【文档说明】冠心病介入治疗展课件.ppt，共(58)页，6.219 MB，由小橙橙上传

转载请保留链接：https://www.ichengzhen.cn/view-248367.html

以下为本文档部分文字说明：

冠心病介入治疗的进展RECENTPROGRESSINCORONARYINTERVENTION马长生首都医科大学附属北京安贞医院心内科RecentProgressinCoronaryIntervention冠心病的介入治疗

的进展➢介入治疗临床试验的进展➢冠状动脉支架的临床应用➢再狭窄的临床研究进展➢介入治疗与其他治疗的联合➢冠心病介入治疗的新视点RecentProgressinCoronaryIntervention荟萃分析(n=2606)

:直接PTCA与溶栓治疗AMI__直接PCI与溶栓治疗WeaverMD,etal.JAMA,1997,278:2093-80%2%4%6%8%10%12%全部卒中出血性卒中死亡死亡＋再梗死直接PTCA溶栓治疗RecentProgressinCoronaryIntervention直接PCI

溶栓治疗适应证适于90％以上的AMI患者仅有1/3的AMI患者适合并接受溶栓治疗操作性有一定技术与设备要求简便易行，便于开展再通率90％以上的患者有望达到TIMI-3级血流至多35％～55％达到TIMI-3级血流通畅率3－6个月后87％

～91％的血管保持通畅成功溶栓后3～6个月有60％～70％保持通畅残余狭窄残余狭窄较轻较重，约15％～30％的患者有复发心肌缺血并发症较少0.3%～1%发生颅内出血AMI__直接PCI与溶栓治疗RecentProgressinCoronaryInterv

entionPartI急性心肌梗死的介入治疗PCAT－溶栓治疗与PTCA的死亡率(11项研究，n=2725)RecentProgressinCoronaryInterventionPartI急性心肌梗死的介入治疗RecentProgressinCorona

ryIntervention急性心肌梗死__转院介入治疗PRAGUE研究(n=300)RecentProgressinCoronaryInterventionPartI急性心肌梗死的介入治疗DANAMI-21572名12小时

内的AMI患者(伴有胸痛，ST段抬高>4mm)，收治于无介入治疗条件的患者能在分组后3小时内转院行PCI或t-PA溶栓，随访5年0%2%4%6%8%10%12%14%死亡＋再梗＋DS死亡DSPCI溶栓结论：12h内的AMI患者在3小时内转院行PCI的

疗效优于溶栓ACCScientificSession,2002RecentProgressinCoronaryInterventionACUTECORONARYSYNDROMENoSTElevationSTElevationUnstabl

eAnginaNQMIQwMIMyocardialInfarctionNSTEMIPartIIUA/NSTEMI的介入治疗Eventsat42dInvasiveConservativepvalueNo.Pts740733Death(%)2.42.5NSMI(%)5.1

5.7NSD/MI/+ETT(%)16.218.1NSRehospAngina(%)7.814.1<0.001D/MI/Rehosp(%)15220.007LOS(days)10.210.9<0.001#Daysrehosp365930<0.001TIMIIIIBInvestigators.C

irculation1994;89:1545-56TIMIIIIBEarlyInvasivevs.ConservativeStrategyPartIIUA/NSTEMI的介入治疗RecentProgressinCoronaryInte

rventionAntmanetal.NEJM1996;335:1342-9012345NoCKMBElevAllPatientsNoCKMBElevAllPatientsNoCKMBElevAllPatient

sMortalityat42Days(%)TnI<0.4ng/mlTnI>0.4ng/mlEnrolled0-6hrsEnrolled6-24hrsEnrolled0-24hrsP<0.001P<0.05P<0.05P<0.001TIMIII

IBcTnI预测ACS死亡风险PartIIUA/NSTEMI的介入治疗RecentProgressinCoronaryInterventionPartIIUA/NSTEMI的介入治疗RecentProgr

essinCoronaryInterventionPartIIUA/NSTEMI的介入治疗FRISCII试验__12月死亡率RecentProgressinCoronaryInterventionPartI

