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高弓内翻足的手术治疗ThomasH.Lee,M.D.Columbus,Ohio1成人高弓内翻足•神经性•外伤性•先天性畸形后遗症•特发性2神经性•CharcotMarieTooth•脑瘫•中风•儿麻/下运动神经

元损伤3CharcotMarieTooth•1886•JeanMartinCharcot(Paris)•PierreMarie(Paris)•HowardHenryTooth(Cambridge)4CharcotMarieTooth•1886•JeanMartinChar

cot(Paris)•PierreMarie(Paris)•HowardHenryTooth(Cambridge)5CharcotMarieTooth•1886•JeanMartinCharcot(Paris)•PierreMarie(Paris)•HowardHenry

Tooth(Cambridge)6CharcotMarieTooth•HereditaryMotor&SensoryNeuropathy(HMSN)遗传性运动感觉神经病•17亚型•脱髓鞘vs.轴突•Auto/Dom,Auto/Rec,X-linked7无力•不可预料的•从远端到近端•内在

肌->腓骨短肌->伸趾肌->胫前肌.•无踝关节抽搐•膝关节抽搐8成人高弓内翻足•神经性•外伤性•先天畸形后遗症•特发性9外伤性–间室综合征•深部后间室•胫后肌•屈趾长•马蹄/高弓内翻10外伤性–神经损伤•L4—内翻–胫前肌•L5–背伸–伸趾长/伸拇长•S1–跖屈–胫后肌/腓肠

肌•非对抗的胫后肌/屈趾长•膝关节脱位/全膝置换/胫骨平台11周围神经损伤•坐骨神经–髋关节后脱位–注射–GSW–腓总神经–全膝置换–腓骨头直接受压12坐骨神经•胫神经–感觉足底/足背–内侧弓不受累•腓总神经–损伤–膝以下无功能–足踝支具–可能截肢13腓总神经

•足下垂/旋后–背伸肌–胫前肌.-腓深神经–外翻肌–腓骨肌-腓浅神经.•束带–非同相肌转位14成人高弓内翻足•神经性•外伤性•先天性畸形足后遗症•特发性15无力•无力–胫前肌–腓骨短肌•有力–腓骨长肌–伸拇长肌16平衡–协同/拮抗•内

在肌/外在肌•爪形趾•跖趾关节过伸•近节趾间关节屈曲•脂肪垫向远端移位•胫前肌/腓骨长肌(伸拇长肌)–后足内翻–胫后肌/腓骨短肌–前足旋后–前足内收–1st跖趾关节跖屈17马蹄足•后足内翻•前足旋后–1st跖趾关节内收

–1st跖趾关节跖屈18步态•摆动相胫前肌起作用•站立相胫后肌起作用19步态分析•确认畸形•摆动相vs.站立相20体检•摆动相vs.站立相•什么起作用/什么不起作用•前足vs.后足–Coleman木块试验21体检Peek-A-BooBrian’sSign22前足内翻

/外翻23前足内翻/外翻24治疗•松解•转位–同相–不同相•截骨•补救–融合Please,notDr.JohnAnderson!!!25软组织–马蹄•腓肠肌松解•切开跟腱延长加后关节囊松解26软组织-高弓足•跖筋膜

松解•远端肌腱松解–评价行走状态(家里vs社区)•前足松解–要同时松解远端和近端27肌腱转位–同相-供体•摆动相–拇长伸肌(趾间关节融合)–胫前肌•站立相–屈拇长–胫后肌28肌腱转位–同相-受体•摆动相–伸拇长肌/胫前肌->»胫前肌»第三腓骨肌»伸趾

长»足外侧•站立相–屈拇长/胫后肌»腓骨短»腓骨长29肌腱转位–同相-受体•摆动相–伸拇长肌/胫前肌->»胫前肌»第三腓骨肌»伸趾长»足外侧•站立相–屈拇长/胫后肌»腓骨短»腓骨长30肌腱转位–非同相•动力性vs静力性•束带31约束手术32截骨•胫骨•跟骨•1st跖骨

33胫骨截骨•外侧闭合楔形截骨–如果踝内翻–平衡踝的肌力•去旋转–增加距下关节的外翻活动–改变跟腱的活动34跟骨截骨•滑移截骨•闭合楔形•纠正足跟着地状态•跟腱力线外移•增加足内侧的负荷351st跖趾关节背伸截骨•前足导致的高弓足–手术技术–近端平面平行于关节面–远端

截骨平面与1st跖骨垂直36“如果足的整体的肌力不平衡，哪怕是很坚强的三关节固定后，也会出现畸形....如果肌力不平衡很明显，要做肌腱转位.”M.H.Jahss(1983)373839-跟腱延长–跖筋膜松解–三关节融合–大脚趾Jones手术–

1st跖骨截骨–胫后肌腱转位–踝上去旋转截骨40-跟腱延长–跖筋膜松解–三关节融合–大脚趾Jones手术–1st跖骨截骨–胫后肌腱转位–踝上去旋转截骨41-跟腱延长–跖筋膜松解–三关节融合–大脚趾Jones手术–1st跖骨截骨–胫后肌腱转位–踝

上去旋转截骨42-跟腱延长–跖筋膜松解–三关节融合–大脚趾Jones手术–1st跖骨截骨–胫后肌腱转位–踝上去旋转截骨43-跟腱延长–跖筋膜松解–三关节融合–大脚趾Jones手术–1st跖骨截骨–胫后

肌腱转位–踝上去旋转截骨44-跟腱延长–跖筋膜松解–三关节融合–大脚趾Jones手术–1st跖骨截骨–胫后肌腱转位–踝上去旋转截骨45-跟腱延长–跖筋膜松解–三关节融合–大脚趾Jones手术–1st跖骨截骨–胫后肌腱转位–踝上去旋转截骨464748结论•多种病因•体

检–什么有功能/什么没功能–前足驱使/后足驱使–站立相/摆动相•治疗–把紧的送了–把好的转到坏的–把弯曲的骨截骨49