神刺激，预防感染。▪病情严重者，服131I2-3天后可考虑用抗甲状腺药物治疗。

▪勿揉压甲状腺。▪2周内禁用含碘食物与药物。▪服治疗量131I后，女病人12月内避孕。▪3、6月随访核医学诊断与治疗朱梅82•再次治疗指征：经第一次131I治疗后，如无明显疗效或加重、好转未痊愈，或有疗效但又复发者。间隔3-6个月再

次治疗剂量：无明显疗效或加重者可增加剂量；有疗效未愈者减少剂量重复治疗核医学诊断与治疗朱梅83•治疗反应及处理早期反应及处理：2周内出现的反应为早期反应1全身反应：对症治疗2局部反应：持续一周左右可自行消退，不需特殊处理。3甲状腺危象核医学诊断与治疗朱梅84•原

因：对甲状腺细胞的直接破坏，与剂量成正相关；个体敏感性处理：严格掌握适应证，准确计算剂量及时予甲状腺激素替代治疗晚期反应甲状腺功能低下早发甲低：治疗后一年内发生的甲低核医学诊断与治疗朱梅85•晚发甲低：一年

后发生的甲低原因：不清楚与甲状腺接受131I剂量的大小无关，且始终以每年2%-3%的比例递增非131I治疗所特有，自身免疫功能有关处理：早期发现，及时甲状腺素替代治疗核医学诊断与治疗朱梅86•晚发甲低：一年后发生的甲低原因：不清楚与甲状腺接受131I剂量的

大小无关，且始终以每年2%-3%的比例递增非131I治疗所特有，自身免疫功能有关处理：早期发现，及时甲状腺素替代治疗核医学诊断与治疗朱梅87•第二节131I治疗分化型甲状腺癌131I-therapyofdifferentiatedthyroidcarcinom

a131I核医学诊断与治疗朱梅88•▪分化型（DTC）甲状腺乳头状癌滤泡状癌混合型癌▪髓样癌▪未分化癌甲状腺癌病理核医学诊断与治疗朱梅89•DTC最佳治疗方案:1.手术2.131I去除3.甲状腺激素替代治疗复发率最低，死亡率较单一手术治疗降低3.8-5.2倍。核

医学诊断与治疗朱梅90•▪分化良好型甲状腺癌组织的细胞膜与正常甲状腺细胞相似，能接受TSH的刺激。▪刺激后的反应程度与癌细胞的分化程度有关。▪反应性与细胞的摄碘能力呈正相关。▪DTC摄取碘，利用131I发射出的β射线的电离辐射生物效应的作用破坏癌组织，从而达到治

疗目的。131碘治疗甲状腺癌病理学基础与原理核医学诊断与治疗朱梅91•适应证不能手术切除或手术后的残留病灶、复发和转移病灶具有摄碘功能的DTC患者适应证与禁忌证核医学诊断与治疗朱梅92•✓妊娠期和哺乳期妇女而不愿终止妊娠者。✓甲状腺手术后创面未愈合者✓肝肾功能严重损害WBC<3.0

×109/L者✓转移灶可手术切除者✓甲状腺分化癌和髓样癌禁忌证核医学诊断与治疗朱梅93•1禁碘饮食或含碘药物3－4周2131I-WBI（全身显像）3测定T3、T4、TSH、Tg、TgAb4胸片、肝肾功能、血常规病员准备核医学诊断与治疗朱

梅94•1剂量确定甲状腺床区残留癌及颈淋巴结转移者3.7-5.5GBq（100-150mci）肺转移：5.5-6.5GBq(150-175mci)骨转移：7.4GBq(200mci)2服药后注意事项与131I去除残留甲状腺组织方法同治疗方法核医

学诊断与治疗朱梅95•3有关甲状腺激素替代治疗问题开始时间：A残留组织多者：131I治疗后1周开始B甲状腺组织已基本去除：131I治疗后24h开始替代。目的：迅速纠正甲低；抑制TSH分泌，有利于抑制癌肿复发和转移的发生及发展。核医学诊断与治疗朱梅9

6•随访时间：3－6月随访内容：TgTg＜1μg/LTgAb131I全身显像（WBI）甲状腺激素、TSH、X线检查等随访及疗效判断核医学诊断与治疗朱梅97•随访时间：3－6月随访内容：TgTg＜1μg/LTgAb131I全身显像（WBI）甲状腺激素、

TSH、X线检查等随访及疗效判断核医学诊断与治疗朱梅98•随访时间：3－6月随访内容：TgTg＜1μg/LTgAb131I全身显像（WBI）甲状腺激素、TSH、X线检查等随访及疗效判断核医学诊断与治疗朱梅99骨转移癌的核素治疗•核医学诊断与治疗朱梅100•一、原理

放射性药物可以选择性浓聚在骨转移灶部位，利用其发射的β射线对肿瘤进行内照射，抑制或破坏骨转移性肿瘤病灶，为转移性骨痛患者提供广泛、持久的缓解疼痛作用，缩小转移灶，防止病理性骨折，提高患者生活质量。核医学诊断与治疗朱梅101•二、放射性药物1153钐-乙二胺四甲撑膦酸（153Sm-ED

TMP）2氯化89锶（美他特龙，89SrCl2）3186Re-HEDP和188Re-HEDP核医学诊断与治疗朱梅102•三、（一）适应证1经临床及全身骨显像确诊的骨转移肿瘤，尤其是前列腺癌、乳腺癌和肺癌骨转移患者

，骨显像示病灶部位为放射性浓聚影2骨转移肿瘤患者骨痛剧烈，镇痛药无效，骨显像示病灶部位为放射性浓聚影3WBC>3.5109/L，Plt>80109/L核医学诊断与治疗朱梅103•（二）禁忌证1骨显像示转移灶仅为溶骨性冷区，且呈空泡的患者2严重骨髓、肝

、肾功能障碍的患者3经放疗及化疗后血象异常降低且恢复不佳的患者核医学诊断与治疗朱梅104•四、疗效评价疼痛缓解出现时间为1～2周左右疼痛缓解率达80%以上骨转移病灶缓解率达30%左右疗效持续时间1～3个月核医学诊断与治疗朱梅105•乳腺癌骨转移治疗前后对比核医学诊断与治疗朱梅106•

骨转移癌前后对比核医学诊断与治疗朱梅107•其它核素治疗肾上腺嗜铬细胞瘤的I131-MIBG治疗P32治疗血液疾病放射性核素敷帖治疗核素介入治疗Sr90－Y90治疗前列腺增生放射性粒子植入治疗锝（99Tc）亚甲基二磷酸盐（云克）治疗类风湿性关

节炎核医学诊断与治疗朱梅108