【文档说明】感冒的预防和治疗培训课件.ppt，共(60)页，1.779 MB，由小橙橙上传

转载请保留链接：https://www.ichengzhen.cn/view-248290.html

以下为本文档部分文字说明：

感冒的预防和治疗【目的要求】1．了解感冒的病因及临床表现。2．熟悉感冒主证的病因病机与辨证治疗。3．掌握小儿感冒的特点，常见兼夹证的产生机理与辨证治疗。2012-03-042感冒的预防和治疗目录一、病名解析二、临床特征三

、小儿感冒特点四、预后五、【病因病理】六、【临床诊断】七、辨证要点八、治疗原则九、证治分类十、中成药十一【预防护理】2012-03-043感冒的预防和治疗一、病名解析“感冒”是中医病名，首见于北宋《仁斋直指方·诸风》，元代《丹溪心法》作为病名出现。清《类证治裁》出现“时行感冒

”。宋《小儿药证直诀．风论篇》首先提出“伤风”之名。《幼科释谜·感冒》:“感者触也，冒其罩乎。触则必犯，犯则内趋；罩则必蒙，蒙则里瘀。”又称伤风（普通感冒）。古典医籍：“伤寒”“中风”“温热”“风温”“湿温”“秋燥”西医学：“急性鼻炎”、“感冒”、“急性上呼吸道感染（acuteupperr

espiratoryinfection，AURI）”分类伤风（普通感冒）----冒受风邪，病邪轻浅，以肺系症状为主，不造成流行。时行感冒（时疫感冒、重伤风）（流行性感冒）----时邪病毒，病情较重，具有流行特征。2012-03-044感冒的预防和治疗二、临床特征《仁斋直指·小

儿附遗方论》:“感冒风邪，发热头痛，咳嗽声重，涕唾稠粘。”临床以恶寒发热、头痛鼻塞、流涕喷嚏、咳嗽为特征。感冒是小儿时期常见的外感性疾病之一，本病发病率占儿科疾病首位，除了4-5个月以内小儿较少发病外，可发生于任何年龄的小儿，婴幼儿

易发病。四季均有，尤冬春和气候骤变时。小儿患感冒，因其生理病理特点，易于出现夹痰、夹滞、夹惊的兼夹证。2012-03-045感冒的预防和治疗2012-03-046感冒的预防和治疗三、小儿感冒特点1、风寒少而风热多，热变最速。2、表现不典型，3、症状相对复杂，肺系症状

多、脾胃症状多。4、年龄越小，发病率越高，症状越重、并发症越多。5、年龄越小，临床变化越快。易产生并发症。6、初期以病毒感染为主，2～3天后即可合并细菌感染。7、易感综合症2012-03-047感冒的预防和治疗四、预后良好。多数患儿于1周左右恢复。感冒

的直接危害----高热惊厥（急惊风）但往往是某些感染性疾病的前驱症状。但往往是气管-支气管炎、肺炎、中耳炎、鼻窦炎、慢性鼻炎、脑炎等许多疾病的前驱疾病。少数并发心肌炎、ITP、AA、GBS。2012-03-048感冒的预防和治疗五

、[病因病理]9感冒的预防和治疗（一）病因外因与内因相互作用的结果内因外因邪气实----积热、积滞、湿浊、痰火、气滞、血瘀正气虚----气虚、血虚、阴虚、阳虚、阴阳失衡气候骤变----风、寒、暑、湿

、燥、火（热）疫毒侵袭----流感爆发、他人传染护理失宜----①饮食不当，②衣被失宜，③劳倦过度，④沐浴不当，⑤坐卧当风，⑥暴受惊吓外邪侵入2012-03-0410感冒的预防和治疗（二）病机（理）2012-03-0411感冒的预防和治疗（二）病机（理）原因：外因与内因相互

作用的结果。“风者，百病之始也”（《素问·生气通天论篇》），“风者，百病之长也”（《素问·玉机真藏论》），风邪常兼夹寒、热、暑、湿等病因为患，病理演变上可见兼夹热邪的风热证、兼夹寒邪的风寒证及兼夹暑湿的湿困中焦等证。

