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呼吸机讲课医学知识培训机械通气是藉助呼吸机建立气道口与肺泡之间压力差，形成肺泡通气的动力和提供不同氧浓度，增加通气量、改善换气，降低呼吸功，达到改善或纠正缺氧、CO2潴留和酸碱失衡，防治多脏器功能损害。机械通气给呼吸衰竭（呼衰）患者

予以呼吸支持，维持生命，为基础疾病治疗、呼吸功能改善和康复提供条件。机械通气定义呼吸机讲课医学知识培训2有创通气呼吸机讲课医学知识培训3呼吸机工作方式吸气--送气管道阀门开放呼气管道阀门关闭按照设定的条件送气呼气--送气管道

阀门关闭呼气管道阀门开放靠病人肺和胸廓弹性回缩呼气呼吸机讲课医学知识培训4呼吸机类型按由吸气转为呼气的方式分为定压型定容型定时型新型呼吸机有两种或以上切换模式呼吸机讲课医学知识培训5使用呼吸机的指征1.呼吸频率>30-35次/分,或<5-10次/分2.鼻导

管鼻塞或面罩吸氧血气分析：PO2<60mmHg或PCO2>55mmHg3.COPD：PO2<55-60mmHg或PCO2>70-80mmHg呼吸机讲课医学知识培训6呼吸机与病人的连接1.经口气管插管优点：插管迅速可以使用较粗的插管缺点：病人不易耐受插管不易固定导管较长吸痰不易彻底呼吸机讲课医

学知识培训7呼吸机与病人的连接2.经鼻气管插管优点：耐受比经口插管好缺点：插管直径最大与鼻孔相同不能使用较粗的插管吸痰不易彻底易堵塞呼吸机讲课医学知识培训8呼吸机与病人的连接3.气管切开优点：耐受好,吸痰容易彻

底,不易堵塞可长期使用缺点：经过一次手术呼吸机讲课医学知识培训9呼吸机板面按钮功能分类治疗条件报警界限监测项目呼吸机讲课医学知识培训10呼吸机治疗基本条件的设置1.呼吸模式A.控制呼吸(controlledmechanicalventilationCMV)呼吸频率和潮气量均由机器决定用于病人没

有自主呼吸或自主呼吸频率不好时呼吸机讲课医学知识培训11B.辅助呼吸(assistmechanicalventilationAMV)病人呼吸触发机器,机器提供预定的潮气量,即呼吸频率由病人决定,潮气量由机器决定用于自主呼吸好但潮气量不够的病人呼吸机讲课医学知识培训12C.同步间断指令呼吸（s

ynchronizeintermittentmandatoryventilationSIMV)机器按每分钟指令的次数和预定的潮气量给病人呼吸,不足的部分由病人自己的呼吸频率和潮气量补充指令部分潮气量和频率由机器决定,非指令部分潮

气量和频率由病人决定允许病人在两次指令呼吸间自由呼吸在逐渐脱呼吸机时用呼吸机讲课医学知识培训13D.持续气道内正压(continuouspositiveairwaypressureCPAP)呼吸频率和潮气量均由病人决定,机器仅在一定的吸入氧浓度和

压力下送气在脱机前使用呼吸机讲课医学知识培训14E.压力支持通气(pressuresupportventilationPSV)呼吸频率由病人决定在吸气时给予压力,效果是增加潮气量潮气量由病人和机器共同决定呼吸机讲课医学知识培训15F双气道正压通气(biphasicpositiv

eairwaypressureBipap)带有PEEP的压力支持呼吸机讲课医学知识培训16不同呼吸模式特点潮气量频率C机器机器A机器病人SIMV指令机器机器非指令病人病人CPAP病人病人PSV病人+机器病人呼吸机讲课医学知

识培训17通气机参数设定目的：在防止机械通所气相关性肺损伤、减少对循环功能抑制的基础上有效改善通气和换气，适度缓解呼吸肌疲劳，防止肺顺应性减退。呼吸机讲课医学知识培训18⒈通气参数的关系：VT×RR=VE；νi×ti=VTRR=60÷ttot；ti:te=I:E；ti+te=ttot；νe×te=

