【文档说明】呼末二氧化碳监测在麻醉和危重病人的应用医学课件.ppt，共(67)页，3.540 MB，由小橙橙上传

转载请保留链接：https://www.ichengzhen.cn/view-248425.html

以下为本文档部分文字说明：

呼末二氧化碳监测在麻醉和危重病人中的应用12概述⚫呼末二氧化碳（end-tidalcarbondioxide，ETCO2)是指呼气终末期呼出的混合肺泡气含有的二氧化碳分压（PETCO2)或浓度（CETCO2)值⚫正常值：PETCO235～45mmHg；CETCO25%3概述⚫组织细胞代谢产

生CO2，经毛细血管和静脉运输到肺，在呼气时排出体外，体内CO2产量和肺通气量决定PACO2⚫由于CO2弥散快，PaCO2相当于肺泡气PACO2。最后呼出的气体应为肺泡气，正常人PETCO2≈PACO2≈Pa

CO2⚫但在病理状态下，肺通气/血流（V/Q）发生异常变化，PETCO2就不能代表PaCO2⚫PETCO2和PaCO2受到CO2产量、肺泡通气量和肺血流灌注量影响4概述⚫PETCO2和CO2曲线图对判断机体代谢、肺通气和肺血流变化具有特殊的临床意义⚫PETCO2是除

体温、呼吸、脉搏、血压、动脉血氧饱和度以外的第六个基本生命体征，ASA已规定PETCO2为麻醉期间的基本监测指标之一⚫PETCO2在临床麻醉、心肺脑复苏、院前急救、重症监护、麻醉后恢复室都有重要的应用价值5

PETCO2监测的方法⚫质谱仪法：反应快，能连续监测，但仪器价格昂贵，难以在临床广泛应用⚫比色法：简便有用，但精确性欠佳⚫红外线监测法：CO2仅对波长4.26微米的红外线才有强烈的吸收作用。流经的CO2吸收掉一部分红外线能量，吸收

的多少与CO2浓度成比例关系。最后经过微电脑处理获得PETCO26PETCO2监测的方法⚫红外线法又根据气体采样的方式分为旁流型和主流型两类⚫旁流式：仪器内置的可调节流量负压抽气泵把CO2样品吸送到红外

线测量室测量⚫主流式：传感器串联在呼吸管道Y形弯头处直接从病人气管插管出口处端采集CO2测量7培训图P238旁流型和主流型的优缺点旁流型⚫优点：是不需要密闭环境，可用于非插管病人的监测⚫缺点：因呼出水汽凝结成水珠引起取样管阻塞、或因取样管较长引起漏气、扭曲，都可导致监测数据不准，

波形失真，反应速度慢等问题主流型⚫优点：测定更及时、准确，气道内分泌物或水蒸气对监测结果影响小⚫缺点：有一定重量、固定不便，增加额外死腔量(大约20ml)，仅能用于插管病人的监测9波形和环⚫PCO2wave二氧化碳—时间波形⚫PCO2/Vt

eloop二氧化碳—呼出潮气量环1011Ⅰ相：A-B段吸气基线，处于零点，是呼气的开始部分Ⅱ相：B-C段呼气上升支，为肺泡和无效腔的混合气Ⅲ相：C-D段呼气平台，呈水平形，是混合肺泡气，D点为PETCO2值Ⅳ相：D-E段呼气下降支，迅速而陡直下降至基线，新鲜气体进入气道正常PETCO

2波形分析12基线：代表吸入CO2浓度；高度：代表呼出CO2的浓度；形态：正常CO2波形与不正常波形；频率：反映呼吸频率；节律：反映呼吸中枢或呼吸机的功能PETCO2的波形需要观察的指标13突然降到零附近PE

TCO2降为零常常预示情况紧急，说明有效的肺循环和肺通气不足，或缺乏⚫气管插管误入食管⚫通气回路接头脱落⚫呼吸道梗阻14常见异常PETCO2的波形及意义PETCO2降低15突然降至非零水平、形态异常PETCO2下降未到零，说明气道内呼出气完整，可

能漏气⚫呼吸系统漏气⚫麻醉面罩连接不好16短期内呈指数性降低短时间内呈指数降低，预示灌注急剧下降⚫心跳骤停⚫肺栓塞⚫严重肺低灌注17持续低浓度，且无平台平台的缺失说明吸气前肺换气不彻底⚫支气管痉挛⚫分泌物增多造成小气道阻塞⚫呼出气被新鲜气流所稀释18平台逐渐减低，曲线形态正常波形正常，但PE