病变部位：肺，可累及肝脾。病机关键：肺卫失宣。2012-03-0412感冒的预防和治疗①感受风寒小儿脏腑娇嫩，形气未充，腠理疏薄，表卫未固，冷暖不能自调，易受外邪侵袭而发病。风寒之邪，由口鼻或皮毛而入，束于肌表，郁于腠理，寒主收引，致使肌肤闭郁，卫阳不得宣发，导致恶寒、发热、无汗；寒邪束肺

，肺气失宣，气道不利，则致鼻塞、流涕、咳嗽；寒邪郁于太阳经脉，经脉拘急收引，气血凝滞不通，则致头痛、身痛、肢节酸痛等症。2012-03-0413感冒的预防和治疗②感受风热风热之邪，侵犯肺咽。邪在卫表，卫气不畅，则致发热较重、恶风、微有汗出；风热之邪上扰，

则头痛；热邪客于肺卫，肺气失宣，则致鼻塞、流涕、喷嚏、咳嗽；咽喉为肺胃之门户，风热上乘咽喉，则致咽喉肿痛等证候。小儿发病之后易于传变，即使是外感风寒，正邪相争，寒易化热，或表寒未解，已入内化热，也可形成寒热夹杂之证。2012-03-0414感冒的预防和治疗③感受暑湿夏令冒暑

，长夏多湿，暑为阳邪，暑多夹湿，暑湿之邪束表困脾，而致暑邪感冒。暑邪外袭，卫表失宣，则致发热、无汗；暑邪郁遏，清阳不升，则致头晕或头痛；湿邪遏于肌表，则身重困倦；湿邪困于中焦，阻碍气机，脾胃升降失司，则致胸闷、泛恶、食欲不振，甚至呕吐、泄泻。发于夏

暑----暑湿感冒；未发夏暑----湿浊感冒2012-03-0415感冒的预防和治疗④感受时邪外感时疫之邪，犯于肺胃二经。疫邪性烈，易于传变，故起病急骤；邪犯肺卫，郁于肌表，则初起发热、恶寒、肌肉酸痛；疫火上熏，则目赤咽红；邪毒犯胃，胃气上逆，则见恶心、呕吐等症。20

12-03-0416感冒的预防和治疗⑤兼夹之理夹痰----Ⅰ.素有痰湿。Ⅱ.小儿肺脏娇嫩，感邪之后，→失于宣肃，气机不利，津液不得敷布→内生痰液，→痰壅气道→咳嗽加剧，喉间痰鸣----感冒夹痰。夹滞----Ⅰ.

素有积滞。Ⅱ.小儿脾常不足，感邪之后，脾运失司，稍有饮食不节→乳食停积，阻滞中焦，→脘腹胀满、不思乳食，或伴呕吐、泄泻----感冒夹滞。夹惊----Ⅰ.肝胆素有积热。Ⅱ.素有肝肾阴虚。Ⅲ.惊吓在先。Ⅳ.小儿神气怯弱，肝气未盛，感邪之后→热扰心肝，引动肝风，→心神不

安，睡卧不宁，惊惕抽风----感冒夹惊。2012-03-0417感冒的预防和治疗⑥后遗之理护理不当：《素问·热论》：“病热少愈，食肉则复，多食则遗，此其禁也。”治疗不当：过用苦寒损其气，发散过度耗其阴→反复感冒、心肌炎……体禀不足：卫外功能不固之小儿，稍有不慎

则感受外邪，久之肺脾气虚、营卫不和，或肺阴不足，更易反复感邪，屡作感冒、咳嗽、肺炎等病症，称为反复呼吸道感染儿。2012-03-0418感冒的预防和治疗六、【临床诊断】19感冒的预防和治疗1.诊断要点(1)气候骤变，冷暖失调，或与感冒病人接触，有感受外邪病史。

(2)发热，恶风寒，鼻塞流涕，喷嚏，微咳等为主证。(3)感冒伴兼夹证者，①夹痰---咳嗽加剧，喉间痰鸣；②夹滞----脘腹胀满，纳差呕酸，大便失调；③夹惊----睡卧不宁，惊惕哭闹，惊厥抽搐。(4)血象：病毒感染/支原体感染----白细胞总数正常/偏低

