【文档说明】宫颈疾病物理手术治疗后并发症及处理对策课件.ppt，共(47)页，26.839 MB，由小橙橙上传

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宫颈疾病物理/手术治疗后并发症及处理对策内容提要★宫颈病变概念★宫颈疾病物理治疗★宫颈疾病手术治疗★宫颈疾病物理/手术治疗后并发症及处理对策宫颈病变(Cervicallesions)：是一个尚未限定的、比较泛化的概念，指在宫颈区域发生的各种病变，包括炎症、损伤、肿瘤(以及癌前病变)、畸形和子宫内膜

异位症等。宫颈病变（广义）一、宫颈病变概念宫颈炎•包括宫颈阴道部及宫颈管粘膜炎症，临床多见的宫颈炎是宫颈管的粘膜炎——需抗生素治疗。宫颈损伤——宫颈糜烂•阴道镜学与组织病理学术语“宫颈糜烂”特指：宫颈被覆上皮剥脱

、基底裸露的区域•创伤、表层上皮受损或异常均可导致糜烂宫颈柱状上皮异位—宫颈糜烂样改变宫颈外口处的子宫颈阴道部外观呈细颗粒状的红色区域，阴道镜下表现为宽大的转化区宫颈肌瘤、息肉、囊肿宫颈肌瘤宫颈腺囊肿宫颈息肉宫颈湿疣宫颈病变（狭义

）我们将宫颈病变限定在宫颈细胞学异常和宫颈上皮内瘤变(CervicalIntraepi．thelialNeoplasia，CIN)诊断宫颈病变方法•临床检查视诊、触诊•细胞学传统的宫颈抹片及镜检、CCT（CellularComputerTomography）TCT（T

hinpreppaptest、autopap)•HPV-DNA含量测定、HPV分型监测等•阴道镜检•活体组织采集和病理组织学诊断二、宫颈物理治疗以各种方法破坏宫颈似糜烂样改变的柱状上皮，使之脱落并被新生的鳞状上皮覆盖，宫颈转为光滑。宫颈物理治疗原理激光、

微波、电熨、冷冻、射频消融、聚焦超声等。宫颈物理治疗方法对宫颈糜烂样改变伴有分泌物增多，乳头状增生或接触性出血，可给予局部物理治疗宫颈物理治疗指征宫颈物理治疗注意事项1.治疗前，应常规行子宫颈癌筛查2.有急性生殖道炎症列为禁忌3.

治疗时间严格遵守月经干净后3-7天进行，最好在3-5天内。（loopelectrosurgicalexcisionprocedure，LEEP）1、采用30-50瓦功率的高频电波刀锥形切除宫颈病变组织。2、目前治疗宫颈病变的主流技术，主要用于CIN2

、CIN3的治疗3、可在门诊局麻下完成；4、作为See-and-treat组成部分，评估与治疗一次完成；5、应限于细胞学HSIL的病变。三、宫颈手术治疗LEEP切除•冷刀切除（cold-knifeconization，CKC）

诊断及治疗宫颈病变的传统术式四、宫颈物理/手术治疗后并发症及对策1.阴道排液常见2.出血常见3.感染常见4.损伤较少见5.宫颈粘连狭窄少见6.手术疤痕常见7.宫颈子宫内膜异位常见8.宫颈形态结构改变、萎缩宫颈形态失常宫颈子宫内膜异位宫颈粘连宫颈出血阴道排液宫颈物理治疗后，有阴道分泌物增多

排液现象轻度：少量水样排液中度：持续性导致刺激不适感重度：排液，须使用垫纸当有中重度排液时，要注意有否感染征象出血与感染近期出血：损伤为主少见远期出血（脱痂期出血）：感染（细菌感染和真菌感染）上皮愈合差其他（甲亢病史、糖尿病病史、心脏术后抗凝治疗）出血原因分析脱痂期出血多发生在术后7～28

天宫颈物理/手术治疗后脱痂期创面出血是主要并发症，少量阴道排液和脱痂出血属正常现象，不需处理当脱痂出血等于或超过月经量，或长时间反复出血，应积极处理急性感染：是引起脱痂出血的重要原因之一细菌感染：根据阴道排液呈脓血性、腥臭味，妇科检查阴道或颈口见脓血性分泌物，考虑细菌感染或厌氧菌感染.真菌感染：术

前有VVC史,外阴阴道充血,伴有或不伴有瘙痒，出血颜色鲜红，宫口无脓，则考虑真菌感染.如何鉴别出血原因上皮愈合差年龄40岁以上无细菌或真菌感染征象，雌激素低落，宫颈上皮较薄，创面上皮生长缓慢，血管生长缓慢→

脱痂期出血。出血原因分析出血机制•结痂——凝固脱痂——开放•宫颈物理治疗后愈合过程伴有结痂及组织坏死•宫颈柱状上皮异位伴有炎性改变时往往有血管增生•物理治疗时使增生的血管发生暂时凝固•痂皮脱落可使已凝固的血管开放，不能自然止血VVC菌群失调细胞天然抵抗力降低炎症粘膜充血炎症雌激素粘膜变溥

