【文档说明】姑息治疗的原则课件.pptx，共(49)页，3.094 MB，由小橙橙上传

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ESTR0Course,Cracow,June2013姑息治疗的原则◼操作相关的风险低◼有效缓解症状◼即刻有效◼长效ESTR0Course,Cracow,June2013姑息治疗◼呼吸道通畅的维持和恢复◼保持食管的通畅和对气管食管瘘的治疗◼恶性胸膜和心

包积液的治疗◼远处转移的外科手术◼姑息性肺切除ESTR0Course,Cracow,June2013姑息治疗：恢复通畅◼对肺癌患者进行支气管内治疗最常见的适应证◼通常在紧急情况下危及生命的通气◼使用的技术:-core-out-

激光烧灼-电凝/APCESTR0Course,Cracow,June2013恢复通畅:core-outESTR0Course,Cracow,June2013恢复通畅:core-outESTR0Course,Cracow,June2013恢复通畅:core-ou

tESTR0Course,Cracow,June2013恢复通畅:core-outESTR0Course,Cracow,June2013恢复通畅:激光ESTR0Course,Cracow,June2013姑息治疗：支架置入◼适应证:

-复发的支气管内肿瘤-长节段受侵-外部受压◼技术:-通常需要恢复通畅-刚性的或弹性的支气管镜-病人个性化治疗ESTR0Course,Cracow,June2013姑息治疗：支架置入◼支架的类型-硅(直的,气管支气管的

,T型支架,Y型支架)-自膨式(Wallstent,Palmaz,Ultraflex)ESTR0Course,Cracow,June2013支架置入：硅支架ESTR0Course,Cracow,June2013支架置入：硅支架◼优点-易剪裁-可拆卸，不活跃-无肿瘤生长-廉价◼缺点-硬

性支气管镜，难以放入-有易位的风险-内径相对较小ESTR0Course,Cracow,June2013支架置入：硅支架ESTR0Course,Cracow,June2013支架置入：硅支架ESTR0Course,Cracow,June2013支架

置入：硅支架ESTR0Course,Cracow,June2013支架置入：硅支架ESTR0Course,Cracow,June2013支架置入：硅支架ESTR0Course,Cracow,June2013支架置入：硅支架ESTR0Cours

e,Cracow,June2013支架置入：硅支架ESTR0Course,Cracow,June2013支架置入：硅支架ESTR0Course,Cracow,June2013支架置入：可张开的支架ESTR0Course,Cracow,June2013支架置入：自膨式支架◼优点-软性支气管镜-理

论上更容易置入-不会易位◼缺点-永久性或很难移除-肿瘤会在支架内生长（除了在其表面生长的）-昂贵ESTR0Course,Cracow,June2013支架置入：自膨式支架ESTR0Course,Cracow,June2013支架置入：自膨式支架ESTR0Co

urse,Cracow,June2013支架置入：自膨式支架ESTR0Course,Cracow,June2013支架置入：自膨式支架ESTR0Course,Cracow,June2013支架置入：自膨式支架ESTR0Course,Cracow,June2013食管

气管瘘◼~0.2%的肺癌患者会发生气管食管瘘(Rodriguezetal.,CurrOpinPulmMed.2010;Smithetal.,AmJGastroenterol.1987;Martinietal.,JThoracC

ardiovascSurg.1970)◼恶性食管气管瘘中，16%的患者原发肿瘤为肺癌(Burtetal.,AnnThoracSurg.1991)◼90%伴有气管食管瘘的患者出现了远处转移(Balazsetal.,EurJCardiothor

acSurg.2008)ESTR0Course,Cracow,June2013气管食管瘘-治疗措施◼支持治疗◼食管支架置入术◼气道支架置入术◼胃造廔管减压◼幽门后喂养管◼食管旷置ESTR0Course,Cracow,June2013食管气管瘘-S

EMS（自膨式金属内支架）◼首选部分覆盖的SEMS◼70-90%的瘘可愈合(Sharmaetal.,AmJGastroenterol2010;Kozareketal.,GastrointestEndosc1996;Raijmanetal.,GastrointestEndosc1998

