【文档说明】缓慢性心律失常的诊断和治疗分解课件.ppt，共(38)页，2.163 MB，由小橙橙上传

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缓慢性心律失常的诊断和治疗心脏的传导系统分类症状诊断治疗纲要正常情况下，心脏的激动起源于窦房结，按一定顺序，及时依次下传至心房、房室连接处、房室束、左右束支及蒲肯野氏纤维和心室肌，使全心肌激动。当激动的产生或传导发生异常时，就使心脏活动的频率和节律发生紊乱，

称为心律失常。按其发作时心率的快慢分为快速性缓慢性心律失常◼异常缓慢的心率。◼可能因窦房结不能产生正常起搏冲动或者传导系统缺陷，阻碍电冲动到达心室。什么是缓慢性心律失常？z窦房结房室结缓慢性心律失常•病态窦房结综合征–窦性心动

过缓–窦房阻滞–窦性静止–心动过缓-心动过速–变时性功能不全•心脏传导阻滞–一度房室传导阻滞–二度房室传导阻滞–三度房室传导阻滞–双分支或三分支阻滞缓慢性心率失常的类型❑RR间期>2S，黑矇❑RR间期>5S，晕厥❑RR间期>10S，阿斯综合征◼脑部症状：头晕、失眠、烦躁◼心脏症状：心悸、胸痛、

乏力、心衰◼消化系统症状：恶心、呕吐、腹痛◼呼吸系统症状：气促、喘息症状◼病史和体格检查◼心电图◼连续心电图记录（Holter）◼分级运动平板试验◼心脏电生理检查（EP检查）诊断◼窦性心动过缓◼窦性静止◼窦房阻滞◼心动过缓－过速

综合征病态窦房结综合征（窦房结功能不全）◼心脏冲动以缓慢频率持续性从窦房结发放。该心律失常指标包括：❑心率=55次/分❑PR间期=180毫秒（.18秒）窦房结功能不全–窦性心动过缓◼窦房结不能发放冲动将导致心房除极缺失及心室停搏❑心率=75次/分❑PR间期=180毫秒（.18秒）❑窦性静

止2.8秒窦性静止2.8秒窦房结功能不全–窦性静止2.1秒间歇◼窦房结冲动短暂性阻滞❑频率=52次/分❑PR间期=180毫秒（.18秒）❑2.1秒间歇窦房结功能不全–窦房传出阻滞◼从窦房结或心房间隙性发作慢和快频率冲

动❑缓慢心率=43次/分❑快速心率=130次/分窦房结功能不全–心动过缓-心动过速（慢-快）综合征◼一度房室传导阻滞◼二度房室传导阻滞❑莫氏I型和II型◼三度房室传导阻滞◼束支阻滞房室传导阻滞◼房室传导延迟，PR间期

延长❑心率=79次/分❑PR间期=340毫秒（.34秒）340毫秒一度房室传导阻滞◼PR间期进行性延长，直至QRS脱落❑心室率=不规则❑心房率=90次/分❑PR间期=进行性延长直至P波不能下传200360400毫秒毫秒

毫秒无QRS波二度房室传导阻滞–莫氏I型（Wenckebach）◼规律性心室漏搏❑2:1阻滞（2个P波：1个QRS波）❑心室率=60次/分❑心房率=110次/分PPQRS二度房室传导阻滞–莫氏II型◼二度I型阻滞部位多在房室结，预后较好；◼二度II型阻滞部位几乎均在希氏束-

浦肯野纤维系统内，易发展为三度房室传导阻滞，可有晕厥发作或阿斯综合征。◼从心房到心室无冲动传导❑心室率=37次/分❑心房率=130次/分❑PR间期=不固定三度房室传导阻滞◼房室呈完全性分离（P与QRS无关），PP

间期和RR间期遵守各自的规律，心房率快于心室率。◼心房：窦律、房性异位心律（房颤、房扑、房速）◼心室：交界性逸搏、室性逸搏❑交界性逸搏：发生在房室结，频率40-60次/分，QRS正常（伴束支阻滞时宽大畸形）❑室性逸搏：发生在希氏束以下，频率25-40次/分，QRS宽大畸形❑阻滞部位越低，

频率越慢，越畸形。◼房室阻滞的预后和治疗，不仅取决于阻滞程度，更取决于阻滞部位。束支阻滞◼右束支传导阻滞◼左束支传导阻滞❑左前分支阻滞❑左后分支阻滞治疗◼病因治疗◼药物治疗❑异丙肾上腺素❑肾上腺素❑阿托品：对希

氏束以下起源的室性逸搏无效❑茶碱类◼起搏治疗治疗药物治疗起搏器治疗药物治疗•常用药物：拟交感神经药物，抗心律失常药物•紧急使用或者短暂使用药物治疗有可能挽救患者的生命•对需长期治疗的患者不宜使用药物治疗药物

治疗与起搏治疗比较•顺应性•副作用•耐受性•长期治疗费用•药物治疗常是无效的•安装起搏器治疗心动过缓治疗的选择辽宁省金秋医院心血管内科起搏治疗与非起搏治疗比较不进行起搏治疗，第一年死亡率为50-60%病态窦房结综合征◼伴有明确症状性心动过缓的窦房结功能障碍

。某一些患者其心动过缓为医源性。这是该类患者必须接受某一类型和剂量药物长期治疗的必然结果。◼清醒状态下，长期心室率<30次/分，症状轻微的患者起搏治疗指征心脏传导阻滞◼伴有下列症状之一、任何解剖部位的三度房室传导阻滞：❑因房室传导阻滞导致心动过缓出现临床症状者❑心律失常和其它疾患需要药

物治疗，而这类药物将导致症状性心动过缓❑心脏停搏时间大于或等于3秒，或任何在清醒状态下逸搏节律低于40次/分，无症状的患者❑房室结导管消融术后患者❑术后房室传导阻滞不能自行恢复❑伴有房室传导阻滞的神经肌肉疾病起搏治疗指征心脏传导阻滞•不管传导阻滞的类型或阻滞部位，凡伴有症状性心动过缓的二度

房室传导阻滞患者起搏治疗指征慢性双束支和三束支传导阻滞•间歇性三度房室传导阻滞•二度II型房室传导阻滞