抵抗力降低粘膜充血宫颈质地变硬创面不易修复宫颈粘液分泌防御作用出血细菌感染对策：止血细菌性:局部予云南白药+呋喃西林粉（棉球或纱条压迫，24小时换药）全身口服有效抗生素真菌性:局部予以云南白药+抗真菌药物治疗（棉球或纱条压迫，24小时换药）上皮愈合差：对年龄40岁以上,排除

细菌、真菌感染的可能后，予以雌三醇制剂和云南白药局部止血即可。物理/手术治疗宫颈局部组织充血、水肿鳞状上皮覆盖出血结痂感染VVC史雌激素水平降低◆2008年—2009年，我院门诊采用物理治疗有分泌物增多、性交后出血的宫颈中重度糜烂样改变患者33

20例，其中创面脱痂期出血204例，分析其原因流血原因急性感染VVC史围绝经期其它例数(n)112493112慢性宫颈炎物理治疗后脱痂期出血原因分析及对策脱痂期出血处理及结果◆对照组云南白药1g敷于宫颈创面＋无菌棉球或纱条压迫止血，24h取出◆处理组急性感染组：局部压迫止血＋

口服抗生素VVC组：局部压迫止血＋抗真菌治疗雌激素组：局部压迫止血＋雌三醇乳膏疗效评定◆显效：24h内阴道流血停止◆有效：24h内阴道流血量减少，3d内阴道流血停止◆无效：24h内阴道流血量无减少,或治疗3d后仍有阴道流血。结果急性感染组组别N显

效有效无效治疗组11232782VVC组组别N显效有效无效治疗组282431对照组212811组别N显效有效无效治疗组16592对照组152211雌激素组0%10%20%30%40%50%60%70%80%90%100%对照组处理组对照组处

理组感染组VVC组雌激素组无效有效显效不是所有的脱痂期出血均用抗生素治疗重视抗假丝酵母菌治疗鲁某，女，28岁，因CIN3于2006年7月我院行宫颈LEEP锥切术。术后14天阴道流血，色鲜红，超过平时月经量伴凝血块，妇科

检查发现宫颈创面活动性出血，收治入院。入院后予抗炎（抗生素）、止血及局部压迫治疗1周，宫颈创面活动性出血量减少，但持续未止血。追问病史，患者既往有VVC病史，再次妇科检查，外阴见豆渣状分泌物，阴道壁稍充血，宫颈

创面无脓性分泌物，持续少许渗血。停用抗生素，予抗真菌治疗（全身+局部用药），1天后阴道流血停止，宫颈创面无渗血，出院随访至今。重视抗假丝酵母菌治疗重视补充雌激素治疗雌三醇制剂包括雌三醇乳膏或普罗雌烯片剂等

，主要作用于阴道上皮，使宫颈阴道部上皮迅速生长，创面修复加速短期内局部治疗不会引起其他部位病变的发生小结脱痂期出血是宫颈治疗后最常见的并发症术前详细询问病史有重要意义，根据患者具体情况，采用不同方案止血应重视抗假丝母菌治疗及补

充雌三醇制剂治疗宫颈子宫内膜异位随着宫颈疾病物理、手术治疗的广泛开展，医源性宫颈内膜异位症的发生逐年增多，临床表现为不规则阴道出血和（或）接触性出血，给患者造成巨大的心理压力。（1）子宫内膜种植学说，文献报道75—95%的患者均有宫颈损伤史，如刮宫、活

检、宫颈烧灼、宫颈锥切、流产或阴道分娩等。宫腔内膜碎片通过在“异地”粘附、侵袭、血管形成、进行种植。（2）深部子宫直肠窝内膜异位结节外延。1.发病机制浅表型多因宫颈物理或手术治疗后，在宫颈损伤时，月经来潮混在经血中的子宫内膜碎

片在“异地”粘附、侵袭、血管形成，即“3A程序”，发展为宫颈内膜异位症。深部型发生部位位于宫颈深部的纤维、平滑肌实质中，主要症状与盆腔子宫内膜异位症相似，临床少见。2.表现形式3．阴道镜图像（1）宫颈表面高出上皮斑点，经前呈樱桃红成为典型的紫蓝色小泡或斑块，触之易出血。（

2）白色点状疤痕样凹陷3．阴道镜图像(3)片状鳞状上皮缺损，充血、出血3．阴道镜图像以上病灶醋酸试验均呈阴性，碘实验不着色。(4)线状鳞状上皮缺损3．阴道镜图像•手术疤痕？内膜异位？3．阴道镜图像光学显微镜同一个高倍镜视野下，见到宫颈鳞形上皮下有内膜组织，包括内膜腺体和内膜间质，或见出血证据

：红细胞或含铁血黄素。4.病理诊断5、临床表现◆反复少量月经间期出血，特别是围月经期的点滴出血◆性交后出血、痛经、性交痛、腰及下腹坠胀、肛门坠胀（1）局部手术治疗为主，可以达到根治目的。LEEP切除或射频治疗。（2）药物治疗缓解病情，但不能治愈。6.处理特别注意手术时机的选择、本身的操作技

巧、操作过深：小于10mm为宜.对周期短、经期长者，应尽量在经后3—5天进行手术，或B超示内膜小于等于6mm进行、或用口服避孕药，推迟月经来潮。术后尽早用雌三醇制剂促进创面生长愈合7.关键在于预防