IUA/NSTEMI的介入治疗FRISCII试验__24月死亡与MIRecentProgressinCoronaryInterventionPartIIUA/NSTEMI的介入治疗FRISCII试验__

24月MIRecentProgressinCoronaryInterventionPartIIUA/NSTEMI的介入治疗FRISCII试验24月死亡率RecentProgressinCoronaryInterventionTACTICS(TIMI-18)试验

PartIIUA/NSTEMI的介入治疗RecentProgressinCoronaryInterventionPartIII稳定性心绞痛的介入治疗➢多数试验选择1－2支病变患者➢现有试验包括ACME、ACME-2、R

ITA-2、和AVERT试验等➢缺乏全面反应药物(他汀类、IIb/IIIa)与介入治疗进展的试验➢PCI改善症状优于药物➢PCI未能降低MI与死亡的发生率RecentProgressinCoronaryInterventionAVERT研

究积极降脂治疗与介入治疗的比较➢比较积极的降脂治疗与PCI在稳定性心绞痛和左室功能正常患者中的作用➢随机多中心开放试验，随访18个月➢入选稳定性心绞痛患者，LDL-C≥115mg/dl,TG不高于500mg/dl，至少一支血管狭窄➢降脂治疗组口服阿托伐他汀80mg/d，PCI组继续服用原来的

药物NEnglJMed1999;341:70-6PartIII稳定性心绞痛的介入治疗RecentProgressinCoronaryInterventionAVERT:累积（18个月）缺血事件发生率NEnglJMed1999;341:70-6PartIII稳定性心绞痛的介入治

疗RecentProgressinCoronaryIntervention冠心病的介入治疗的进展➢介入治疗临床试验的进展➢冠状动脉支架的临床应用➢再狭窄的临床研究进展➢介入治疗与其他治疗的联合➢冠心病介入治

疗的新视点RecentProgressinCoronaryIntervention冠状动脉支架的临床应用有关支架植入策略的概念➢常规支架(routinestenting)➢原发性支架(primarystenting)➢直接支架(directstenting)➢随意性支架

(electivestenting)➢强制性支架(obligatorystenting)➢计划支架(systematicstenting)➢Denova支架➢补救性支架(bail-outstenting)➢必要性支架(pr

ovisionalstenting)➢酌情支架(conditionalstenting)➢点支架术(spotstenting)RecentProgressinCoronaryInterventionBenestent试验：支架减少临床

事件051015202530050100150200DaysClinicalend-points(%ofpatients)AngioplastyStentNEJM1994;331:489-495冠状动脉支架的临床应用RecentProgressinCoronaryInter

vention必要性支架术OCBASBOSSDEBATEDESTNIFROSTOPUS-1CRUSADE➢必要性支架的某些技术能发现可能从支架受益的患者➢近期与远期后果与常规支架相当➢费用似乎还高于常规支架➢目前暂不宜推广应用RecentProgressinCoronaryInterventi

on无预扩张支架术PREDICTLOUBEYREBET➢即刻操作成功率高➢能缩短X线曝光时间➢缩短手术操作时间➢减少造影剂用量➢降低手术费用➢减少微血管损伤➢不增加住院与6月MACE➢不能降低再狭窄率RecentProgressinCoronaryInterv

ention冠心病的介入治疗的进展➢介入治疗临床试验的进展➢冠状动脉支架的临床应用➢再狭窄的临床研究进展➢介入治疗与其他治疗的联合➢冠心病介入治疗的新视点RecentProgressinCoronaryInterve

ntion➢糖尿病➢不稳定性心绞痛➢再狭窄病变➢参考血管直径较小➢最终MLD较小➢最终直径狭窄增加Circulation1997;96:472.Abstract支架内再狭窄的预测因素支架内再狭窄RecentProgressi

nCoronaryIntervention➢长病变(长度>15mm)➢小血管病变(直径<2.75mm)➢植入多个支架的病变靶病变再次血运重建率高达58％Circulation1997;96:274.Ab

stract自身血管病变再狭窄的预测因素支架内再狭窄RecentProgressinCoronaryIntervention➢10％－50％(普通病变15%-20%,复杂病变可高达50％)支架内再狭窄的发生率支架内再狭窄临床造影BENESTEN