Vte呼吸机讲课医学知识培训192.潮气量(tidalvolumVT)按6-8-12ml/Kg设置3.频率(frequencyf)按12-20/min设置呼吸机讲课医学知识培训204.吸入氧浓度(fracture

ofinspiratoryoxgenFiO2)长期使用呼吸机吸入氧浓度应在40%以下,以免发生氧中毒在急救中如果需要在60%以上时,持续时间尽可能不要超过24小时呼吸机讲课医学知识培训215.呼气末气道正压(posi

tiveexpiratoryendpressurePEEP)作用：增加功能残气量防止肺泡萎陷张开已萎陷的肺泡改善通气/灌流比减少分流量有提高血氧分压的效果呼吸机讲课医学知识培训22使用PEEP时胸腔内压增加,回心血量减少,血压可能下降故升高P

EEP时应注意适当增加输入量常用范围5--19cmH2O呼吸机讲课医学知识培训236吸呼时间比（I:E）即吸气与呼气时间比，常用1:1.5~2.5,也可以1:1有人用1.5:1,即吸呼反比。呼吸机讲课医学知识培训247敏感度指病人可以将

呼吸机带起来的难易程度一般设于敏感水平即容易触发状态压力触发：在PEEP以下2cmH2O流量触发：6L/min或以上呼吸机讲课医学知识培训258.湿化器温度提高吸入气体的温度和湿度设置在28--32℃.呼吸机讲课医学知识培训269.叹气(sigh)一定的时间给1-2倍的潮气量目

的是使一般呼吸中没有通气的肺泡得到通气时间和通气量由机器内定或医生设定呼吸机讲课医学知识培训2710.报警--气道压力报警不同的呼吸机有不同的报警项目,多数呼吸机有气道压力报警,提示气道有无堵塞或漏气报警界限的设置：正常人一般气道峰压为20-25c

mH2O左右高界设在峰压加20cmH2O,低界设在峰压减10cmH2O呼吸机讲课医学知识培训28呼吸机的调整根据血气分析调整氧分压--吸入氧浓度吸呼比PEEPPCO2--潮气量呼吸频率吸呼比呼吸机讲课医学知识培训29通气机

参数的调整根据动脉血气调整通参数提高PaO2的方法：①提高吸入气氧浓度。当FiO2＜40%时为首选。②合理应用PEEP。对换气功能障碍者，FiO2＞60%，PaO2＜60mmHg时选择。③使用定压通气并延长吸气时间。当FiO2＞60%，Pplat超过压力上限或PEEP超过15~20

cmH2O时，可延长至反比通气。④适当应用镇静剂或肌松剂。当呼吸频率增快，辅助呼吸肌明显活动，它可降低氧耗，提高氧分压。⑤适当增加潮气量。无过度通气且VT＜10ml/KG时应提高VT。但一定要在保护性肺

通气的前提下进行。呼吸机讲课医学知识培训30通气机参数的调整根据动脉血气调整通参数降低PaCO2的方法：①增加通气量。以增加VT为主。②适当延长呼气时间。特别是严重气道阻塞时。③改用定压型通气膜式。可改善气体分布，减少无效腔。④降低PEEP。特别是自主通气膜式时。呼吸机讲课医学知识培训3

1脱离呼吸机的方法由CMV→SIMV→CPAP方式逐渐减少PS脱机FiO2减少到30%呼吸机讲课医学知识培训32脱离呼吸机条件1循环稳定2潮气量>6ml/Kg3呼吸频率<30次/分4血气分析在CPAP5cmH2O,Fi

O230%下,观察24小时血气分析pH>7.35,PCO2<45mmHg,PO2>60mmHg。（COPD病人PCO2<55mmHg.，或低于平时水平的20%。）呼吸机讲课医学知识培训33拔除气管插管条件病人神志清楚可以咳痰呼吸机讲课医学知识培训34脱离呼吸机后应密切观察40分钟如果神志

变坏呼吸频率>35次/分PO2<60PCO2>50应该再上机呼吸机讲课医学知识培训35小结模式CASIMVCPAPPS潮气量VTml/次6--8-12ml/Kg（400）频率f次/m12~20（16）氧浓度FiO2