；细菌感染----白细胞总数及中性粒细胞均增高。(5)病原学检查----①鼻咽/气管分泌物病毒分离或桥联酶标法检测，作为病毒学诊断。②咽拭子培养----可有病原菌生长；③链球菌感染者，血中抗链球菌溶血素“O”(

ASO)滴度增高。不可诊断扩大化2012-03-0420感冒的预防和治疗2.特殊类型----不诊断为感冒1.急性化脓扁桃体炎（乳蛾）2.传染性单核细胞增多综合征（IM）3.疱疹性咽峡炎4.急性咽结合膜热5.白喉6.急性化脓性中耳炎7.猩红热……2012-03-0421感冒的预防和

治疗乳蛾2012-03-0422感冒的预防和治疗IM2012-03-0423感冒的预防和治疗疱疹性咽峡炎2012-03-0424感冒的预防和治疗急性咽结合膜热2012-03-0425感冒的预防和治疗3．鉴别诊断(1)急性传染病早期----多种急性传

染病的早期都有类似感冒的症状，如麻疹、百日咳、水痘、幼儿急疹、流行性脑脊髓膜炎等，应根据流行病学史、临床特点、实验室资料、临床表现及其病情演变等加以鉴别。(2)急喉瘖(急性感染性喉炎)----本病初起仅表现发热、微咳，当患儿哭叫/吸气相声音嘶

哑及吸气相喉鸣，病情较重出现喉梗阻（喉痹）。⑶肺炎喘嗽----初起可见恶寒、发热、鼻塞流涕、咽红、咳嗽等类似感冒的证候，但咳嗽、痰壅、哮齁、气促明显。两肺听诊可闻细湿罗音，胸透见斑片状阴影。2012-

03-0426感冒的预防和治疗七、辨证要点重点：寒热、暑湿、表里、虚实、兼证、脏腑27感冒的预防和治疗1.辨寒热----外邪性质的辨别风寒证----凡恶寒，无汗，流清涕，咽不红，口唇不红、牙龈不红、舌淡，苔薄白、脉浮紧。风热证----发热恶风，有汗，鼻塞流浊涕，咽红，唇红

、牙龈红、舌红，舌苔薄黄，脉浮数/缓。暑邪感冒/湿浊感冒----①全身症状（发热较高，面色苍黄油垢、无汗或少汗，身重困倦、尿黄、苔腻、脉濡。）。②消化道症状（口渴恶心，食少纳呆，呕吐腹泻、便溏、）。③

神经系统症状（心烦、胸闷，头痛头晕）全身症状重为暑热偏盛之证；消化道症状重为暑湿偏盛。燥邪外袭----发热、汗少/无汗、干咳、便干、唇干裂、皮肤干燥（尺肤干燥）、舌红无苔/苔干燥、脉浮细外邪性质的辨别，不受季节约束2012-03-0428感冒的预防和治疗2.辨表里----表证里证的多少，表

热里热之轻重感冒多是表里同病，但表证里证的侧重点不同表证里证的多少表证重者（多者）----鼻塞、流涕喷嚏明显、咳声轻浅、脉浮明显。否则表证轻少。里证重者（多者）----咳声深重，喉间痰鸣；脘腹胀满，纳差呕酸，便秘泄泻；睡卧不宁，

惊惕哭闹，惊厥抽搐。否则里证轻少。表热里热之轻重表热轻者----咽峡/弓红，咽腔不红，唇龈舌微红，脉轻取浮数/缓，重取无滑数。里热重者----咽峡/弓红+咽腔红肿，唇龈舌赤红，脉轻取浮数/缓，重取滑数。20

12-03-0429感冒的预防和治疗3.辨虚实----邪之实、正之虚邪之实外邪的性质----风、寒、热、湿、暑、燥里邪的性质----积热、积滞、湿浊、痰火、气滞、血瘀正之虚气虚阳虚----面色萎黄、乏力自

汗、少动懒言。气虚：唇舌淡红、脉缓无力。阳虚者：舌淡、脉微细无力阴虚血虚----阴虚者：面红如妆，唇舌红嫩无苔少苔、脉细数无力。血虚者：面色萎黄，唇舌淡红苔薄白、脉细软无力。2012-03-0430感冒的预