T-I22％BENESTENT-II17％TASTE37％STARS12%TVRCRUISE8%TVRSCRIPPS17％ACCEdHighlights/Spring1998RecentProgressinCoronaryInterventionSirolimus涂层支架Siro

limus抗增生的机制抑制pRB的磷酸化增加CDKIp27kip1的水平RecentProgressinCoronaryInterventionSirolimus涂层支架Rapamycin的释放曲线RecentProgressinCoronar

yInterventionSirolimus涂层支架RAVEL试验涂层支架普通支架P值晚期管腔丢失(mm)－0.01±0.330.8±0.53<0.0001晚期管腔丢失指数－0.020.57<0.0001再狭窄率0%26%<0.0001无MACE率96.7%72.9%<0.0001120例患者

随机植入Sirolimus(Rapamycin)涂层支架，118例患者植入非涂层支架，随访6个月RecentProgressinCoronaryInterventionCordis4monthsprepost1yearSirolimus涂

层支架RecentProgressinCoronaryInterventionPaclitaxel涂层支架TAXUS-1结果(Nir裸支架与Paclitaxel涂层支架)终点指标裸支架涂层支架p值MLD(mm)2.19+0.652.61+0.490.0072%直径狭窄27.23+16.6913.4

3+11.650.0005后期丢失(mm)0.71+0.470.36+0.480.0073后期丢失指数0.45+0.290.22+0.280.0029新内膜容量指数1.50+0.721.02+0.750.0242RoseEAetal.AHAScientificS

essions,2001.RecentProgressinCoronaryInterventionPaclitaxel涂层支架ELUTES试验6月随访结果大剂量支架裸支架pvalue直径狭窄程度14%3

4%<0.01后期官腔丢失0.10mm0.73mm0.0005再狭窄率3%21%0.0556月无事件生存率89%89%N/AGrubeEAetal.AHAScientificSessions,2001.RecentProgr

essinCoronaryInterventionPaclitaxel涂层支架ELUTES试验➢疗效确切❖直径狭窄程度由34％降低为14％(p<0.01)❖官腔丢失由0.73mm降至0.10mm(p<0.005)❖再狭窄由21%降低至3％(p=0.055)➢安全性高❖

随访1－6月无事件生存率无区别GrubeEAetal.AHAScientificSessions,2001.RecentProgressinCoronaryInterventionStentpvalueHigh-dose

Low-doseBareMLD(mm)2.530.722.280.831.790.86<0.001Lateloss(mm)0.290.720.570.711.040.83<0.001Meandiameterstenosis1421%2325%

3927%<0.001Binaryrestenosis4%12%27%<0.001Paclitaxel涂层支架ASPECT试验ParkS-Jetal.TCT2001RecentProgressinCoronaryIntervention涂层支架__Canweaffordit?“In

thebeginningofanewera,everythingisprobablyoverpriced.”“Competitionwillmostlikelylowertheprice.”UlrichSigwart,MDRecentProgressinCoronaryInterv

ention涂层支架__Undergoingtrials➢TAXUSII试验(Paclitaxel涂层支架)➢TAXUSIII试验(Paclitaxel涂层支架)➢PRESENT试验(Tacrolimus涂层支架)➢EVIDENT试验(Tac

rolimus涂层支架)➢SIRIUS试验(Sirolimus涂层支架)➢DELIVER试验(Paclitaxel涂层支架)……RecentProgressinCoronaryIntervention冠心病的介入治疗的进展➢介入治疗临床试验的进展➢冠状动脉

