【文档说明】阻滞剂在冠心病治疗中的误区和处理行业培训课件.ppt，共(46)页，2.312 MB，由小橙橙上传

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聚焦β受体阻滞剂在冠心病治疗中的使用现状及误区分析1专业课件目录•指南推荐β受体阻滞剂为冠心病二级预防的基石药物之一•β受体阻滞剂在冠心病治疗中使用现状•探寻β受体阻滞剂使用误区，原因及解决方案.O’GaraPT,etal.JAmCollCardio

l.2013Jan29;61(4):e78-1402013AHA/ACCSTEMI管理指南推荐4大类有充分循证证据的药物进行常规治疗0102•PCI后，STEMI患者应长期使用阿司匹林(ⅠA)；•STEMI患者行急诊PCI

时或尽早给予一种负荷剂量的P2Y12受体抑制剂(ⅠB)0403抗血小板药物β受体阻滞剂ACEI/ARB类药物他汀类药物•若无禁忌证，所有STEMI患者均应使用β受体阻滞剂(ⅠB)•推荐使用美托洛尔，如耐受，可逐渐加至200mg/d•若无禁忌证，所有STEMI患者均应使用AC

EI(ⅡB)；•对于有适应证但是不耐受ACEI的STEMI患者，可使用ARB类药物替代(ⅠB)若无禁忌证，所有STEMI患者均应启动并坚持使用高强度他汀类药物(ⅠB)2012年美国稳定性缺血心脏病指南推荐起始β受体阻滞剂治疗用于缓解心绞痛

症状初始治疗首选β受体阻滞剂当β受体阻滞剂禁忌或者不耐受时,可使用钙拮抗剂或硝酸酯当β受体阻滞剂初始治疗控制不佳时,联合使用长效CCB或长效硝酸酯。Circulation.2012;126:e354-e471STEMI指南推荐，无禁忌

证STEMI患者应在发病后24h内常规口服β受体阻滞剂2015年中国急性STEMI诊断和治疗指南2•无禁忌证的STEMI患者应在发病后24h内常规口服β受体阻滞剂(Ⅰ，B)•发病早期有β受体阻滞剂使用禁忌证的

STEMI患者，应在24h后重新评价并尽早使用(Ⅰ，C)2013年ACCF/AHASTEMI管理指南1•无禁忌症的STEMI患者应在发病后24h内口服β受体阻滞剂(Ⅰ，B)1.O’GaraPT,etal.JAmCol

lCardiol.2013Jan29;61(4):e78-1402.中华医学会心血管病学分会.中华心血管病杂志.2015;43(5):380-393中国PCI指南推荐，β受体阻滞剂为一线用药血运重建后：无论其血脂水平

如何，除非存在禁忌证，所有患者均应使用他汀类药物。β受体阻滞剂和ACEI应作为一线用药中华医学会心血管病学分会介入心脏病学组.中国医学前沿杂志(电子版).2012,12(4):50-59目录•指南推荐β受体阻滞剂为冠心病二级预防的基石

药物之一•β受体阻滞剂在冠心病治疗中使用现状•探寻β受体阻滞剂使用误区，原因及解决方案然而，ChinaPEACE-回顾性AMI研究显示临床现状不容乐观3.57.915.405101520200120062011STEMI患者入院率(每100,000)时间(年)Li

J,etal.Lancet.2015Jan31;385(9966):441-51•中国PEACE回顾性AMI研究：筛选833家城市医院和2010家农村医院；共入组162家医院，入组STEMI患者数13815例(2011年28.1%患者行直接PCI，20.3%行非直接PCI，总体PCI

治疗率为48.4%)；目的旨在评估中国2001-2011年间STEMI患者在临床特征、治疗模式/质量及住院转归方面的变化趋势•结果揭示，2001-2011十年间，我国STEMI住院患者人数翻了两番，而院内治疗死亡率和并发症发生率未见明显改善P趋势<0.000

1未调整比例(%)P趋势(未调整)经调整OR(95%CI)P趋势(调整)死亡0.00070.0720018.7120069.61.05(0.82-1.36)20117.10.82(0.62-1.10)死亡或终止治疗0.1040.85200110.51200612.51.17(0.94–