防和治疗4.辨兼证兼实证----积热、积滞、湿浊、痰火、气滞、血瘀兼虚证----气虚、阳虚、阴虚、血虚2012-03-0431感冒的预防和治疗5.辨脏腑病在肺----涕泪、咳喘病在脾胃----纳呆、胀、呕、吐、泻、便秘。病在心---

-心悸怔仲、啼哭、舌烂、梦呓。病在肝----大哭烦躁、惊惕、抽搐、头晕耳鸣。病在肾----腰膝酸软、低热盗汗、畏寒肢冷。骨弱肢柔，身材矮小2012-03-0432感冒的预防和治疗八、治疗原则①基本治疗原则----疏风解表。“其在皮者，汗而发之”（《素问·阴阳应象大论》）。

Ⅰ.“治上焦如羽，非轻不举”（《温病条辨》）。Ⅱ.根据证型分别施以辛温解表、辛凉解表、清暑解表、清热解毒、芳化湿浊等。Ⅲ.小儿为稚阴稚阳之体，发汗不可太过，以防津液耗损；清热克伐不可太猛，以防耗杀阳气；补气温阳，中病即止，以防助火劫阴；滋腻不可太重，以防助湿损阳。②“

间者并行，甚者独行”（《素问·标本病传论》）。根据表证里证的多少，兼证的性质，予以表里同治。解表的同时，配合治里之法如化痰、消导、镇惊、扶正等。“其实者散而泻之”、“中满者泻之于内”、“血实宜决之，气虚宜掣引之”（《素问·阴阳应象大论》）。2012-03-0433感冒的预防和治疗九、证治分类34感

冒的预防和治疗(一)主证2012-03-0435感冒的预防和治疗1．风寒感冒治法----辛温解表。方药----荆防败毒散加减证候发热，恶寒，无汗，头痛——寒束肌表，鼻塞流清涕，喷嚏，咳嗽——肺气失宣，口不渴，咽不红，苔薄白，脉浮紧。2012-03-0436感冒的预防和治疗方药表寒轻

仅鼻塞流涕→葱豉汤以咳为主→杏苏散（杏仁、苏叶、前胡、桔梗、枳壳）（杏苏散偏于宣肺，此时的咳无痰）发热自汗卫气虚者→桂枝汤表寒重轻：发热咳嗽→荆防败毒散加减重：发热咳嗽→麻黄汤经验方：风寒感冒方（荆、苏、防、前、芷、杏、葱白、陈、夏、柴胡、生姜）2012-03-0437感冒的预防和

治疗小儿感冒除风寒、风热证候外，还可见到寒包热郁或寒热挟杂的证候。其临床表现为畏寒，发热，流清涕，咽红，咽痛，咳吐黄痰等。治法为表里双解，既投荆芥、防风辛温解表，又用连翘，薄荷、石膏辛凉泄热。20

12-03-0438感冒的预防和治疗2.风热感冒治法：辛凉解表方药：银翘散加减证候：发热，恶风，有汗热不解，头痛-----风热邪在卫表；鼻塞，或流黄涕，咳嗽声重，痰粘白或稠黄----肺气失宣；咽红肿痛，口干引饮，舌红，苔薄白或薄黄而干，脉浮数。2012-03-0439感冒的预防和治疗方药热为主-

-----银翘散加减，以辛凉为主以咳为主----桑菊饮咳嗽伴喘----麻杏石甘汤，邪在肺，不在卫入侵三阳----柴葛解肌汤如果发疹----升麻葛根汤（升麻、葛根、芍药、甘草）经验方----风热感冒方（葛根、荆、薄、桑、蝉、浮萍、翘、石膏、杏、牛蒡、甘草）2012-03-0440感冒的预防和

治疗3.暑邪感冒证候（1）暑湿入侵卫表之气不得宣泄——身热不扬，午后为重（2）湿阻卫阳，表气不得宣泄——无汗（3）暑湿蒸邪——有汗则热不解（4）阻遏气机——胸闷泛恶、食欲不振（5）湿邪困阻脾胃、升降失常——呕吐、泄泻（6）清阳

不升——头胀、头痛、头重（7）湿邪重浊粘腻——身重困倦、思睡、舌质红、苔白、脉濡缓发热，无汗或汗出热不解，头晕、头痛，鼻塞，口渴心烦，身重困倦，胸闷，泛恶，食欲不振，或有呕吐、泄泻，小便短黄，舌质红，苔黄腻，脉数或指纹紫滞。特征---本证发于夏季，以发热，头晕、头痛，身重困倦，