TCO2在几分钟或几小时内缓慢降低⚫低体温⚫过度通气⚫全身或肺灌注不足19PETCO2平台偏低波形显示低PETCO2和正常肺泡气平台⚫过度通气⚫生理死腔增大（见于各种原因引起的肺血管床减少肺血流减少或肺血管栓塞）20常见异常PETCO2的波形及意义PETCO

2升高21PETCO2逐渐升高波形未变时，PETCO2升高可能是⚫体温升高⚫潮气量或者分钟通气量偏低⚫气道阻塞、呼吸机小量漏气⚫CO2产生增加⚫气腹时可能CO2吸收22PETCO2突然升高任何能使肺循环CO2总量急剧升高的原因均可使PETCO2突然短暂上升⚫静注碳酸氢钠⚫松解外科止血

带23常见异常PETCO2的波形及意义PETCO2形态异常24PETCO2不规则图形CO2图形中看到不规则形态⚫控制呼吸期间，麻醉深度不够和镇痛不全时，由于自发呼吸的作用⚫自发呼吸期间当胸廓和膈肌在吸气时不协调25CO2图形正常，从一次呼吸到下一次呼吸突然下降到0⚫病人

和呼吸机之间连接断离⚫气管导管完全扭曲⚫CO2采样管阻塞CETCO2突然下降到零26PETCO2缓慢变形B点到D点缓慢升高的变形CO2图形⚫气道阻塞⚫支气管痉挛⚫气道粘液淤积⚫气管导管扭曲27基线和PETCO2同时逐渐升高CO2图形不能回到基线

，基线抬高也引起PETCO2增高⚫活瓣关闭失灵⚫CO2吸收剂失效⚫CO2重复吸入28PETCO2降低⚫气囊漏气29PETCO2降到零⚫气管导管误入食道⚫导管堵塞⚫呼吸机停止送气⚫气管内堵塞30PETCO2指数降低⚫失血，循环障碍⚫腔静脉

狭窄,肺动脉栓塞⚫血栓，空气栓塞31PETCO2逐渐降低⚫低体温⚫通气过度⚫体循环或肺循环低灌注32PETCO2逐渐升高⚫通气量逐渐下降⚫二氧化碳产生逐渐升高⚫腹腔镜手术时CO2注入影响33PETCO2突然增加⚫碳酸氢钠输注⚫止血带松开⚫手术中动脉夹松开

34PETCO2和基线逐渐增高⚫二氧化碳重复呼吸⚫通气流量太小35•住院初期–确认气管内导管(ETTube)放置正确–确认心肺复苏术（CPR）之有效性•急诊室–监测清醒镇静病人之气道状况–评估支气管舒张剂之疗效(哮喘)•ICU–呼吸器之初始设置，使用期间之监测与协助呼吸器之撤离–

连续监测气管内导管放置正确•手术室/术后康复室–连续监测病人在手术/康复时的通气状况–及早发现镇静剂使用过度PETCO2的临床应用36PETCO2的临床应用⚫PETCO2在临床麻醉、心肺脑复苏、PACU、ICU、院前急救等都有重要的应用价值⚫PETCO2作为危重病人转运的主要监测指标⚫便携式PE

TCO2监测也作为评价院前及院内急救气管插管时的重要手段⚫PETCO2对未行气管插管保持自主呼吸的危重患者进行监测37监测的适应征麻醉机和呼吸机的安全应用各类呼吸功能不全心肺复苏确定全麻气管内插管的位置心力衰竭

和肺梗死严重休克www,378700000.com38⚫以往人们认为：呼吸停止后，体内最先发生的严重病理生理变化是缺O2⚫现在的观点认为：呼吸停止后，体内CO2的急剧升高发生更早，由此造成的对机体影响更严重

⚫麻醉过程中PETCO2监测重要性的认识已越来越清楚，PETCO2是反映呼吸功能状态的敏感指标监测通气功能39监测通气功能⚫正常患者PaCO2与PETCO2的差值ADCO2＜5mmHg，因此正常人PaC02≈PAC02≈PETCO2

⚫病理情况下如出现严重的V/Q比例失调时，ADCO2＞5mmHg⚫故PETCO2逐渐增高是反映通气不足40维持正常通气量⚫全麻期间或呼吸功能不全使用呼吸机时，可根据PETCO2来调节通气量，避免发生过度通气或者通气不

足，造成低或高碳酸血症41确定气管导管位置⚫胸部听诊、导管内气雾、胸廓运动以及上腹部隆起判断导管位置，误诊率较高⚫SPO2改变较慢，容易失去抢救时机，在此期间体内可能已出现CO2蓄积⚫纤维支气管镜技术是判断导管位置的“金标准”，但使

