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冠脉介入治疗围手术期的护理心内科伍宏燕1、复习概念及相关知识2、掌握术前护理3、掌握术后病情观察及护理授课目标▶内科治疗1内科药物治疗2内科介入治疗▶外科手术治疗操作方法：经股动脉、肱动脉或桡动脉穿刺

将心导管送到主动脉根部，分别插入左、右冠状动脉口行冠脉介入术。冠脉病变临床治疗——内科介入诊疗历史：•冠脉介入治疗技术最早始于20世纪70年代。•1977年成功完成了世界上第1例经皮冠状动脉腔内成形术（PTCA)

。•1984年我国第1例PTCA手术成功。目的：•明确冠心病诊断：准确地了解冠状动脉病变的部位、狭窄程度及远端的冠状动脉血流通畅情况、并测定左室功能•确定下一步治疗方案（药物、PCI、CABG）•评价预后冠状动脉造影术（CAG）经皮穿刺冠状动脉腔内成经形术（PTCA）指运用一种高分子特

殊制造的双腔球囊在导引系统的辅助下被送至冠状动脉的狭窄部位，加压充盈球囊，借助球囊扩张的机械性挤压作用，造成血管内膜中层扩张，血管壁结构重构，内腔扩大的一种介入治疗手术。冠脉PCI术导管进入冠状动脉植入支架抽出导管，由支架撑开血管堵塞部位PCI的基本过程经皮冠状动

脉介入治疗（PCI）定义：是用心导管技术疏通狭窄甚至闭塞的冠状动脉管腔，从而改善心肌的血流灌注的方法。包括三个环节：冠脉造影，冠状动脉腔内成形术（ＰＴＣＡ），冠状动脉内支架置入术。▶经桡动脉▶经股动脉选

择穿刺点及路径术前准备——经桡动脉经桡动脉穿刺术前血管选择：▶桡动脉纤细，要选择血管弹性好、无畸形、无关节病的上肢桡动脉。术前准备——血管的选择▶术前行Ａｌｌｅｎ试验即：同时按压桡、尺动脉，嘱患者连续伸屈五指至掌面苍白时松开尺侧，如１０秒内掌面颜色恢复正常，提示尺动脉功能好，可行桡动脉介

入治疗。ＡＬＬＥＮ试验术前准备——术前宣教▶介绍冠脉介入手术的目的、方法等▶心理疏导冠脉介入术前护理——生化检查▶凝血▶血常规▶肝肾功、电解质▶感染指标术前准备——皮肤准备▶上肢皮肤准备▶腹股沟局部皮肤的准备冠脉介入术前护理——生命体征观察▶体温▶血压术

前准备前提：保证通畅静脉通路（左上肢套管针）冠脉介入术前护理——用药抗凝药物：▶波立维、拜阿司匹林▶盐酸替罗非班（欣维宁）（急性发作）▶低分子肝素冠脉介入术前护理——用药（肾功能损害）水化治疗▶生理盐水▶平衡盐术前准备——患者准备▶饮食护理▶更换

清洁病员服▶预防受凉感冒▶睡眠▶股动脉穿刺者，练习床上使用便器冠脉PCI术后护理——并发症▶过敏反应▶造影剂肾病▶急性心肌梗死▶急性心力衰竭、休克、血管迷走反射▶股动脉插管后血肿▶冠脉穿孔、心包填塞冠脉PCI术后护理——生命体征监测血压体温心率心律（室性心律失常）冠脉

PCI术后护理——病情观察患者自觉症状：▶冠脉再闭：胸闷、胸痛、大汗▶胃肠道：恶性、呕吐▶造影剂过敏：皮疹经桡动脉穿刺术后经桡动脉穿刺术后冠脉PCI术后护理1.饮食护理2.伤口护理冠脉PCI术后护理——术后用药遵医嘱补液：▶极化液▶平衡盐▶田力▶新海能冠脉PCI

术后护理——术后用药抗凝药物：▶盐酸替罗非班（欣维宁）▶低分子肝素冠脉PCI术后护理——术后用药水化治疗：（同术前）冠脉PCI术后护理——生化复查▶凝血▶血常规▶肾功、电解质经股动脉行冠脉介入治疗又有

哪些不同呢？经桡动脉和股动脉的区别▶经桡动脉：位置表浅、无重要神经血管伴行、管径细、易于压迫止血。▶经股动脉：位置较深、有重要血管神经伴行、管径粗、易出血。术前准备——血管的选择经股动脉穿刺术前血管选择：观察双足背动脉搏动情况冠脉PCI术后护理——经股动脉穿刺▶穿刺部位的观察▶体位▶双侧足背动脉搏

动情况的观察▶术肢体护理：勾足背运动冠脉PCI术后护理——动脉鞘管护理▶术后4～6小时拔出鞘管▶拔管前输液改为生理盐水，关闭抗凝药、扩管药▶监测心率及血压，观察有无拔管反应▶拔管后伤口加压包扎，1kg沙袋压迫8小时▶观察术肢皮肤、双侧足背动脉搏动情况冠脉PCI术后护理—

—康复指导内容小结：1、冠脉PCI介入术概念及手术过程2、术前护理3、术后护理