1.45)201110.21.03(0.80–1.33)复合并发症0.490.88200118.01200621.11.20(0.98–1.47)201118.51.08(0.87–1.35)0.51.02.0低风险高风险2001-2011十年间，

我国STEMI患者住院率翻了两番，而院内治疗死亡率和并发症发生率未见明显改善具体分析，2001-2011十年间我国β受体阻滞剂等二级预防药物的使用率无明显增长51.31.579.730.261.763.747.486.875.970.757.3

82.191.292.566.4020406080100β受体阻滞剂氯吡格雷阿司匹林他汀ACEI/ARB药物使用率(%)200120062011P趋势=0.58P趋势<0.0001P趋势<0.0001P趋势=0.58P趋势<0.0001•中国PEACE回顾性AMI研究：筛选833家城

市医院和2010家农村医院；共入组162家医院，入组STEMI患者数13815例(2011年28.1%患者行直接PCI，20.3%行非直接PCI，总体PCI治疗率为48.4%)；目的旨在评估中国2001-2011年间STEM

I患者在临床特征、治疗模式/质量及住院转归方面的变化趋势•结果揭示，2001-2011十年间，我国STEMI住院患者人数翻了两番，而院内治疗死亡率和并发症发生率未见明显改善2011年，β受体阻滞剂使用率仅维持在57.3%LiJ,etal.Lancet.2015Jan31;385(9966):

441-51PURE研究也发现，在冠心病的二级预防中，中国人群的β受体阻滞剂使用率较欧美发达国家严重不足15.646.924.59.26.123.546.435.713.214.2020406080100总体高

收入国家中高收入国家中低收入国家低收入国家β受体阻滞剂使用率(%)农村城市•包括中国在内的中低收入国家的β受体阻滞剂使用率低于世界平均水平，更远低于高收入国家•农村地区的β受体阻滞剂使用率低于城市•PURE研究：一项前瞻性的城市农村流行病学研

究，纳入不同收入国家(包括高收入国家、中高收入国家、中低收入国家、低收入国家)的城市和农村地区的153,996例成年受试者(其中5650例有冠心病病史)，旨在调查冠心病或卒中的二级预防中的药物使用情况•中低收入国家包括：中国、哥伦比亚、伊朗YusufS,e

tal.Lancet2011;378:1231-43.目录•指南推荐β受体阻滞剂为冠心病二级预防的基石药物之一•β受体阻滞剂在冠心病治疗中使用现状•探寻β受体阻滞剂使用误区，原因及解决方案是什么影响了医生在临床上合理的

使用β受体阻滞剂？•对ACS使用β受体阻滞剂有风险患者的把握不到位•对β受体阻滞剂安全性问题过度担忧•如何根据患者动态变化进行用药剂量的合理调整误区一：不清楚哪些患者该用β受体阻滞剂，哪些人不该用•我觉

得ACS患者们应该用β受体阻滞剂，就用了•我觉得ACS患者风险高，我拿不准就不用了医生甲医生乙49.654.342.663.967.859.557.761.852.9020406080100所有患者理想患者高风险患者早期使用β受体阻滞剂治疗(%)20012

0062011β-受体阻滞剂在理想患者中使用不足，仅为63.2%而在高风险患者中使用率高达54.5%P趋势=0.046P趋势=0.28P趋势=0.31(n=6426)(n=3419)(n=3007)ZhangHB,etal.AmHeartJ.2015;170(3):506-515.e1.•

一项β受体阻滞剂用于中国急性心梗患者早期治疗的全国性评估—ChinaPEACE研究，共纳入2001年、2006年及2011年3年在中国162家医院就诊的6426例急性心肌梗死(AMI)患者；评估AMI患者入院24h内β受体阻滞剂的使用率、使用类

型和剂量，并在理想患者和高危患者中分析未使用β受体阻滞剂治疗的人群特征•结果发现，我国AMI患者早期使用β受体阻滞剂治疗状况不理想，在可获益患者(排除至少伴有一项心源性休克危险因素的患者：年龄＞70岁，SBP＜120mmHg，或

