【文档说明】受体阻滞剂在冠心病治疗中的应用-病例分析复习进程课件.ppt，共(33)页，20.339 MB，由小橙橙上传

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β受体阻滞剂在冠心病治疗中的应用病例分析基本情况◼既往史：高血压病史20余年，血压最高达180/120mmHg，现服用福辛普利10mgQd，血压控制在120/80mmHg左右；有高脂血症史10年，服用瑞舒伐他汀钙10mgqd，否认糖尿病及其他病史，有40余年的吸烟史，平均20支/天，现已

戒烟10余年，饮酒史30余年，平均250mg/天，已戒酒10年。◼家族史：父母兄妹体健。查体◼T36.5℃，P85次/分，R18次/分，Bp125/71mmHg，双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音。心前区无隆起，无异常搏动，未触及心包摩

擦感，心浊音界不大，心率75次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。辅助检查◼血尿便常规、肝肾功能正常；◼心梗三项正常；◼糖化血红蛋白6.00%，餐后2h血糖5.04mmol/L；◼LDL-C3.25mmol/L，HDL-C2.52mmol/L，TG4.08m

mol/L;◼心电图提示：窦性心律，ST压低；◼胸片：未见异常◼心脏彩超：心脏大小、结构及功能正常入院诊断急性冠脉综合征不稳定型心绞痛高血压病3级极高危组高脂血症治疗方案阿司匹林100mgqdpo氯吡格雷片75mgqdpo福辛普利片10mgqdpo美托洛尔

12.5mgbidpo瑞舒伐他汀钙10mgqnpo曲美他嗪片20mgtidpo低分子肝素钠0.4mlq12h皮下注射单硝酸异山梨酯针40mgqd泵入心绞痛仍反复发作？2011年造影结果2011年造影结果201

1年造影结果根据2011年造影，需冠脉搭桥术，目前患者心绞痛频繁发作，考虑血管病变较前加重，建议再次造影术，患者拒绝，要求药物保守治疗。如何调整治疗控制心绞痛？调整治疗方案阿司匹林100mgqdpo维持不变氯吡格雷片75mgqdpo维持不变福辛普利片10mg

qdpo维持不变美托洛尔12.5mgbidpo→美托洛尔缓释片47.5mgqdpo→三日后95mgqdpo瑞舒伐他汀钙10mgqnpo维持不变曲美他嗪片20mgtidpo低分子肝素钠0.4mlq12h皮下注射停用单硝酸异山梨酯针40mgqd泵入→单硝酸异山梨酯片4

0mgqdpo认识β受体阻滞剂-受体阻滞剂1988的诺贝尔医学奖“……-blockerswerethegreatestbreakthroughwhenitcomestopharmaceuticalsagainstheartillnesssincethediscoveryofdig

italis200yearsago……”“……自从200年前发现洋地黄以来，-受体阻滞剂是药物防治心脏疾病的最伟大突破……”β-受体阻滞剂发展史⚫1894年----发现肾上腺，肾上腺激素⚫1948年--

--Ahlquist发现α和β受体⚫1958年----发现β受体阻滞剂⚫1962年----pronethalol（丙萘洛尔）治疗心绞痛，后因致癌性被淘汰⚫1964年----心得安(propranolol

)，治疗心绞痛和高血压发明者英国JamesBlack爵士因此荣获1988年诺贝尔奖⚫1970s以来广泛用于治疗高血压、冠心病，近年心力衰竭⚫2004年----欧洲ESC关于β受体阻滞剂专家共识⚫2009年----中国《β

受体阻滞剂在心血管疾病应用的专家共识》发布-阻滞剂的作用机制◆降低交感神经、抑制神经激素活性增高和RAAS间的相互作用◆降低血压、减慢心率、降低心肌收缩力◆缓解心肌缺血◆减少心肌耗氧◆冠脉血流重分配◆减少心律失常◆包括复杂

室性心律失常、房颤、房扑、房速◆提高心室颤动阈值，降低猝死危险ESCExpertConsensusDocumenton-blockers2004β受体阻滞剂抑制交感神经过度兴奋以改善心肌缺血血流从非缺血区进入缺血区心肌血流重新分布延长心肌舒张期使心肌血流

灌注充分降低心肌对心内膜下层压力改善血流灌注心率心肌耗氧量心肌收缩力中华医学会心血管病学分会等.中华心血管病杂志.2009,37(3):195-209β受体阻滞剂用于冠心病的相关循证医学证据β-受体阻滞剂在心血管病的应用F

