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冠心病诊治医学知识专题讲座左冠状动脉（前降支）（回旋支）正常冠脉供血区域2冠心病诊治医学知识专题讲座3冠心病诊治医学知识专题讲座冠心病(CHD)定义：冠状动脉粥样硬化性心脏病：简称冠心病(coronaryatherosclerotichea

rtdiseaseCHD)亦称缺血性心脏病(ischemicheartdisease)CHD:粥样硬化病变使冠状动脉管腔狭窄，阻塞→冠状循环血流减少→心肌缺血、缺O2导致的心脏病它和冠状动脉痉挛一起，统称冠状动脉性心脏病（c

oronaryheartdisease）4冠心病诊治医学知识专题讲座冠状动脉功能改变（痉挛）冠状动脉可无器质性病变也可引起：心绞痛、心肌梗塞或猝死冠状动脉的其它病变：如梅毒、炎症（风湿、其它）栓塞、结缔组织的疾病、创伤、先天性畸形亦可使血管阻塞→

心脏病但远较冠状A粥样硬化少见5冠心病诊治医学知识专题讲座CHD流行病学1、动脉粥样硬化可导致器官严重病变，是严重危害人民健康的常见病2、国外发病率，美国占总死亡数1/2-1/3，占心脏死亡率50-75%。每年约50余万人死于本病3、本病发生在>40岁，男

性多于女性，脑力劳动者多于体力劳动者4、国内本病不如欧美多见，但近年有增多趋势、北方高于南方6冠心病诊治医学知识专题讲座动脉硬化动脉壁发生非炎症性、退行性、增生性病变，致管壁增厚、变硬、失去弹性和管腔缩小特点:病变从血管内膜开始，多种病变并存:局部脂质、复合糖类积聚出血和血栓形成、纤维组织增生中

层动脉退变和钙质沉着钙化7冠心病诊治医学知识专题讲座病理解剖与病理生理1．脂质条纹病变2．纤维斑块病变3．复合病变8冠心病诊治医学知识专题讲座动脉硬化：12冠心病诊治医学知识专题讲座正常动脉钙化纤维化粥样硬化13冠心病诊治医学知识专题讲座氧供给氧消耗氧供给氧消耗氧供给氧消耗血氧供需平衡血

氧供需失衡（运动状态）血氧供需低水平平衡（静息状态）正常心电图正常心电图（心绞痛间歇期）心肌缺血心电图（心绞痛发作）正常冠脉血流正常冠脉狭窄血流减少冠脉狭窄血流减少15冠心病诊治医学知识专题讲座CHD易患因素年龄、性别：40岁以上中、老年人男性多见，男：女=2：1血脂：TC，T

G，LDL，VLDL，APOBHDL、APOA，是重要的致病因素Tc降低10%，CHD死亡率降低13-14%高血压：与本病密切相关，高血压组较正常血压组，CHD患病率高3-4倍16冠心病诊治医学知识专题讲座CHD易患因素吸烟：CHD发病率和病

死率较不吸咽者高2-6倍糖尿病：较无DM发病率高出2倍有DM者冠脉血管病变较严重。超重和肥胖者职业：脑力工作遗传：家族史17冠心病诊治医学知识专题讲座脑力劳动高血压高胆固醇家族病史超重性别糖尿病年龄吸烟饮酒心脏病危险因素18冠心病

诊治医学知识专题讲座CHD分型--五种临床类型：一、无症状型冠心病(Absenceofsymptoms)亦称隐匿型、病人无症状静息或负荷试验后有心肌缺血心电图改变（ST段压低，T波减低、变平或倒置等）病理学检查心肌无明显组织形态改变。二、心绞痛型(angina

pectorisAP)：发作性胸骨后疼痛一时性心肌供血不足引起病理学检查正常19冠心病诊治医学知识专题讲座CHD--分型三、心肌梗塞型(MycardialinfarctionMI)：症状重，血管闭塞→急性心肌缺血性坏死四、缺血性心肌病型：心脏增

大、心力衰竭和心律失常，长期心肌缺血导致心肌纤维化引起五、猝死型(suddendeath)：原发性心脏骤停而猝然死亡，多为缺血心肌局部发生电生理紊乱、引起严重心律失常所致。20冠心病诊治医学知识专题讲座血流完全中断心肌坏死心肌梗塞心电图21冠心病诊治医学知识专题讲座心绞痛发作22冠心病诊治医

学知识专题讲座心绞痛(anginapectoris)临床表现一、疼痛:典型疼痛及放射不典型疼痛23冠心病诊治医学知识专题讲座CHD--猝死型(恶性心律失常)24冠心病诊治医学知识专题讲座AccidentsCancerDiabetesKidneyetc.