用不便⚫PETCO2对于判断导管位置迅速、直观、非常敏感。其反映时间大约为100ms，只呼吸1次，即能检出CO2波形42双腔插管定位⚫插入双腔管，单侧肺通气监测到的PETCO2波形与双侧肺通气无明显差

异，监测非通气侧的PETCO2波形为一条直线⚫术前用纤维支气管镜检查，术中用肺部听诊法和PETCO2波形分析两者结合来诊断双腔管位置更为准确43困难插管应用⚫导管前端位于喉头理想位置时，PETCO2波形呈连续正常规则的矩形波

，向前推进导管PETCO2波形不变形即可⚫导管进入食道，PETCO2波形消失⚫⚫光棒结合PETCO2波形在困难插管中经口或鼻插管均可提高插管成功率44及时发现呼吸机的机械故障⚫气管导管、螺纹管、麻醉机或呼吸囊之间连接处脱落，往往由于遮挡而难以发现，PET

CO2监测可及时发现CO2波形消失，同时伴有气管压力骤然下降⚫导管扭曲，气道阻塞、活瓣失灵，也会发生CO2波形消失或明显下降，同时伴气道压力猛增，PETCO2监测能及时发现并排除阻塞就可转危为安⚫持续PETCO2监测优于SpO2、潮气量等其它监测方法

，能及时发现、准确发现麻醉呼吸机故障，因而对气管插管全麻，尤其麻醉者远离病人头部全麻术中及时发现，处理呼吸道不畅，保障病人氧供具有重要意义45调节呼吸机参数和指导呼吸机的撤除⚫机械通气时用以调节VT和RR，避免发生通气不足或过度通气,造成高或低碳酸血症⚫监测PE

TCO2有助于选择通气模式，将各呼吸参数调节合理水平⚫选择最佳PEEP值，一般来说最小Pa-ETCO2值的PEEP为最佳PEEP值⚫在撤机过程监测PETCO2判断能否维持足够通气量,避免重复多次的动脉血气采集

⚫上呼吸机时，当Pa-ETCO2<8mmHg，预示可以脱机46用于麻醉监测⚫呼气平台出现切迹或小的不规则波形，提示有自主呼吸需加深麻醉和追加肌松药⚫⚫管道接头脱落，回路漏气时，CO2产生减少，CO2波幅下降，无呼气平台出现⚫导管扭曲，导管阻塞时，呼气上升支斜行缓慢上升，呼气平台不明显⚫当呼气活瓣失

灵，CO2重复吸入，出现CO2基线抬高⚫全麻结束后，随着麻醉镇痛药物逐渐代谢，PETCO2峰相平台出现裂口，提示病人自主呼吸开始恢复，逐步过度完全自主呼吸，PETCO2波形表现为连贯规律，肺泡平台平坦47监

测体内CO2产量的变化⚫静脉注入大量NaHCO2，PETCO2显著增高，是反映心输出量的指标之一⚫体温升高，突然放松止血带以及恶性高热，均使CO2产量增多⚫PETCO2迅速增高3～4倍是恶性高热敏感的早期指标48

了解肺泡无效腔量及肺血流量变化⚫PaCO2为有血液灌注的肺泡的PACO2、PETCO2为有良好通气的PaCO2⚫若PETCO2低于PaCO2，Pa-ETCO2增加或CO2波形上升呈斜形，说明肺泡无效腔量增加及肺血流量减少⚫侧卧位时，不管是控制呼吸或自主

呼吸都会发生无效腔的改变，此时上侧肺有良好的通气而血流灌注不足，下侧肺则灌注充分而通气不足，可增加无效腔49监测循环功能⚫通气功能不变时，心输出量减少，由外周转运至肺的CO2减少，肺清除CO2减少，可导致PETCO2降低，

因此PETCO2可反映循环状况,用于循环监测⚫休克，心跳骤停及肺梗塞，肺血流减少或停止，CO2浓度迅速为零，CO2波形消失⚫随着心力衰竭程度加重，运动时PETCO2降低越明显，PETCO2是反映心力衰竭患者运动时CO的一种新指标50用于肺栓塞（P

E）的诊断⚫PE时通气肺泡得不到血流，呈现高通气低灌注，肺泡死腔量增加，PETCO2显著降低⚫PE诊断通过临床表现、D二聚体、肺部CT和肺动脉CTA，其中肺CTA为诊断PE金标准⚫PETCO2>28mmHg且临床表现不符合PE，即使D-二聚体阳性，亦可排除PE⚫PETCO2<2