支架的临床应用➢再狭窄的临床研究进展➢介入治疗与其他治疗的联合➢冠心病介入治疗的新视点RecentProgressinCoronaryIntervention易化PCI(FacilatatedPCI)➢更优的价格-效应比。如果溶栓治疗已明显改善再灌注，可减少早期介入治疗之需➢

若早期再灌注成功，则到导管室后更稳定➢提高TIMI血流分级，改善微循环灌注➢改善远段血管的可视性，减少不必要的导管操作优点RecentProgressinCoronaryInterventionAMI术前TIMI血流与死亡率StoneGW,etal.Cir

culationinpressmonth易化PCI(FacilatatedPCI)RecentProgressinCoronaryIntervention易化PCI(FacilatatedPCI)PACT试验606名AMI患者在给予阿司匹林和肝素

后，随机分入rt-PA50mg弹丸注射和安慰剂组，随后行CAG，必要时行PTCA结果：rt-PA组和安慰剂组到达导管室的梗死相关血管通畅率分别为61％和34％(p=0.001)；两组左心室功能和发生卒中

、大出血无差异结论：早期给予溶栓治疗可使l／3患者达到TIMI-3级，对TIMI0-2级者补救性PTCA可达到与直接PTCA相似的再通效果RecentProgressinCoronaryIntervention复合治疗(Hyb

ridProcedure)MIDCAB+PCI的结合机序➢先行MIDCAB，后行PCI➢先行PCI，再行MIDCAB➢同期进行❖先行MIDCAB，待术后病情稳定后再行PCI较为合适，不存在外科术后止血和PCI术后抗凝的矛盾❖Hyb

rid技术价格昂贵，远期疗效不明确RecentProgressinCoronaryIntervention冠心病的介入治疗的进展➢介入治疗临床试验的进展➢冠状动脉支架的临床应用➢再狭窄的临床研究进展➢介入治疗与其他治疗的联合➢冠心病介入治疗的新视点RecentProgressinCo

ronaryInterventionAMI的介入治疗－血栓移除技术RecentProgressinCoronaryInterventionTheEndiCORX-Sizer血栓旋切导管AMI的介入治疗__血栓切吸术Rece

ntProgressinCoronaryInterventionAMI的介入治疗__血栓切吸术AngioJetRheolyticThrombectomySystemRecentProgressinCoronaryInterventionAMI的介入治疗__血栓

切吸术RecentProgressinCoronaryInterventionAMI的介入治疗__远端保护器械RecentProgressinCoronaryInterventionAMI的介入治疗__远端保护器械RecentProgressinCoronaryInter

ventionNOGA心内膜实时标测系统(主机)经皮心肌激光血运重建(PMR)RecentProgressinCoronaryInterventionNOGA心内膜实时标测系统(电解剖与局部缩短标测)EclipseSurgical

TechnologiesorCardiogenesis经皮心肌激光血运重建(PMR)NOTE:前壁、后壁与侧壁电活动与机械活动障碍，前间隔电活动存在，但机械活动减低RecentProgressinCoronaryIntervention基础60日后p值负荷积分16.3

13.90.049静息积分10.58.30.029缺血区域(cm2)5.50.6N/A转基因治疗促进血管再生LosortoDWetal.AHAScientificSessions,2001.治疗性血管再生RecentProgressinCoronaryInterven

tion治疗性血管再生经皮心肌内给药系统PercutaneousIntramyocardialDeliverySystem➢能将生长因子或其基因经皮注射到缺血部位➢目前正处于实验研究阶段➢即将进入临床评

价阶段RecentProgressinCoronaryIntervention导管室搭桥(CathlabBypass)经皮原位冠状动脉旁路术Percutaneousinsitucoronaryarterybypass(PICAB)RecentProg

ressinCoronaryIntervention经皮原位冠状静脉动脉化Percutaneousinsitucoronaryvenousarterialization(PICVA)导管室搭桥(CathlabBypass)