食欲不振，胸闷，泛恶，口渴心烦呕吐、泄泻舌红，苔黄腻为。热偏重----高热，少汗，头晕，头痛，口渴心烦，小便短黄；湿偏重----发热，有汗或汗出热不解，身重困倦，胸闷，泛恶，食欲不振，或见呕吐、泄泻。2012-03-0441感冒的预防和治疗3.暑邪

感冒未发于夏暑，湿浊感冒治法：清暑解表方药：新加香薷饮加减加减：偏热重者加黄连、栀子清热；偏湿重加鸡苏散、佩兰、藿香祛暑利湿；呕吐加半夏、竹茹降逆止呕；泄泻加葛根、黄芩、黄连、苍术清肠化湿。发

热重加青蒿2012-03-0442感冒的预防和治疗方药湿热重热重于湿-----甘露消毒丹湿热并重-----三仁汤、黄芩滑石汤湿重于热-----藿朴夏苓汤表邪重兼风热-----新加香薷饮兼风寒-----藿香正气散2012-03

-0443感冒的预防和治疗4．时行感冒证候：特征----①起病急骤，肺系症状轻、全身症状重。高热，恶寒，无汗或汗出热不解，头痛，心烦，目赤咽红，肌肉酸痛，腹痛，或有恶心、呕吐，舌质红，舌苔黄，脉数。②集中发病，症状相似。辨证分

析----疫毒侵袭，邪犯肺胃。卫气郁闭→发热恶寒，无汗或汗出热不解。毒热侵犯肺胃→目赤咽红，全身肌肉酸痛。毒热充斥→舌红，苔黄为特征。表证重者高热，无汗或汗出热不解，头痛，肌肉酸痛；里证重者目赤，腹痛，或恶心呕吐

。治法----清热解毒。方药----银翘散＋普济消毒饮加减。金银花、连翘---清热解毒；荆芥、羌活---解表祛邪；栀子、黄芩---清肺泄热；大青叶、桔梗、牛蒡子---宣肺利咽；薄荷---辛凉发散。加减：

高热加柴胡、葛根、石膏，解表清热；恶心、呕吐加竹茹、黄连降逆止呕。2012-03-0444感冒的预防和治疗5.燥邪感冒证候：特征----金·刘河间《素问玄机原病式》“诸涩枯涸，干劲皲揭，皆属于燥”。①发热、无汗或汗出热不解。②干咳、

口干口渴，便干，唇干裂、皮肤干燥、尺肤干燥红。③舌红苔少而干，脉浮细数。⑤秋冬春可发，不限秋天。辨证分析----燥邪为患治法----辛凉润燥。方药----①轻者：桑杏汤。②重者：清燥救肺汤2012-03-0445感冒的预防和治疗(二)兼证47感冒的预防和治疗2012-03-0448感冒

的预防和治疗1.夹痰证候：感冒兼见咳嗽较剧，痰多，喉间痰鸣、吐痰、呕痰、泄痰。辨证：病在肺胃。以痰多、吐痰、喉间痰鸣为特征。属风寒夹痰者痰白清稀，恶寒，无汗，或发热，头痛，舌淡红，苔薄白，脉浮紧或指纹浮红；属风热夹痰者痰稠色白或黄，发热，恶风，微汗出，口渴，舌红，苔薄黄，脉浮数或指纹浮紫

。治法：辛温解表，宣肺化痰；辛凉解表，清肺化痰。方药：在疏风解表的基础上，风寒夹痰证加用二陈汤、温胆汤，常用半夏、陈皮、茯苓等燥湿化痰。风热夹痰证加用小陷胸汤，常用半夏、瓜蒌皮、浙贝母、青黛、海蛤壳等清肺化痰。2012-03-0449感冒的

预防和治疗2.夹滞证候：感冒兼见脘腹胀满，不思饮食，呕吐酸腐，口气臭秽，大便酸臭/腹痛泄泻/大便秘结，小便短黄，舌苔厚腻，脉滑。辨证：病在脾胃。以脘腹胀满，不思饮食，大便不调，舌苔厚腻，脉滑为特征。食滞中焦则脘腹胀满，不思