;Shinetal.,radiology2004)◼比较SEMS,胃造口术及支持治疗提示呼吸系统缓解率分别为100%,78%及66%(Huetal.,Disesophagus2009)ESTR0Course,C

racow,June2013食管气管瘘-SEMSESTR0Course,Cracow,June2013支架置入：双支架ESTR0Course,Cracow,June2013恶性胸腔积液◼约50%的晚期肺癌患者发生(Light,

1990)◼提示短生存期：4-12个月(Macha,1992;Colt,1995;Ang,2001)◼明显下降的生活质量◼增加并发症的发生率（肺不张，肺炎，脓胸）ESTR0Course,Cracow,June2013恶性胸腔积液–治疗措

施◼反复胸腔穿刺术◼连续胸腔引流◼胸膜固定术或胸膜切除术◼胸腹膜分流术◼胸腔内化疗ESTR0Course,Cracow,June2013恶性胸腔积液–反复胸腔穿刺术◼微创◼可用于一般情况较差，并有缓慢渗出的患者◼通常减压不彻底◼气胸和脓胸的风险ESTR0Course,Cracow,June201

3恶性胸腔积液–连续胸腔引流◼可用于一般情况较差且胸膜固定术失败后的患者◼可用于门诊设置(Robinson,1994;Pien,2001;Pollak,2001)◼气胸的风险可能高达31%(Chang,1996)ESTR0Course,Cracow,June201

3恶性胸腔积液–胸膜固定术◼一线治疗◼原理：诱导胸膜炎症反应造成胸膜腔粘连闭塞◼可应用多种刺激物（四环素、多西环素、米诺环素、红霉素、博来霉素、5-FU、顺铂、阿霉素、干扰素、米帕林、聚维酮碘、滑石粉、硝酸银）ESTR0Course,Cracow,June2

013恶性胸腔积液–胸膜固定术◼最常用滑石粉◼优点：价格低廉，粉末状或悬浮液，高效(>90%)◼并发症s:-发热(9.8-63%)-脓胸(2,3%)-呼吸衰竭(1,3-4%)-30天的死亡率(1-4%)ESTR0Cour

se,Cracow,June2013VATS滑石粉胸膜固定术ESTR0Course,Cracow,June2013恶性胸腔积液–胸腹膜分流术◼适用于肺压迫的患者◼早期出院◼相当好的生活质量◼并发症：阻塞、分流管侵蚀、感染、肿瘤浸润◼医院死亡率1.87%ESTR0Course,Cr

acow,June2013恶性胸腔积液–胸腹膜分流术ESTR0Course,Cracow,June2013骨转移◼放疗◼双膦酸盐类药物◼放射性药物◼外科治疗ESTR0Course,Cracow,June2013骨转移-外科治疗的指

征(Kvaleetal.,Chest2007)◼局部持续疼痛尽管最好的选择是放疗◼即将发生的长骨或承重骨的骨折◼一般情况好◼预计生存>4周ESTR0Course,Cracow,June2013骨转移-外科治疗◼长骨：髓内钉◼股骨近端：人工全髋关节置换◼80

-85%过度使用麻醉药物的患者有满意的止痛效果和良好的功能恢复(Jacofskyetal.,JOrthopTrauma2004)◼结合放疗科改善功能恢复(Broosetal.,ActaOrthopBelg1993)ESTR0

Course,Cracow,June2013脊髓受压◼糖皮质激素◼放疗◼外科治疗ESTR0Course,Cracow,June2013脊髓受压-外科治疗(Patchelletal.,Lancet2005)◼多中心RCT,手术+放疗(50名患者)vs单纯放疗(51名患者)◼治疗后的行

走能力：联合治疗组84%vs单纯放疗组57%◼行走能力:122天vs13天◼另外：节制、生存时间和阿片类药物的需求ESTR0Course,Cracow,June2013姑息性肺切除术◼没有高质量的数据可用◼在罕见的情况下可能有指征◼基于个人评估的决策ESTR0Course,Cracow,June2

013姑息性肺切除术◼大量或者反复性咯血◼阻塞叶的肺脓肿导致的败血症◼一般情况好ESTR0Course,Cracow,June2013Thankyouforyourattention!