%1.0--0.4--0.21（0.4）PEEPcmH2O0--5--19（5）呼吸机讲课医学知识培训36其他呼吸支持模式指令分钟通气压力释放通气压力调节容积控制通气容积支持通气容积保障压力支持通气液体通气和部分液体通气体外膜式氧合器呼

吸机讲课医学知识培训37人机对抗和对呼吸机依赖人机对抗低氧/通气不足/酸中毒---增加氧/通气量/纠正酸中毒对机依赖在无缺氧和高二氧化碳的病人减少通气量即可呼吸机讲课医学知识培训38呼吸机相关肺损伤压力伤或容量伤亦称压力-容积伤气道峰压<25cmH2

O很少发生气道峰压>40cmH2O发生率增加呼吸机相关肺炎机械通气48h后发生发生率10%--65%呼吸机讲课医学知识培训39允许性高碳酸血症（permissivehypercapnia,PHC）某些情况下为避免气压—容量伤，限制通气支持水平允许PC02逐渐增高>50mmH

g（50-80mmHg）呼吸机讲课医学知识培训40允许性高碳酸血症（permissivehypercapnia,PHC）PCO2升高的速度应该缓慢（10mmHg/h）以便肾脏能以贮存碳酸氢盐来代偿和细胞内pH能得以调整PHC主要用于已有急性肺损伤或潜

在呼吸机所致肺损伤高度危险的病人，是不得已而为之的办法。呼吸机讲课医学知识培训41关于PEEPPEEP<10cmH2O很少引起气压伤气压伤原因在于峰压高PEEP在20cmH2O以上有效生理效应不再呈直线增加PEEP在25cmH2O

以上副作用和并发症增加呼吸机讲课医学知识培训42内源性PEEP（IntrinsicPEEPPEEi）PEEPi表现为呼气末气道压力不回到0若PEEP大于85%PEEPi，加重过度通气呼吸机讲课医学知识培训43通

气机报警的含义及故障排除警分报类：一类：会立即危及生命，需立即处理。特点是重复，指示器闪亮，响亮高音，不能被消除。常见有断电、窒息、气源压力不足、气源压力过度、呼气阀和计时器失灵。二类：具有危及生命的潜在威胁，也需立即处理。特点是间断性、柔和的声光报警

，可消除。常见有：备用蓄电池电压不足、管路漏气、空氧混合仪失灵、气路阻塞、湿化器温度过高或过低、湿化器失灵、PEEP过大或过小、自动切换其他预防性措施超过预设值，总体上是各种参数超出预设值。呼吸机讲课医学知识培训44通气机报警

的含义及故障排除报警分类：三类：不会立即危及生命，仅有光报警，如中枢驱动力的变化、呼吸动力的变化、内源性PEEP大于5cmH2O。大多数通气机无此类报警。呼吸机讲课医学知识培训45无创通气呼吸机讲课医学知识培训46定义无创机械通气（nonin

vasiveventilation）是指不经人工气道进行的机械通气。呼吸机讲课医学知识培训47历史1832年约翰•达尔齐尔（JohnDalziel)提出设想密封箱1928年德林克（Drinker)第一台有临床价值的电动铁肺1935年贝拉克(Barach)面罩CPAP1940's负压通气大量使用1

952年拉森(Lassen)证明正压通气更有效1970's—鼻(面)罩正压通气1989年BiPAP呼吸机呼吸机讲课医学知识培训48无创机械通气的类型负压通气各种躯体通气机(铁肺、胸甲式、茄克衫式等）间歇腹部加压通气正压通气经鼻(面)罩容量控制、压力控制、压力支持通气等高频通气高频

胸壁压迫震动通气呼吸机讲课医学知识培训49鼻、面罩性能材料橡胶硅胶气垫充气式自封式固定方法呼吸机讲课医学知识培训503、呼吸机工作模式持续气道正压(ContinnousPositivepressure,CPAP)压力支持(PressureSurpportVentilation,PSV)

双水平气道正压(Bi-levelPositiveAirwayPressure,BiPAP)呼吸机讲课医学知识培训51PEEP与PEEPi肺泡肺泡内压(PEEPi)肺泡内压(PEEPi)PEEP呼吸机讲课