HR＞110次/分)中使用不足2014ACC/AHA指南不推荐β受体阻滞剂用于高危患者早期治疗不合并下列任一项的患者，24h内应启动口服β受体阻滞剂：(I级推荐，A类证据)✓心衰症状(如气短、踝部水肿和疲乏)✓心输出低的证据✓心源性休克风险

增加((年龄>70岁、收缩压<120mmHg、窦性心率>110次/min)✓其它β受体阻滞剂禁忌症(如PR间期>0.24s、无心脏起搏器植入时II度或III度房室传导阻滞、活动性哮喘、反应性气道病)对于伴休克风险的NSTE-ACS患者，静脉注射β受体阻滞剂可能是有害的(III级推

荐，B类证据)AmsterdamEA,etal.JAmCollCardiol.2014Dec23;64(24):e139-228.β受体阻滞剂的禁忌症及使用建议如有使用β受体阻滞剂的禁忌症患者使用建议使用β受体阻滞剂的禁忌症•心功能状态：✓心源性休克✓不稳定的、失

代偿性心力衰竭患者(肺水肿、低灌注或低血压)•心脏传导异常，未行心脏起搏保护：✓病态窦房结综合征✓Ⅱ、Ⅲ度房室传导阻滞✓P-Q间期>0.24秒的怀疑急性心肌梗死的患者•心率和血压：✓有症状性心动过缓✓症状性低血压✓心力衰竭适应症患者,如果其平卧位收缩压在多次测量时均低于100mmHg,在开

始治疗前应对其是否适用本品进行重新评估✓心率<45次/分或收缩压<100mmHg的怀疑急性心肌梗死的患者•其它：✓伴有坏疽危险的严重外周血管疾病患者。✓对本品中任何成份或其它β受体阻滞剂过敏者✓持续地或间歇地接受β受体激

动剂正变力性治疗的患者•每24h评估患者病情，如禁忌症消除，小剂量起始，缓慢调量•出院前根据患者耐受性情况，调整至β受体阻滞剂最大耐受剂量医生对获益认识不足•我为什么一定要用到200mg？对安全性的担

忧•我觉得高剂量的β受体阻滞剂不安全，还是少用点吧，反正我已经用了，总能有些获益吧误区二：β受体阻滞剂用了就行，是否足量没有关系2015年中国急性ST段抬高型心肌梗死诊断和治疗指南推荐β受体阻滞剂应逐步增

加至最大耐受剂量1.中华医学会心血管病学分会.中华心血管病杂志.2015;43(5):380-3932.国家卫生计生委合理用药专家委员会,中国药师协会.中国医学前沿杂志(电子版).2016;8(6):19-108.•无禁忌症的STE

MI患者应在发病24h内常规口服β受体阻滞剂(ⅠB)•建议口服美托洛尔，从低剂量开始，逐渐加量。若患者耐受良好，2-3天后换用相应剂量的长效控释制剂减轻症状、改善缺血的药物治疗建议二级预防的药物治疗建议•β受体阻滞剂可改善心肌梗死患者生存率，应结合患者的临床情况采用

最大耐受剂量长期治疗(ⅠB)2016冠心病合理用药指南同样推荐β受体阻滞剂应逐步增加至最大耐受剂量•Ⅰ类：使用β受体阻滞剂并逐步增加至最大耐受剂量，选择的剂型及给药次数应可以24小时对抗心肌缺血(证据水平A)心绞痛指南也推荐美托洛尔可滴定至足剂量200mg中华医

学会心血管病学分会.中华心血管杂志.20073;35(3):195-206.2007中国慢性稳定型心绞痛诊断与治疗指南•只要无禁忌症，β受体阻滞剂应作为稳定型心绞痛的初始治疗药物•建议口服美托洛尔，常用剂量25-100mgbid•美托洛尔缓释片，常用剂量50-

200mgqd但临床实践中β受体阻滞剂的使用剂量不足并不鲜见陈韵岱,等.中华医学杂志.2015;95(28):2272-2276.入院平均剂量出院平均剂量38mg/d39mg/d琥珀酸美托洛尔✓缺乏可操作的规范流程✓担心使用剂量大造成不良反应✓临床医师对心率控制关注不足•一项开放、多中