8mmHg且临床表现符合PE时，可诊断为PE51心跳骤停-诊断⚫心搏骤停后，肺血流中断，CO2由血液向肺泡的弥散停止,PETCO2下降。PETCO2急剧降至零或迅速下降持续30秒以上，表示心跳骤停⚫呼吸心跳一旦停止,静脉血表现

呼吸性和代谢性酸中毒，但PaCO2却表现为正常或减低，故单独动脉血气分析并不能反映组织的酸碱状态52心跳骤停-复苏效果判断⚫PETCO2胸外按压过程中增加，可评价胸外按压效果,而且在复苏过程中不需反复查心电图而中断胸外按压⚫⚫施行CPR过程中，相对来说是一种低血流高通气状态，因此PETCO2浓度是

低的⚫PETCO2≥20mmHg是复苏胸外按压有效的标志⚫胸外按压过程中PETCO2＜10mmHg，应设法提高按压质量53心跳骤停-提示预后⚫PETCO2快速升高可以作为ROSC恢复的早期提示。如果PETCO2突然提升10mmHg或以上，很可能恢复ROSC⚫复苏成

功者PETCO2明显高于复苏失败者,PETCO2持续≤28mmHg者病死率为55%；PETCO2持续<10mmHg病死率近100%。PaCO2和PETCO2的差值持续＞8mmHg者其病死率也增加⚫初始PETCO2<10mmHg者与高PETCO2者ROSC率和生存率没有差异，故在CPR开始即刻PET

CO2作为预后标志可能是不可靠的54心跳骤停-指导复苏⚫PETCO2≤20mmHg时，提示胸外按压在深度和频率都不够，或者提示施救者已经出现疲劳或需要换人⚫规范CPR20min时，PETCO2≤10mmHg，可以停止复苏。规范CPR

20minPETCO2>10mmHg时，不应当放弃持续CPR⚫美国心脏协会CPR指南：CO2波形能直接反映心输出量，可用来监测心肺复苏的有效性和作为早期自主循环恢复的指佂55心肺复苏ETCO2浓度变化⚫由于很

低的心输出量（A）导致肺灌注不全后显示了ETCO2迅速下降⚫当心跳停止后没有CO2被传送到肺泡（B）⚫有效的心肺复苏部分地恢复循环，可以显示在呼出气体中重新出现CO2（C）⚫升高的CO2图形可以确认循环恢复（D)56首次使用PETCO2操作流程⚫连接监测电缆⚫连接CO

2传感器和气道监测窗57连接主流配件⚫连接至气道⚫开始工作气道适配器插入呼吸回路适配器放置位置58连接旁流配件采样室(与气道适配器功能相同)插入呼吸回路气道适配器鼻孔采样管插入采样室后气泵自动开启，取出后自动关闭采样管一定要朝上备注:如病人不能容忍50ml/min采

样率，则请停止使用59专门设计之采样室可避免红外探头被污染不受湿气影响的采样口采样室与过滤嘴集成体旁流配件60首次使用PETCO2操作流程⚫依次选择：屏幕—应用—监测⚫开启ETCO2监测功能⚫按“调零”钮⚫30秒后出现“调零通过”⚫退出调零界面62首次

使用PETCO2操作流程⚫设置监测计算参数⚫注意：使用PETCO2高级监测必须使用近端流量传感器或者打开呼吸机管路顺应性补偿，否则只会显示PETCO2值和PCO2-时间曲线63清洗和消毒-传感器⚫75%酒精棉球轻擦干净，也可用10%漂白溶液，或消毒清洗喷剂（如氨水，中性肥皂水）⚫用干

净湿布擦净清洗剂并干燥⚫暂时不用时盖上防尘罩,妥善保管64清洗和消毒-气道适配器⚫先以温肥皂水清洗，然后用2.4%戊二醛溶液，也可用10%漂白溶液、70%异丙醇，或氨水浸泡⚫清水漂洗后干燥65故障及注意事项⚫定期用标准浓度气体做校定，使用前在通大气下调整基线于零点⚫气体采样管越

接近气管导管接口处越好，小儿应置于气管导管前端⚫采样管应干燥不含水分，尽量采用一次性采样管⚫及时清除储水罐内水分（即气水分离器）66故障处理⚫CO2通信错误：检查连接线-重新拔插接头⚫CO2传感器错误：检查传感器连接-重新拔插接头⚫CO2传感器温度过高：检查传感器周围有无高热源，如红

外线理疗仪，高瓦灯泡等⚫CO2传感器需要调零：调零-清洗-调零⚫CO2超出监测范围：调零-清洗-调零⚫检查气道适配器：清洗-调零⚫PETCO2故障：检查呼吸机是否正常送气-检查传感器和适配器连接是否正确牢固-检查适配器位置是否正确67谢谢聆听！68