医学知识培训52肺泡复张肺泡过度扩张(气压伤)改善PaO2心输出量减少保护肺免受通气机肺损伤减少吸气功减少脑血流灌注改善肺顺应性需加强监益处害处PEEP益处与害处呼吸机讲课医学知识培训53无创正压通气的应用呼吸机讲课医学知识培训54适应证与禁忌证适应证1、任何中重度呼衰无禁忌证

者2、外科术后支持4、康复治疗，家庭机械通气禁忌证1、病情需要保证气道安全2、非高碳酸血症所致神志改变3、频繁呕吐、严重腹胀、近期胃部损伤4、急性面部损伤5、心血管情况不稳定呼吸机讲课医学知识培训55通气模式选择压力：CPAPBiPAP(PSV+P

EEP)呼吸转换：TSS/T呼吸机讲课医学知识培训56鼻/面罩选择鼻罩：清醒、配合病人保留上呼吸道加温、加湿作用保留开口死腔小面罩：不清醒、不能配合的病人鼻道阻力>5cmH2O漏气少不能开口，必要时需加胃管夜眠时呼吸机讲课医学知识培训57

压力设置根据疾病与病人情况一般<30cmH2O婴儿<25cmH2O（上段食道括约肌张力337cmH2O）EPAP52cmH2O最舒适++呼吸机讲课医学知识培训58监护面罩舒适度，漏气，气道分泌物，神志，呼吸频率，脉氧，血压，心率，

血气，腹部膨胀，面部皮肤60分钟后配合良好可不需始终床旁监护呼吸机讲课医学知识培训59撤机逐步减低压力到5~8cmH2O，改鼻导管、面罩吸氧。部分病人不需持续治疗。呼吸机讲课医学知识培训61优点1、无创：应用方便、保留口腔2、避免插管的气流阻力3、避免插管并发症4、

并发症发生率低（结膜炎、胃胀、肺炎、分泌物潴留、面部皮肤坏死）5、节约费用呼吸机讲课医学知识培训62缺点（无人工气道）1、起效慢、耗时长2、漏气：眼刺激、低PO23、胃胀、面部皮肤坏死4、深部分泌物不能吸引、易误吸呼吸机讲课医学知识培训63常见疾病应用呼吸机讲

课医学知识培训64睡眠呼吸暂停综合症（SAS）CPAP8~12cmH2O多导睡眠仪监测下设定工作压力少数种病人或CPAP耐受差的病人可改用BiPAP，多有良好效果。呼吸机讲课医学知识培训65COPD压力调定EPAP=2~4cmH2OIPAP=8

~10cmH2O,升高1cmH2O/15~30min直至10~15cmH2O可间断治疗>6h/d有充血性心力衰竭或肺沿者IPAP20~25cmH2O呼吸机讲课医学知识培训66哮喘持续状态小气道阻塞大气道阻塞PEEPi9~19cmH2OV/Q失调呼吸肌疲劳FEV1<25%预计值CO2产生>

排出呼吸机讲课医学知识培训67CPAP作用扩张支气管，降低气道阻力萎陷肺复张，促进气道分泌物清除抵消PEEPi，吸气肌休息呼吸机讲课医学知识培训68BiPAPEPAP42cmH2OIPAP145cmH2O气体交换更迅速可配雾化器吸入药物++呼吸机讲课医学

知识培训69心源性肺水肿肺顺应性减低，呼吸功增加，胸内负压升高，左室跨壁压、后负荷增加，心输出量减少呼吸机讲课医学知识培训70ARDS少数报道成功，PEEP要求高>10cmH2O仅个别不宜插管者考虑使用呼吸机讲课医学知识培训71肺

不张通过侧枝孔道使肺复张，有助排出分泌物CPAP103cmH2O+呼吸机讲课医学知识培训72总结无创、安全、有效、依从性好、需密切监护避免延缓插管时机SAS首选COPD显效哮喘持续状态有效低氧血症有效呼吸机

讲课医学知识培训73谢谢大家呼吸机讲课医学知识培训74