DA批准的适应症⚫冠心病（心绞痛、心肌梗死）⚫高血压⚫心力衰竭⚫快速心律失常⚫肥厚型心肌病：改善症状，预防SCD⚫二尖瓣脱垂：改善症状，预防SCD其他临床适应症◆主动脉夹层动脉瘤◆QT延长综合症：改善症状，降低SCD◆二尖瓣狭窄◆冠脉肌桥：改

善症状◆儿茶酚胺增多型室速：降低SCDβ阻滞剂：欧美最新权威指南强力推荐，冠心病长期治疗的基石1.GibbonsRJ,etal.Circulation.2003Jan7;107(1):149-58.2.FoxK,etal.EurHeartJ

,2006,27:1341-813.AndersonJL,etal.JAmCollCardiol2007;50:e1–1574.BassandJP,etal.EurHeartJ,2007;28:1598-1660β阻滞剂：欧美最新权威指南一致推荐，冠心病长期治疗的基石1.Antman

EM,etal.Circulation.2004;110:588-636.2.VandeWerfF,etal.EurHeartJ.2003;24(1):28-66.3．SmithSCJr,etal.Circulation2006;113;236

3-2372β阻滞剂：中国指南强力推荐，冠心病长期治疗的基石1.中华医学会心血管病学分会,中华心血管病杂志编辑委员会.中华心血管病杂志.2007;35(3):195-20.2.中华医学会心血管病学分会,中华心血管病杂志编辑委员会.中华心血管

病杂志.2007;35(4):295-304.最新国内外冠心病指南对β受体阻滞剂在冠心病各阶段推荐一致如何推荐STEMI1-3NSTEMI4-6慢性稳定性心绞痛7-9中国（CSC）I类推荐2010I类推荐2012I类推荐2007欧洲（

ESC）I类推荐2012I类推荐2011I类推荐2006美国（ACC）I类推荐2013I类推荐2011I类推荐20071.中华医学会心血管病学分会.中华心血管病杂志.2010;38(8):675-6902.Garbrie

lSteg,etal.EuropeanHeartJournal.2012;33:2569-2619.3.PatrickT,etal.Circulation.2013;127:529-5554.中华医学会心血管病学分会.中华心血管病杂志.2012;40(5)

:353-3675.Christianw,etal.EuropeanHeartJournal.2011;32:2999-3054.6.JeffreyL,etal.Circulation.2011;123:e426-e579

.7.中华医学会心血管病学分会.中华心血管病杂志.2007;35(3):195-2068.KimFox,etal.EuropeanHeartJournal.2006;1-63.9.TheodoreD.Circulation

.2007;116:2762-2772.08时间142208缓释片100mg缓释片200mg平片50mg平片50mg平片50mg血浆浓度nmol/l3002001000美托洛尔缓释片100mgx1美托洛尔缓释片200mgx1Andersso

nBetal,JCardiacFailure2001;7:311-7美托洛尔平片50mgx3美托洛尔缓释片与平片比较15例慢性心衰患者中的3交叉试验个体化原则❖受体阻滞剂个体间差异很大，临床上应强调遵循个体化原则，达到靶剂量或最大耐

受量。❖静息心率（早晨醒后10分钟测心率）达60次/分左右时，提示交感神经系统兴奋性控制得最合适，此时β受体阻滞剂的用量即目标靶剂量。β受体阻滞剂在中国冠心病患者中的应用现状调查020406080100TOTALMIHBPDMQUIT-SMOKESTROKEPCICABGCHD5Y

PercentageUseYESNO《临床心血管病杂志》2011年06期本调查共纳入13078例CHD患者,均有服用β受体阻滞剂的适应证F1.DistributionofheartrateinstableCADpatients.Heartratedis

tributionandpredictorsofincreasedheartrateamongFrenchhypertensivepatientswithstablecoronaryarterydisease.DatafromtheLHYCORNEcohortArchivesofCardiovas

cularDisease(2009)102,541—547◼Sample:8922◼stableCAD目前应用β阻滞剂治疗心率达标比率很低β受体阻滞剂通过全面抑制交感神经系统活性，具有全面的心血管保护作用，是治疗冠心病的基石。使用受体阻滞剂应选择长效、脂溶性

、高选择性β受体阻滞剂β受体阻滞剂临床应用不足，应用不规范，达到推荐剂量的比率低，应该规范使用，心率达标，让更多患者从中受益。◆小结革命尚未成功，同志们仍需努力ThankyouforyourattentionHaveagreatw

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