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夯实医学基本功提升临床思维能力一.医学及基本功◼医生是一个崇高的职业，也是一个特殊的职业，选择了医生职业就是选择了奉献。从某种意义上来讲，医生应有一种特殊的社会责任感，即对病人负责和对社会负责。应充分意识到，作为一名医生，必须有强烈的爱国主义精神和崇高的

献身精神，必须有全心全意为病员服务的精神，必须有良好的思想品德、良好的医风。医被认为是人类的崇高事业，故医者首先应该是道德的师表；医德是以道德为基础，又高于道德规范的一种行事准则，孙思邈在《大医精诚》中说：“凡大医治病，必当安

神定志，无欲无求，先发大慈恻隐之心，誓愿普就会灵之苦”。中国传统文化中的优良美德，是我们每个人都应该继承和发扬的。2021/4/272一.医学及基本功◼医学作为一门医人的科学，掺不得半点虚假。医学工作

者扮演的都是治病救人的角色，必须遵循《新世纪的医师专业精神——医师宣言》所倡导的3项基本原则以及一系列明确的职业责任，即要对患者负责，也要对社会负责。2021/4/273医师执业精神◼医师执业精神（medicalprofessionalism）最早由美国

医生联盟和内科学会、欧美内科医学联合会等于2002年发布的新千年《医师宣言》中提出。至今，已有36个国家和地区的120个国际医学组织认可并签署该宣言。中国医师协会于2005年正式宣布加入推行此宣言的活动，并得到卫生部的大力

支持。2021/4/274医师执业精神的3项基本原则◼1.将患者的利益放在首要位置。◼2.患者自主原则。◼3.社会公平原则2021/4/275医师职业精神的10项职业责任◼1.提高业务能力的责任◼2.对患者诚实的责任◼3.为患者保密的责任◼4.和患者保持适当关系的责任

◼5.提高医疗质量的责任◼6.促进享有医疗的责任◼7.对有限的资源进行公平分配的责任◼8.对科学知识负有责任◼9.通过解决利益冲突而维护信任的责任◼10.对职责负有责任2021/4/276一.医学及基本功◼临床医学的特点是以个

别人为对象进行研究分析，以达到为其服务的目的。一个临床医生在面对其服务对象时，需要作出判断：◼健康的人：可因缺乏某些医学知识或疑病而前来咨询。◼亚健康状态的人：需辩清是生理或心理或社会适应能力方面的问

题。2021/4/277一.医学及基本功◼病人：◼1.是何系统，何器官出现了异常；2.是何性质的问题，功能性的或器官性的；3.可能的病因？严重程度？发展趋势？4.有无生命危险？是否需要某种紧急处理；5.是否同时存在两种或两种以上的疾病，其相互关系是什么？主次

矛盾又是什么？6.应该做些什么来证实或否定你的判断；证实了该如何处理；如果否定了，下一步该做什么。2021/4/278一.医学及基本功◼以上这一系列的问题，在接诊后10-15分钟内需做出回答，做出相关的诊治处理。是否熟练正确，是否疗效肯定显著，是人们（患者）判断一

个医生是否有经验？基本功是否扎实？这取决于其临床思维能力的高低。吴阶平院士说：“医生要把知识变成能力，重要的是要提高临床思维能力，要学习辩证法”。2021/4/279一.医学及基本功◼基本功应该包含基本知识，基本理论和基本技能。高等

医学院校是临床医师的摇篮，提高医学生乃至医师的“三基”能力，这是为病人服务的硬件水平。临床实践能力不仅包括医学基础知识和临床基本技能的实际应用，更重要的是医学伦理、职业价值观、对生物—心理—社会医学模式的理解和医患沟通技能

等的培养。2021/4/2710一.医学及基本功◼基本知识：文、史、哲，政、经、法，数、理、化，天、地、生等多方面的知识，为具备较为良好的承担职业责任的能力奠定基础。◼基本理论：医预阶段◼基础医学阶段◼临床医学阶段◼基本技能：对临床医生来说就是应用基础知识和基

本理论解决实际问题的方法和手段。它包括：①临床医学中的调查研究方法②科学的临床思维2021/4/2711二、临床思维能力◼思维是人类理性活动的基本方式，思维能力是最具人类特色的能力。临床思维能力的培养是高等医学教育的一项重要任务，然而又是常为人们所忽视的问题。如何培养成为符合现代医学发

展要求的合格医学人才？达到全球医学教学最低基本要求（GMER）——世界各地医学院校培养的医生都必须具备的基本素质，这主要体现在临床技能、临床思维和临床态度等三个方面。2021/4/2712二、临床思维能力⚫临床技能（又称诊疗技能）是医师在诊治过程

