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宫颈癌的规范化治疗和手术技巧临床诊断准确的重要性➢病理诊断是金标准。➢临床分期的特殊性和重要性。三合诊是临床分期的金标准。➢对宫颈癌发展和转移特点的了解。➢人性化选择、制定治疗方案。宫颈癌的规范化治疗和手术技巧2宫颈癌病理诊断是金标准▪是否是宫颈癌，

依靠病理诊断。▪排除一些非癌症疾病。宫颈癌的规范化治疗和手术技巧3临床分期的特殊性和重要性▪三合诊是临床分期的金标准。通过三合诊检查，癌是否侵犯骶韧带和主韧带。宫旁的侵犯程度就是临床分期。▪本项检查虽然不是很准确，然而

请记住，这是国际通行标准。▪淋巴的转移目前不介入宫颈癌的分期。▪子宫腔有无侵犯也不列入分期标准。宫颈癌的规范化治疗和手术技巧4准确的临床分期（１）了解子宫颈癌浸润、转移的规律：▪沿韧带间隙、宫旁、阴道直接浸润▪盆腔淋巴引流走

向▪盆腔淋巴结和腹主动脉旁淋巴结转移的意义宫颈癌的规范化治疗和手术技巧5准确的临床分期（２）临床分期的依据：▪宫颈癌灶浸宫颈旁组织和阴道的程序而定；▪淋巴受累、转移均不纳入分期；▪盆腔检查为绝对金标准。宫颈癌的规范化治疗和手术技巧6盆腔检查的注意事项▪

三合诊检查的重要性▪两人同时检查，一人妇科肿瘤医师▪必要时在麻醉情况下检查宫颈癌的规范化治疗和手术技巧7三合诊的重要性▪了解宫旁韧带的受累情况。▪确定准确的临床分期。▪再根据分期制定治疗方案。宫颈癌的规范化治疗和手术技巧8FIGO妇癌委员

会对宫颈癌临床分期的规定FIGO临床分期委员会强调：子宫颈癌的临床分期一经确定就不能改变，以治疗前盆腔检查为准，即使手术后发现与术前不一致，也以术前检查为准，不能改变原定分期。这是全世界统一的标准。宫颈癌的规

范化治疗和手术技巧9宫颈癌发展的特点▪直接浸润为主，向宫旁韧带和阴道扩散。▪淋巴侵犯由低向高，有规律性。▪早期缓慢，中晚期加快。▪绝大多数病例局限在盆腔，很少至腹或远处。宫颈癌的规范化治疗和手术技巧10了解各种治疗方法的特点▪放射治疗▪手术治疗▪化学治疗▪其他治疗宫颈癌的规范化治疗

和手术技巧11放射治疗的特点▪对鳞状细胞癌和腺细胞癌中度敏感。▪宫颈解剖特点和在盆腔的位置有利于放射治疗。▪盆腔器官对放射的耐受：§小肠45Gy§乙状结肠65Gy§膀胱70Gy宫颈癌的规范化治疗和手术技巧12放射治疗新技术的发展▪三维定位技术。▪适形放疗技术。▪放

疗增敏技术（放化疗技术）。宫颈癌的规范化治疗和手术技巧13放射治疗的优缺点▪临床各期病例及不适应手术者均可应用。▪没有多少危险，效果是好的。▪破坏卵巢、阴道若能。只要达到16Gy就破坏卵巢功能；阴道瘢痕化丧失性功能。▪设

备昂贵，需特殊技术人员。宫颈癌的规范化治疗和手术技巧14手术治疗的优缺点▪切除子宫、宫颈、骶主韧带和阴道部分，彻底清除病灶。▪系统清扫盆腔淋巴，必要时腹主动脉旁淋巴。▪不同期别，A、B、C三种不同类型的广泛手术。宫颈癌的规范化治疗和手术技巧15手术治疗的优缺点▪原则上对早期病例，配合新化疗后可对

Ⅱb、Ⅲa-b施行手术▪手术有一定危险性。▪可保留卵巢和阴道功能。▪需临床经验丰富的术者，不需特殊设备，一般医院都可以开展。宫颈癌的规范化治疗和手术技巧16手术的变迁▪时间缩短、损伤下降、出血少、手术恢复快、效果也更好了，但年轻人上升。▪注意生活质量术后家庭、社