心的观察性研究，连续入组北京24家医院2012年6月-9月间的住院冠心病患者，总计1570例，调查入、出院时患者的静息心率及β受体阻滞剂的使用情况(种类、频率、剂量)造成剂量使用不足的可能原因◼其他◼比索洛尔◼阿替洛尔◼美托洛尔>50mg/d◼美托洛尔>25-≤50mg/d◼美托洛尔≤2

5mg/dβ受体阻滞剂使用剂量严重不足ChinaPEACE-回顾性AMI研究：美托洛尔是使用最为频繁的β受体阻滞剂，而高达73.6%的患者使用剂量仅≤25mg•一项β受体阻滞剂用于中国急性心梗患者早期治疗的全国性评估——ChinaPEACE研究，共纳入2001年、

2006年及2011年3年在中国162家医院就诊的6426例急性心肌梗死(AMI)患者；评估AMI患者入院24h内β受体阻滞剂的使用率、使用类型和剂量，并在理想患者和高危患者中分析未使用β受体阻滞剂治疗的人群特征；理想患者：排除至少伴有一项心源性休克

危险因素(年龄>70岁，SBP<120mmHg，或HR>110次/分)的患者•结果发现，我国AMI患者早期使用β受体阻滞剂治疗状况不理想，在可获益患者中使用不足ZhangHB,etal.AmHeartJ

.2015;170(3):506-515.e1.0%20%40%60%80%100%200120062011早期使用β受体阻滞剂治疗的患者为什么临床实践中，医生对β受体阻滞剂的足剂量使用存在顾虑？对足剂量β受体阻滞剂获益的认识不足担心足

剂量β受体阻滞剂的安全性AB急性心梗患者美托洛尔大剂量组临床获益优于小剂量组20%25%30%35%40%45%50%≤美托洛尔50mg美托洛尔100mg美托洛尔200mg出院后5年的死亡率HerlitzJ,etal.CardiovascDrugsTher.2000Dec;14

(6):589-95.•一项回顾性研究纳入2161例AMI患者，73%的患者出院时处方β受体阻滞剂，其中59%的患者处方美托洛尔；在这59%的患者中，有34%的患者美托洛尔用量达200mg，46%的患者用量达100mg

，20%的患者用量50mg或更低剂量；随访时间为5年；评估美托洛尔不同使用情况下患者出院后5年死亡率•结果显示，大剂量美托洛尔组临床获益高于小剂量组相较于≤美托洛尔50mg组44%P<0.0001200mg美托洛尔较50mg美托洛尔，可

降低急性心梗患者5年内的死亡风险达44%COMMIT/CCS-2研究证实，足量使用β受体阻滞剂可显著降低急性心梗患者再梗风险和室颤风险COMMITCollaborativeGroup.Lancet2005;366:1622-32.•COMMIT/CCS

-2研究为一项2×2析因设计随机安慰剂对照研究，评估在高危心梗患者使用美托洛尔的获益与风险评估；共纳入45852例急性心梗后患者，入院后随机分为美托洛尔组(n=22929)和安慰剂组(n=22923)；美托洛尔组15mg美托洛尔分3次静注，15min后至第1天

，每6h口服美托洛尔50mg，第2天开始，美托洛尔缓释片200mgQD，随访时间为出院时或给药4周•结果显示，早期足量使用β受体阻滞剂治疗可降低急性心梗患者再梗风险和室颤风险2.02.52.53.00.00.51

.01.52.02.53.03.5再梗室颤发生率(%)β受体阻滞剂安慰剂P=0.001P=0.001经典研究一致证实，美托洛尔早期(48小时)足量(100-200mg)治疗，可显著改善ACS患者预后1.HjalmarsonA,etal

.Lancet.1981;2(8251):823-7;2.M.T.R.Group.EurHeartJ.1985;6(3):199-226.3.RobertsR,etal.Circulation1991;83:422-437;4.ChenZ,etal.Lancet2005;366:162

2-32.研究名称研究例数研究对象研究药物及剂量随访时间研究结果哥德堡美托洛尔研究11395急性心梗入院后立即静注美托洛尔15mg，入院后给予15mg美托洛尔，分3次静注15min，之后48小时内，口服美托洛尔50mgq6h，第3-90天，口服美托洛尔100mgbid3个月美

