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缓慢心律失常及起搏治疗德阳市人民医院心内科周方明窦性心动过缓—病因◼生理性：常见于健康的青年人，运动员及睡眠状态◼心外因素：颅内病变、严重缺氧、低温、甲减，阻塞性黄疸，电解质紊乱◼心脏因素：病窦◼药物因素特征：窦性

波频率<次分.常伴有窦性心律不齐窦性心动过缓（）特征：在规律的窦性中，突然有一长间歇无波(常>秒)，长的与短的不成或成一定倍数关系窦性停搏或窦房传导阻滞—心电图特征◼持续而显著的窦性心动过缓（<次分）、窦性停搏、窦房阻滞◼常同时合并房室传导阻滞◼慢—快综合征房室传导阻

滞（）◼房室传导阻滞（）是指房室之间的传导障碍。可发生于房室结、希氏束或左右束支特征:间期超过正常最高值(正常间期的长短与心率年龄有关),一般>秒Ⅰ度Ⅱ°Ⅰ型房室传导阻滞特征:间期逐渐延长，直至脱落一个波群后，间期缩短，继之又延长，周而复始Ⅱ°

Ⅱ型房室传导阻滞特征:间期固定，波呈比例脱落，下传的波群正常特征：间期相等间期相等波与波群无固定时间关系(间期不等).心房率快于心室率(间期<间期)波群正常Ⅲ°房室传导阻滞缓慢性心律失常的治疗药物治疗：阿托品、异丙肾上腺素、肾上腺素

、多巴胺起搏治疗：症状明显、心室率显著缓慢，伴明显症状或血流动力学障碍的心动过缓起搏器治疗指征◼脉冲发生器◼电源或电池◼电极和导线◼阴极（负电极）◼阳极（正电极）◼人体组织脉冲发生器电极阳极阴极起搏系统各部分与人体组织结合

形成一个完整的电路()AAAAVVVV()三腔起搏器（）不同部位起搏心电图◆、右室:右室心尖电轴左偏◆右室流出道电轴不偏或右偏◆◆、左室：一、传统适应证—过缓性心律失常病态窦房结综合征房室传导阻滞(一)病态窦房结综合征◼窦性心动过缓◼窦性停搏◼窦房阻

滞◼慢快综合症◼变时性功能不全窦房结功能不全变时性功能不全最大静止心率时间开始活动停止活动快不稳慢(二)、房室阻滞部位房室结希氏束双侧束支程度病变部位在房室结常表现为度和度型阻滞逸搏波一般为窄的易受自主神经影响阿托品可改善房室阻滞()房室结阻滞◼平时无症状、间歇性房

室阻滞完全性◼正常心电图或轻度延长◼逸搏心律心室为窄波◼希氏束电图()作最终诊断◼代表心肌有病变◼需起搏治疗房室阻滞()希氏束内阻滞◼束支阻滞◼分支阻滞◼束支分支阻滞◼室内弥漫性阻滞房室阻滞()束支内阻滞右束支阻滞左束支阻滞•交替束支阻滞•束支阻滞•度•电轴左右偏室内三支阻滞◼晕

厥或晕厥前症状◼头晕、黑蒙◼充血性心力衰竭◼精神混乱◼心悸气短◼活动受限心动过缓程度伴随的心动过速心功能状态心动过缓症状二、心脏起搏适应证起搏器适应证分类◼类适应证◼有证据表明和或一致认为需要植入永久性起搏器,起搏器植入“有益、有用、有效”。◼类适应证◼使用永久性起搏器有

用性及有效性但对是否有必要植入尚有意见分歧◼类：证据意见的偏向有用有效◼类：还不能由证据意见明确说明有用有效◼类适应证有证据表明和或一致认为植入起搏器对病人无利、无效甚至有害。窦房结功能障碍类适应证窦

房结功能不全，有症状，并有与心动过缓有关的证据有症状变时性功能不全类适应证类：有自发窦房结功能不全或因常规量药物有关，心率<，但症状和心动过缓之间的关联不明显不明原因晕厥，经电生理检查发现窦房结功能不全()诊断明确有相关症状窦房结功能障碍类适应证无症状窦房结功能不全,包括长期

用药引起的心动过缓(<)窦房结功能不全,但症状与心动过缓无关非必需用药引起的窦房结功能不全诊断不肯定、无相关症状类适应症º房室和高度阻滞，阻滞在任何水平、并伴有：有症状的心动过缓（包括心衰症状并与心动过缓有关,）因心律失常或其它情况需用药而导致心动过缓有证明的心搏

停止>秒,清醒时逸搏频率<，无症状的病人房室交界处射频消融阻断后手术后房室传导阻滞不能恢复房室阻滞适应证房室阻滞适应证类适应症类：无症状的º，心室频率>,尤其伴有心脏扩大和左心功能不全(,)无症状的º型，窄波(若波宽升为类,)无症状的º型房室传导阻滞，顺带电生理检查发现

其阻滞部位在希氏浦肯野系统()º或º，有起搏器综合征的症状，用临时的房室起搏时症状减轻()房室阻滞适应证类适应症类：显著的º房室传导阻滞>毫秒，病人有左室功能障碍，房室间期较短时可使血液动力学改善()神经肌源性疾病伴º甚至任何程度的,无论症状如何()

房室阻滞适应证类适应症无症状的º()在希氏束以上的无症状的º型()房室传导阻滞有望消退并不太可能复发（例如药物中毒、急性心肌病变或在无症状睡眠呼吸暂停综合征）()双束支和三束支阻滞（慢性）适应证类适应证间歇º房室阻滞()º型房室阻滞()交替性束支阻滞()类适应证类：晕厥不能(证明)表明由房室

传导阻滞引起的，但其他可能的原因已被排除，特别是室速()间期延长(>毫秒)()起搏引起的非生理性的希氏束下阻滞()双束支和三束支阻滞（慢性）适应证类适应证类：(新加)神经肌源性疾病引起的任何程度的束支及分支阻滞,无论是否有症状()类适应证分支阻滞无症状也没有房室传导阻滞()分支阻

滞伴有º房室传导阻滞但无症状()心脏抑制型混合型血管抑制型按压颈动脉窦窦性停搏>秒收缩压下降>起搏器适应证颈动脉窦过敏综合征颈动脉窦过敏综合征及神经心源性晕厥适应证类适应证由于颈动脉窦刺激反复晕厥，在未用引起窦房结及房室结功能抑制药物情况下轻度颈动脉窦按压引起心室停搏>秒()类适应证反复

晕厥无明确促发因素,但有过敏心脏抑制反应()不明原因晕厥,电生理捡查窦房结功能及房室结功能异常明显症状、反复神经心源性晕厥合伴自发的或倾斜试验时心动过缓()•充血性心力衰竭,,•窦性心律，，>•:•心脏扩

大>•二尖辨返流•峰融合•<（心脏同步化治疗）（植入式心脏复律除颤器）