MIVT/VFValveCongenitalSurgeryVT/VFBradySVTSystolicDiastolicCADValveOtherDeath25冠心病诊治医学知识专题讲座冠心病----诊断心电图检

查X线（透视、胸片）检查同位素检查运动试验检查冠脉造影检查心脏超声检查26冠心病诊治医学知识专题讲座ST段下降ST段抬高正常ST段图形心肌缺血心肌坏死正常心肌供血冠脉狭窄冠脉正常或心肌缺血间歇期冠脉堵塞29冠心病诊治医学知识专题讲座心电图或动态心电图静息时：约半数病人

正常发作时：ST段压低>0.1mVT波低平或倒置ST段抬高：见于变异型心绞痛30冠心病诊治医学知识专题讲座运动试验检查31冠心病诊治医学知识专题讲座心电图负荷试验运动可增加心脏负担、以激发心肌缺血。极量运动：负荷目标达HRmax(年龄+100bpm）亚极量运动：负荷目标达HRmax

的85-90%阳性标准：ST段水平型或下斜型压低≥0.1mV(J点后60-80ms)持续2分钟32冠心病诊治医学知识专题讲座心脏超声检查33冠心病诊治医学知识专题讲座34冠心病诊治医学知识专题讲座X线（透视、胸片）检查35冠心病诊治医学知识专题讲座同位素检查（201T

I或99mTc-MIBI）:“热点”扫描36冠心病诊治医学知识专题讲座37冠心病诊治医学知识专题讲座CHD--放射性核素检查201TI灌注缺损区38冠心病诊治医学知识专题讲座冠心病--有创诊断方法冠状动脉造影（CoronaryAngiogram）是冠

心病诊断的“金标准”39冠心病诊治医学知识专题讲座40冠心病诊治医学知识专题讲座冠脉造影检查41冠心病诊治医学知识专题讲座冠状动脉造影（LCA）ArterialAnatomy&ProjectionsLeftCoron

aryArteryRightAnteriorObliqueRAO3042冠心病诊治医学知识专题讲座正常冠脉多支病变单支病变43冠心病诊治医学知识专题讲座冠状动脉狭窄病变44冠心病诊治医学知识专题讲座CHD--心绞痛(an

ginapectoris)的诊断1、心绞痛的症状根据典型症状诊断2、心电图：是发现心肌缺血、诊断心绞痛最常用的检查方法3、冠状动脉造影：是冠心病诊断方法中最可靠的“金指标”45冠心病诊治医学知识专题讲座CHD—AMI的诊断AMI诊断三大块（方面）1、典型的临

床表现2、心电图动态变化3、心肌酶谱变化其中两项符合即可诊断AMI46冠心病诊治医学知识专题讲座心绞痛与心肌梗塞鉴别要点项目心绞痛心肌梗塞疼痛部位胸骨上、中段相同性质压榨性或窒息性相似，但更剧烈诱因有无时限短、长<15分数小时--1—2天硝酸甘油显著缓解无缓解发热无有<380

CWBC无有心肌酶谱无有ECG无或暂时性特征性、动态变化ST-T改变ST-T改变49冠心病诊治医学知识专题讲座冠心病--药物治疗硝酸酯制剂硝酸甘油舌下含化:心肌缺血发作时消心痛10mgbid-tid

单硝酸异山梨醇酯20mgbid肾上腺素能受体阻滞剂（阻滞剂）美托洛尔12.5mg~50mgbid比索洛尔5mgbid51冠心病诊治医学知识专题讲座冠心病--介入治疗经皮腔内冠状动脉成形术(PTCA

)（percutanousetransluminalcoronaryangioplasty）支架术（stent）冠状动脉内旋磨术（RA）(rotationalatherectomy）52冠心病诊治医学知

识专题讲座冠状动脉前降支PTCA术实例54冠心病诊治医学知识专题讲座冠状动脉外科搭桥术--CABG59冠心病诊治医学知识专题讲座斑块血流受阻桥堵塞段冠脉搭桥术60冠心病诊治医学知识专题讲座主动脉—冠状动脉旁路移植术(CABG)61冠心病诊治医学知

识专题讲座急性心肌梗塞早期打通血管限制梗塞面积抢救濒死心肌时间=心肌时间=生命62冠心病诊治医学知识专题讲座急性心肌梗塞病人急诊室导管室溶栓药物(UP）等治疗监护室介入治疗或搭桥手术择期冠脉造影导管室急诊外科搭桥急诊介入治疗急诊冠脉造影常规通道绿色双通道63冠心病诊治医学知识专题

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