饮食，呕吐，或见泄泻；食积化腐，浊气上升则口气秽浊，大便酸臭。治法：解表兼以消食导滞。方药：在疏风解表的基础上，加用保和丸加减。常加用焦山楂、焦神曲、鸡内金、谷芽、麦芽消食化积；莱菔子、枳壳、青陈皮

导滞消积。若大便秘结，小便短黄，壮热口渴，加大黄、枳实通腑泄热，表里双解。2012-03-0450感冒的预防和治疗3．夹惊证候：兼见惊惕啼叫，夜卧不安、磨牙，甚则惊厥抽风，舌尖红，脉弦。分析：病在心肝

。小儿神气怯弱，筋脉未盛，感受外邪，心神失宁故见惊惕啼叫，夜卧不安、磨牙，甚而惊厥抽风，舌尖红、脉弦为心肝热象。治法：解表清热，镇惊熄风。方药：汤剂中可加用羚羊角粉、钩藤、蝉蜕、僵蚕、朱砂平肝熄风，煅龙骨、茯

苓宁心安神。另服镇惊丸、小儿回春丹或小儿金丹片。2012-03-0451感冒的预防和治疗高热惊厥➢发病在6个月—3岁之间➢遗传倾向➢发作多在体温骤升之时➢全身性发作➢发作时间为数秒、数分➢发作后无神经系统异常➢热退1周后脑电图多正常➢临床分为简单型和复杂型2012-03-0452感冒的预防

和治疗1、简单型:年龄（6月—4岁）全身性发作,在高热时发生。特点:全身性发作,在高热时发生时间:数秒、数分、极少10分、24小时内无反复•预后：发作后无神经系统异常，热退1周后脑电图正常预后良好2012-03-0453感冒的预防和治疗2、复杂型：6月—6岁特点：局部性发作，数次发

作后低热或无热即发生时间：5分钟以上，24小时内可重复预后：发作后有短暂麻痹症，热退2周后脑电图异常，预后差，15—30%为癫痫2012-03-0454感冒的预防和治疗高热惊厥的处理(1)摆好体位，解开上衣、衣领。关注生命体征（

皮色、呼吸、心率）。保持呼吸道通畅，防止呕吐物吸入。吸氧。(2)止惊：安定0.3-0.5mg/kg，保留灌肠/静脉缓慢注射；针灸；指掐；人中穴（鼻尖）(3)甘露醇(4)退热：安痛定或阿沙吉尔⑸中医药治疗治法：解热定惊方药：银翘散加菊花、钩藤、石决明、蝉蜕。⑹预防发热时注意防抽。2012-03-

0455感冒的预防和治疗十、中成药56感冒的预防和治疗1．午时茶每服1／2-1包，1日3次。用于风寒感冒夹滞。2．小柴胡冲剂每服1包，1日2-3次。用于感冒发热，往来不已。3．清开灵冲剂每服1包，1日2—3次。用于

时行感冒。4．小儿消炎栓每次一粒（1.5g），bid。风热感冒5．羚翘解毒丸，风热感冒6.小儿宝泰康颗粒，风热感冒7.藿香正气口服液，暑邪感冒/湿浊感冒8.小儿回春丹每服每岁1粒，最多10粒，1日2—3次。用于感冒夹惊。9.小儿金丹片每服2-3粒，1日3次：用于感冒夹惊。10．

玉屏风口服液每服1支，1日2-3次。用于复感证肺卫不固证。2012-03-0457感冒的预防和治疗十一【预防护理】一、预防1.“多见风日”。注意体格锻炼，多做户外活动，增强体质。2.“想叫小孩生病少，少穿衣服不吃饱”。注意随气候变化增减衣服，尤其气温骤

变时。勿长期衣着过暖。3.冬春感冒流行时，少去公共场所，避免感染。二、护理1.患病期间，多饮开水，给予易消化食物，忌油腻、辛辣、冷饮。高热患儿及时打包降温、物理降温。2.注意病情变化。2012-03-0458感冒的预防和治疗作业试述小儿感冒的辨证要点及治疗原则。20

12-03-0459感冒的预防和治疗结束2012-03-0460感冒的预防和治疗