托洛尔显著降低急性心梗患者死亡率达36%MIAMI研究25778急性心梗入院24小时内美托洛尔静脉15mg，随后口服200mg/天或安慰剂治疗15天15天美托洛尔治疗显著降低急性期高危患者(≥3个危险因素)的死亡率；减少急性期室上速的发生TIMIII-B研究31434急性心梗立

即美托洛尔治疗组[立即静脉美托洛尔15mg，口服美托洛尔(首个24小时内100mg/天，之后200mg/天)；延迟美托洛尔治疗组(第6天100mg/天，之后200mg/天)1年早期美托洛尔治疗可降低第1周再梗和心肌缺血的发生率COMMIT/

CCS-2研究445852急性心梗入院24小时内静注美托洛尔15mg，，15min后，改为口服美托洛尔200mg4周美托洛尔可降低再梗风险18%和室颤风险17%AMI研究荟萃5项临床试验力证，足剂量美托洛尔(100-200mg/d)可显著降低死亡风险19%Olss

onGetal.,EuropeanHeartJ.1992;13:28-32.•汇总5项(歌德堡美托洛尔、斯德哥尔摩研究、阿姆斯特丹研究、贝尔法斯特研究和Lopressor研究)采用美托洛尔治疗研究的聚合数据分析，纳入5474例心梗

患者分别接受美托洛尔200mg/天，或安慰剂同等治疗，随访时间均在3年以上•结果显示，心肌梗死后患者使用美托洛尔长期治疗可显著降低总体死亡风险，尤其降低猝死风险0306090120150180210240123累计死亡人数随访时间(年)美托洛尔安慰剂

19%P=0.03627专业课件AMI荟萃分析：长期使用美托洛尔200mg/d可降低心梗患者3年内的猝死风险达40%1201008060402000123P=0.002随访时间/年累积死亡患者数(例)•汇总5项（歌德堡美

托洛尔、斯德哥尔摩研究、阿姆斯特丹研究、贝尔法斯特研究和Lopressor研究）采用美托洛尔治疗研究的聚合数据分析，纳入5474例心梗患者分别接受美托洛尔200mg/天，或安慰剂同等治疗，随访时间均在3年以上•结

果显示，心肌梗死后患者使用美托洛尔长期治疗可显著降低总体死亡风险，尤其降低猝死风险OlssonG,et.al.EurHeartJ.1992,Jan13(1)28-3240%美托洛尔(n=2753)安慰剂(n=2721)

β受体阻滞剂使用量不足的原因之一是由于一些临床医生过多顾虑其副作用•由于一些临床医生不能正确认识β受体阻滞剂的副作用，过多顾虑其可能出现的低血压、心动过缓和房室传导阻滞等，使得β受体阻滞剂在急性心梗中的使用率偏低白毅.中国医药报.2004/08/

14.起始95mg琥珀酸美托洛尔不会带来血压、心率过低AmHeartJ1999;137:854-62.1488514281020406080100120140160SBPDBP选择稳定性心绞痛患者，随机分为三组，分别接

受琥珀酸美托洛尔95mg（n=131），非洛地平10mg（n=129），和非洛地平10mg/美托洛尔95复方制剂（n=137），持续治疗4周，主要疗效终点包括：运动时间，胸痛发作时间，ST压低时间基线治疗后72625658606264666870727413.8%血压心

率基线治疗后95mg琥珀酸美托洛尔起始单药治疗组：血压、心率的降低幅度合理，不会带来血压心率过低研究表明，美托洛尔200mg对可疑急性心梗患者不会引发心率过低•一项研究纳入27例可疑急性心梗患者，经过2天的常规美托洛尔治疗后，随机

开放标签分组为美托洛尔平片组(50mgQ6h到100mgBID)，美托洛尔缓释片组(200mgQD)各组治疗3天•结果显示，美托洛尔缓释片血药浓度平缓，与美托洛尔平片的AUC相似KarlsonBW,etal.Cardiology2014;127:73–82.56bpm美托洛尔缓释

片组的心率变化情况：基线：71bpm；第二天最低心率中值：59bpm；第3天最低心率中值：61bpm研究表明，美托洛尔200mg对可疑急性心梗患者不会引发血压过低•一项开放、随机平行研究，纳入27例可疑急性心梗患