会生活恢复。年轻患者保留卵巢、延长阴道的问题。宫颈癌的规范化治疗和手术技巧17手术指针▪90年代前，主要是Ⅰb。▪90年代后，新辅助化疗，扩大手术指针Ⅱa~Ⅲb。▪年轻、绝经前首选手术治疗。宫颈癌的规范化治疗和手术技巧18化学治疗的优缺点▪临床各

期均可应用。▪可暂时缩小癌灶，降低临床期别（２~３周内）。▪需２～３个疗程，较长时间。▪有一定的毒副作用。宫颈癌的规范化治疗和手术技巧19子宫颈癌治疗方案的选择临床期别早期：Ⅰa1：局部治疗，子宫全切或次广泛

子宫切除术Ⅰa2：次广泛子宫切除术。Ⅰb1：子宫广泛切除，盆腔淋巴清扫。Ⅰb2：化、放疗联合治疗后，子宫广泛切除A，盆腔淋巴清扫术。Ⅱa：化、放疗联合治疗后，子宫广泛切除B，其余同Ⅰb2。年轻患者术前选用化疗，如需术后放疗，术中行卵巢移位手术宫颈癌的规范化治疗和手术技巧20宫颈癌治疗时对年龄

的考虑▪手术年龄不限。▪老年患者一般预后较差。▪45岁以前首先考虑手术治疗，保留卵巢和阴道功能。宫颈癌的规范化治疗和手术技巧21全身情况对手术的影响▪营养和健康状况。▪有心、肝、肺、肾合并症以放疗为主。▪肥胖酌情手术或放疗。宫颈癌的规范化治疗和手术技巧22确定正确

治疗方案的依据▪正确的临床分期。▪对各种治疗方法透彻的了解。▪关心病人家庭、社会生活背景。▪考虑患者治疗（治愈）的生活质量。宫颈癌的规范化治疗和手术技巧23广泛子宫切除术手术技巧宫颈癌的规范化治疗和手术技巧24保留卵巢绝经前患者应

保留卵巢。如双侧卵巢正常，可保留卵巢。宫颈癌的规范化治疗和手术技巧25淋巴清扫▪开腹逆行式，用解剖剪刀分离解剖，从髂总→髂外、内、深腹股沟，上下两端结扎或电灼。▪闭孔窝淋巴结（浅组），盆腔闭孔（深组）现在一个变化是：不需要每处结扎，只是把髂总最上端和腹股

沟深淋巴结的最下端这两个地方用电火灼一下。在闭孔顶端和深部的底端电灼一下。封闭淋巴，这样可以较好的预防淋巴囊肿。宫颈癌的规范化治疗和手术技巧26宫颈癌的规范化治疗和手术技巧27宫颈癌的规范化治疗和手术技巧28清除闭孔淋巴结▪暴露闭孔窝，上端结扎或电灼。▪解剖

、分离闭孔神经，以此为界，不得深入。▪盆侧壁闭孔淋巴结深组。宫颈癌的规范化治疗和手术技巧29宫颈癌的规范化治疗和手术技巧30宫颈癌的规范化治疗和手术技巧31宫颈癌的规范化治疗和手术技巧32解剖、切断子宫动脉▪直角钳在髂内动脉分离子宫动脉，横跨输

尿管，沿根部切断结扎。▪注意同时结扎子宫静脉。宫颈癌的规范化治疗和手术技巧33宫颈癌的规范化治疗和手术技巧34宫颈癌的规范化治疗和手术技巧35游离输尿管▪从后腹膜游离输尿管，从子宫动脉平面向下，不需要太长。▪剪开后腹膜至骶韧带。宫颈癌的规范化治疗和手术技巧36宫颈癌的规范化治疗和手术技巧37宫颈

癌的规范化治疗和手术技巧38切除足够韧带和阴道▪５个窝，２组韧带。▪子宫直肠陷窝，直肠旁窝，膀胱侧窝。▪直肠两侧与骶韧带内侧的分离。▪骶韧带浅、深两组分别切断。宫颈癌的规范化治疗和手术技巧39宫颈癌的规范化治疗和手术技巧40宫颈癌的规范化治疗和手术技巧41宫颈癌的规范化治疗和手术技巧42宫颈癌的规

范化治疗和手术技巧43膀胱侧窝的解剖▪髂内动脉内侧、输尿管外侧、膀胱内下方与与直肠侧窝之间，显露扇形主韧带。▪主韧带必需是一次钳夹、切断、缝扎。因为它里边含有比较大的血管，千万不能漏掉。宫颈癌的规范化治疗和手术技巧44宫颈癌的规范化治疗和手术技巧45宫颈癌的规范化治疗和手术技巧46输尿管隧

