【文档说明】冠状动脉解剖与介入医学课件.ppt，共(61)页，2.650 MB，由小橙橙上传

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冠脉解剖与冠脉介入1冠状动脉•冠状动脉是指分布在心外膜下和心肌壁内、外并将血液转运到毛细血管床部分的血管1.心外膜下和心肌壁外——粗大2.心肌壁内的部分——细小冠脉造影只能显示直径大于0.5mm血管2•左冠状动脉（LCA,LeftCorona

ryArtery）左主干（LM,LeftMainCoronaryArtery）左前降支（LAD,LeftAnteriorDecendingBranch）左回旋支（LCX,LeftCircumflexBranch）•右冠状动脉（RCA,RightCoronaryArtery）34•行程

：左主干延续，沿前室间沟走行，绕过心尖（78%），止于心脏的膈面•供应：部分（45~55%）左室，室间隔前2/3,心尖，右室前壁•分支：对角支（DiagonalBranches,D），前间隔支（Ante

riorSeptalArtery,S），左圆锥支（LeftConusArtery）中间支（37%），行程类似第一对角支5•行程：沿左房室沟走行，止于心脏膈面•供应：左心房壁、左心室（15~25%）如为左优势型，则供应40%左心室•分支：钝缘支（ObtuseMargi

nalBranch，OM），左房支，左室前支，左室后支，窦房结支（38%）6•开口：94%于右冠窦内，6%窦外•走行：右房室沟内，通过心脏右缘止于膈面•供应：右房，右室前壁，25~35%左室•分支：右圆锥支（Conus）锐缘支（MarginalBranch）后

降支（PosteriorDescendingBranch）左室后支（PosteriorBranchofLeftVentricular）右室支，窦房结支，房室结支789•体位缩写：左前斜位（LAO,LeftAnteriorOblique)右前斜位（RAO

,RightAnteriorOblique)后前位即正位（AP,AnteriorPosterior）头位cranial足位caudal侧位Lateral101112左冠状动脉LAO45Caudal30LMLC

XLADOM13间隔支对角支14左冠状动脉LAO45Cranial30LADLCX15支架置入处3.0*24mm16LCXOM117圆锥支PLVPDA右室支锐缘支房室结支80%狭窄部位18圆锥支右室支PDAPLV支架置入处4.0*19mm19PDAPLV1

,2右室支2021222324•1.动脉桥血管：内乳动脉IMA（InternalMammalArtery）桡动脉（radialartery）•2.静脉桥血管大隐静脉SVG（SaphenousVeinGrafts）252627SVG2829•局限性病变：病变长度<10mm•管状病

变：病变长度10~20mm•弥漫性病变：病变长度>20mm•偏心性病变：病变斑块偏向管腔一侧•同心性病变：斑块以管腔中心均匀分布•成角性病变：病变处血管成角>45度•狭窄性病变：病变血管管腔狭窄但未闭塞•闭塞性病变：病变血管无造影剂显影•不规则性病变：轻度的管腔

不光滑病变<25%30软斑块病变钙化病变溃疡病变瘤样病变夹层病变血栓病变冠脉痉挛冠脉肌桥31•A型:局限性Discrete向心性Concentric导管易进入病变ReadilyAccessible血管段弯曲<45度病变外形光滑SmoothContour无或轻度钙

化Littleornocalcification非开口Non-ostial未累及大分支Nomajorsidebranchinvolved无血栓Absenceofthrombus32•B型：管状病变Tubular•偏心性Eccentric•外形不规则Irr

egularContour•中度弯曲病变Moderatelytortuousity•中度成角病变Moderateangulated（45~90）•中重度钙化Moderate-heavycalcification•新近完

全闭塞（<3月）TotalOcclusion•开口病变Ostial•累及大分支但可以保护Bifurcation•血栓Thrombuspresent333435治疗前治疗后363738394041424344454647PTCA的手术过程示意图48•患者男性，48岁•危险因素：HBP22

年，混合性高脂血症12年•主诉“活动时胸痛1月，持续胸痛10h”于2003.4.15入院•ECG：II,III,avFST抬高1mm；III,AVF为Qr形,T波直立；后壁右室导联ST平，T直立•化验：FBG8.9mmol/L,PBG13.3mm

ol/LCK峰值1534U/L，CK－MB峰值47U/L49LM，LCX无明显狭窄，LAD分出S1处90%偏心狭窄，S1开口90%狭窄，可见侧支循环供应RCA50RCA第一转折前完全闭塞，TIMI血流0级51球囊Sto

rmer3.0*20mm6~8atm扩张8~30”52扩张后RCA血流恢复接近TIMI3级原闭塞处仍75%残余狭窄，中段有一处70%左右局限性狭窄53将支架定位于原闭塞部位，支架为Devon4.0*19mm54支架释放压15atm*20”55术后支架置入处无残

余狭窄，血流TIMI3级术前造影568天后处理LAD57LAD置入Devon3.5*19mm支架，释放压15atm最终结果理想58复查见LAD支架内轻度内膜增生20~30%无再狭窄59RCA复查支架内内膜增生<30%中段病变与前比较未加重，建

议药物治疗随访6061