中用自身的行为，包括问诊、查体、各种手法检查和治疗、作记录及与其他医疗人员的信息交换等的能力。⚫临床思维是在诊治过程中从患者主诉、体征、检查出的问题，根据经验联系相关的医学知识，或从患者以往的资料考虑，推断患者的身心状态（称为临床推断）、确定诊疗计划等的临床能力，侧重于临

床思考。⚫临床态度是追求良好临床技能和优秀临床思维的原动力，是医生在诊疗活动中产生的替患者考虑等爱护患者的内心深处情感。2021/4/2713二、临床思维能力◼临床思维是在诊治过程中从患者主诉、体征、检

查出的问题，根据经验联系的医学知识，或从患者以往的资料考虑，推断患者的身体状态（称为临床推断）、确定诊疗计划等的临床能力，侧重于临床思考。换言之，既是医生对疾病理性认识的过程。诊断过程称为诊断思维；治疗方案的选择、决策称为治疗思

维。2021/4/2714二、临床思维能力◼临床思维的任务：在于把握临床实践中的特殊矛盾和特殊本质。◼临床思维的对象：是患有疾病的患者◼临床思维的基本形式：包括临床概念、临床判断、临床推理、临床假说、临床经验、临床直觉、临床想象、临床灵感、临床机遇等九种。且都是临床医生经常运用和必须掌握的内容

，其间存在着内在联系。2021/4/2715二、临床思维能力◼临床思维规律：◼按照普通思维的规律，围绕着可能的“这个病”在“这个人”身上属于哪一型、处于哪一期，发生了什么并发症，存在什么伴发病，心理上有什么变化，工作、生活上有什

么影响。这些称为临床思维的特殊规律。◼总之临床思维是一个整体，是抽象思维、形象思维、具体思维、灵感思维等形式协同作用和自然综合的整体。2021/4/2716二、临床思维能力◼临床思维方法：◼是临床思维形式的活的灵魂，是

临床思维规律的具体运用，是临床思维过程中最积极主动的环节。◼临床思维的特殊方法，有筛选排除法、试治证伪法、取象比类法等。2021/4/2717二、临床思维能力◼一个医生驾驭临床的能力如何，能否成才，主要取决于思维能力。良好的思维方法是医生成才的重要因素之一。◼《医界名

家从医感悟》一书值得我们拜读。在相关的误诊病历总结中，73％与思维方法不当有关，许多医学家根据自己的实践表明：正确的思维可促使正确诊断的确立，而不当的思维易导致诊断治疗的偏离，出现不良的后果。2021

/4/2718二、临床思维能力◼医生的临床思维能力：◼是在临床实践中不断积累、感悟、总结而获得的。思维能力的提高，一是需要医生有关注的意识，投入一定的注意力；二是要有一定的理论知识，掌握其理性认识的规律性；三是要在临床上不断地感悟和总结。2021/4/2719

二、临床思维能力◼思维也是一门科学◼从上所论已显见其重要性和深远意义，目前已有院校在本科第四年加开《临床思维学》课程，向学生讲授临床思维学的基本知识。但我们也应该看到，临床医生多数没有接受过专门学习，对此只要学会

应用其核心的理论知识，并结合临床不断应用其方法是十分必要的。2021/4/2720二、临床思维能力◼思维也是一门科学◼从上所论已显见其重要性和深远意义，目前已有院校在本科第四年加开《临床思维学》课程，向学生讲授临床思维学的基本知识。但我们也应该看到，临床医生多数没有接

受过专门学习，对此只要学会应用其核心的理论知识，并结合临床不断应用其方法是十分必要的。2021/4/2721三、临床医学中的调查研究方法◼了解病人的就诊目的、确定调查方向◼全面查体是正确诊断的关键◼积极学习、合理选用实验诊和影像技术，以提高诊断正

确率、缩短诊断过程2021/4/2722四、科学的临床思维◼分析资料，找出主要矛盾，得出初步诊断，确定治疗方案，追踪疗效。◼两个以上矛盾同时存在，要找出主要矛盾，注意矛盾转化◼违背科学规律，盲目处理病人，后果不堪设想2021/4/2723五、正确处理三个关系努力提高临床医学水平

◼诊断与治疗◼正确的诊断来源于周密的调查研究和缜密的分析思考，是正确治疗的前提条件，也是临床医生必须遵守的一项准则。为使临床诊断能及时而准确地反映疾病地本质，必须遵守早期诊断、动态诊断、综合诊断、具体诊断等四项

原则2021/4/2724五、正确处理三个关系努力提高临床医学水平◼战士和武器◼医生是捍卫健康和生命地战士，“武器”是医生用来诊断、检查、治疗疾病地医学器械设备及药物等。如果针对病情，科学、合理地选择和使用武器，需追求GMER所言地临床态度，切忌武器指挥战士，倡导诊疗过程中的医患沟通与必要