道▪用解剖剪刀分离输尿管隧道，直接剪开，不再缝扎。▪输尿管长约２cm，向内方向行走即已进入膀胱。宫颈癌的规范化治疗和手术技巧47宫颈癌的规范化治疗和手术技巧48膀胱宫颈韧带▪输尿管外侧、膀胱角与主韧带交错处，在膀胱角外侧钳夹、切断、缝扎。▪至此膀胱和输

尿管可任意推下。宫颈癌的规范化治疗和手术技巧49宫颈癌的规范化治疗和手术技巧50延长阴道将膀胱腹膜缝于阴道断端前壁，直肠浆膜缝于阴道断端后壁，然后在一定的高度缝合膀胱腹膜和直肠浆膜，封闭延长部分的阴道断端，完成阴道延长手术。宫颈癌的规范化治疗和手术技巧51宫颈癌的规范化治

疗和手术技巧53宫颈癌的规范化治疗和手术技巧54卵巢移位或移植考虑到某个年轻患者，手术后可能需要放疗，同时对其内分泌功能的保留，在手术中可行卵巢移位或移植术。▪移位是游离卵巢血管后，将卵巢向上外侧固定在双侧结肠旁沟外侧，并用银夹作标记。此种术式多用。▪移植则需将卵巢血管吻合

其它相似管径的血管。此种术式少用。▪目前的做法是，一般不做游离或移植，尽可能的做化疗，才能保全卵巢功能。宫颈癌的规范化治疗和手术技巧55阴道断端的处理▪阴道断端电灼止血，不需缝合。▪后腹膜牵引线打结，或置管准备化疗。▪放置分叉引流条，或T型管经阴道引流。手术后保留尿管２周，等待膀胱恢复。建

议如果病人同意，最好是做膀胱造瘘。宫颈癌的规范化治疗和手术技巧56存在的问题▪新化学治疗与放疗的关系。▪前哨淋巴（+）的处理。▪骶丛神经的保护。▪手术后淋巴（+）的处理。宫颈癌的规范化治疗和手术技巧57子宫颈癌的化学治疗CHEMOTHE

RAPY▪子宫颈癌的新辅助化学治疗。▪NEOADJUVANTCHEMOTHERAPY宫颈癌的规范化治疗和手术技巧58化学治疗方案（鳞癌）DDP50mg/m21dBIPBLM15mg1d3WIFO1mg/m21~5dDDP50mg/m21dPVBBLM20

mg1~3d3WVCR1mg/m21dDDP50mg/m21dPAMMTX30mg/m21d3WADM50mg1d宫颈癌的规范化治疗和手术技巧59化学治疗方案（腺癌）PMDDP50mg/m21~22divMMC1mg/m21div6WDD

P90mg/m2FIPIFO38mg/m2分３d用4W5-FU1500mg宫颈癌的规范化治疗和手术技巧60宫颈癌几种特殊情况的考虑▪子宫颈残端癌。▪子宫颈癌合并妊娠。▪常规切子宫后发现宫颈浸润癌。▪子宫颈癌治疗后复发。宫颈癌的规范化治疗和手术技巧61子宫颈癌治疗后复发的处理▪

治疗后6~12个月再发现新病灶者。▪放疗后复发：先化疗，如为中心性复发，可考虑盆腔廓清术（PelvicExenterating），盆腔淋巴和腹主动脉旁淋巴清扫术。▪手术后复发：先化疗、再放疗或术中放疗，也可同时化、放疗，个别情况可再手术治疗。宫颈癌的规范化治疗和手术技巧6

2子宫颈癌治疗后激素替代问题年轻、中年患者经双侧卵巢切除或放疗后，可以考虑激素替代治疗。宫颈癌的规范化治疗和手术技巧63结束语▪子宫颈癌是可以预防的。病因明确HPV引起。▪宫颈癌可以早发现、早诊断、早治疗的。▪宫颈癌的治疗手段是多样的，效果是良好的。▪多数子

宫颈癌是可以治愈的。▪子宫颈癌是可以被消灭的。宫颈癌的规范化治疗和手术技巧64我们希望子宫颈癌是第一个被消灭的妇科肿瘤，也是第一个真正被消灭的癌症！宫颈癌的规范化治疗和手术技巧65谢谢大家！宫颈癌的规范化治疗和手术技巧66