的健康教育。2021/4/2725五、正确处理三个关系努力提高临床医学水平◼“常规武器”和“尖端武器”◼近20年来，医疗诊断的方法和手段，药物和治疗方法可谓日新月异，层出不穷，使医生们如虎添翼，救危、急、重

症及疑难杂症于沉疴之中；面对临床医学分科越来越细，专科技术越来越专，学科间的渗透和交叉越来越普遍，面对这前所未有的机遇和挑战、这不可阻挡趋势和潮流，每位临床医生务须正确认识的关系。继承传统和发展未来之间202

1/4/2726五、正确处理三个关系努力提高临床医学水平◼常规武器：◼中医之四诊八纲、理法方药◼西医之视、触、叩、听◼尖端武器：◼显微镜（300年前）、X线与心电图（100年前）◼医用超声仪器、CT、MRI、ECT、医用内镜（近20年）＋各科治疗新技术202

1/4/2727五、正确处理三个关系努力提高临床医学水平2021/4/2728五、正确处理三个关系努力提高临床医学水平◼目前存在的问题是：◼①有人盲目追求高技术、滥用尖端武器、浪费医疗资源，造成看病贵、看病难。◼②有人鄙视基本技术，或自身又不具备医学基本诊疗技能。这些人比较可怜

，可恨，也比较可悲。可怜之人必有可恨之处。2021/4/2729五、正确处理三个关系努力提高临床医学水平◼正确的作为是：◼①注重加强基本功的训练，达到熟练应用的程度。◼②积极学习新技术，了解其基本原理和方法，适应证和禁忌症，做到合理选用。◼③做“手艺人”与“机器人”的有机结合，

练就为患者服务，不断提高医疗质量的硬本领。这样可以更好的防范医疗纠纷与差错，为构建和谐社会作贡献2021/4/2730六、中医骨伤科学的诊治思维理念◼中医骨伤科学的治疗原则（16字原则）——动静结合、筋骨并重、内外兼治、医患合作。◼中医骨伤科学

的治疗方法（16字治法）手法整复、夹板固定、内外用药、功能锻炼。2021/4/2731六、中医骨伤科学的诊治思维理念◼学习的关键在理解，理解的前提是熟悉和了解创造这些知识的人们的思维特点、规律和当时的文化环境。中医在宏观战略上，重视人的特殊性，强调人的整

体性，主张标本兼治，关注人体同心理、社会、环境的统一和谐。故中医诊治思维的优势、特色就在于：整体观念、辨证施治、综合疗法。2021/4/2732六、中医骨伤科学的诊治思维理念◼中医骨伤科学的诊治思维理念——◼（1）注重整体观念、辨证施治。讲求同病异治、异病同治，此与WHO

组织所言“个体化选择治疗”观点相一致。◼（2）倡导综合疗法的应用。其目的为：提高疗效、缩短疗程、加速康复。再者为：以人为本、奠定地位、增进效益。2021/4/2733六、中医骨伤科学的诊治思维理念◼作为现

阶段的中西医结合骨伤科——◼应在全面掌握中、西医两个学科基础理论的前提下，立足于临床的结合，即“两个基础、一个临床”，以提高临床疗效作为宗旨，针对不同部位，不同类型的疾病，探索操作简便，病苦轻、愈合快、并发症少、费用低的治疗方法，结核中西医各自的优势，采用择优、互补、综合等方法，有机地灵

活选择使用，在此基础上不断改进提高。2021/4/2734六、中医骨伤科学的诊治思维理念◼择优运用法：根据具体伤病，合理科学确定治疗方案，力争最佳疗效。能保守的切不可手术，能手术的切不可因保守而丧失最佳治疗时机。◼优势互补法：是指将中西医治疗方法的长处有机的结合应用，克

服单一方法的不足，达到提高临床疗效的目的。此点尤在骨伤科内治方法上，要在疾病诊断上“病证结合”、在疗效判断上“中西互参”，做到深化认识、拓宽思路，提高诊疗水平。2021/4/2735六、中医骨伤科学的诊治思维理念◼综合诊疗法：是指

同时运用中、西医能够应用的多种治疗方法，对单纯采用一种方法难以达到预期效果的骨伤科疾病进行诊治，发挥综合协同作用，从而提高临床疗效。2021/4/2736六、中医骨伤科学的诊治思维理念◼总之，要在以上几种方法

的应用基础上，在诊治各种疾患上形成，完善“肯定疗效、阐发机理、寻求规律、指导临床”的发展模式。作为中医药医务工作者，也应明晓“西医诊断、中医辨证、中西医结合治疗”的思路，进而形成“发扬特色、发挥优势，先中后西、能中不西、多中少西

”的思路。2021/4/2737谢谢