者，经过2天的常规美托洛尔治疗后，随机开放标签分组为美托洛尔平片组(50mgQ6h到100mgBID)，美托洛尔缓释片组(200mgQD)各组治疗3天•结果显示，美托洛尔缓释片血药浓度平缓，与美托洛尔平片的AUC相似美托洛尔

缓释片组的血压变化：基线：126/70mmHg；第二天：111/65mmHg；第3天：110/65mmHgKarlsonBW,etal.Cardiology2014;127:73–82.COMMIT/CCS-2研究证实，β受体阻滞剂未较安慰剂

显著增加房室阻滞发生率COMMITCollaborativeGroup.Lancet2005;366:1622-32.•COMMIT/CCS-2研究为一项2×2析因设计随机安慰剂对照研究，评估在高危心梗患者使用

美托洛尔的获益与风险评估；共纳入45852例急性心梗后患者，入院后随机分为美托洛尔组(n=22929)和安慰剂组(n=22923)；美托洛尔组15mg美托洛尔分3次静注，15min后至第1天，每6h口服美托洛尔50mg，第2天开始，美托洛

尔缓释片200mgQD，随访时间为出院时或给药4周•结果显示，早期使用β受体阻滞剂治疗可降低急性心梗患者再梗风险和室颤风险1.61.60.00.51.01.52.0β受体阻滞剂组安慰剂组房室传导阻滞发

生率(%)(370/22929)(357/22923)P=0.63Q：美托洛尔缓释片是否会影响气道阻力，糖脂代谢紊乱、勃起功能障碍？•有研究指出，倍他乐克®缓释片对气道阻力影响轻微•倍他乐克Ⅳ期临床研究显示，倍他乐克®缓释片对糖脂代谢无显著影响；•在倍他乐克®缓释片的说明书中

也没有将ED列入不良反应，且在历届男科学的指南中均未将β受体阻滞剂列入对ED有影响的药物回答要点：34专业课件剂量使用心脏选择性BB对FEV1和呼吸道症状影响的Meta分析结果FEV1呼吸道症状心脏选择性β受体阻滞剂在COPD患者中耐受良好•倍他乐克

Ⅳ期临床研究，纳入231例稳定性心绞痛患者接受47.5mg倍他乐克缓释片®治疗一周；一周后随机分入两组，一组(n=116)继续服用倍他乐克缓释片®47.5mg，共2周，如果耐受性良好且收缩压≥100mmHg，心率≥45bpm，则加量至95mg，并持续服用6周；另一组(n=115

)服用95mg共2周，如果耐受性良好且收缩压≥100mmHg，心率≥45bpm，则加量至190mg，并持续服用6周；结果显示，倍他乐克缓释片对糖脂代谢无显著影响详细说明：2012年亚太心脏大会，长城心脏病学会议.倍他乐克Ⅳ期临床研究，ClinicalTrials.govIdent

ifier:NCT01213173•首先，ED的发生与心血管疾病的发生密不可分；有研究表明1心血管疾病是ED的危险因素；•其次，ED的发生与心理因素关系密切，有研究表明2：在得知使用的药物会影响性功能时，ED的发生率明显高于不知道的患者，且两组患者使用西地那非或安慰剂均能改善ED

症状，表明ED的发生与心理因素有关；•同时，在倍他乐克®缓释片的说明书中也没有将ED列入不良反应；且在历届男科学的指南中均未将β受体阻滞剂列入对ED有影响的药物详细说明：1.贾三庆.中国医刊.2002,9(37):16-182

.CoccoG.Cardiology.2009;112(3):174-7.高选择性β1受体阻滞—更多适宜人群1.HoffmannC,etal.ArchPharmacol.2004;369:151-9.2.LeopoldG,etal.BrJClinPharma

col.1986;22:293–300.3.FogariR,etal.JCardiovascPharmacol.1990;16(Suppl5):S76-80.4.DorowP.EurJClinPharmacol.1986;31:143-7.5.CastagnoD,

etal.EurJHeartFail.2010;12(6):607-16.高β1受体选择性1(美托洛尔63:1)基本不影响糖代谢2基本不影响脂代谢3基本不增加气道阻力4可用于Ⅱ型糖尿病患者可用于脂代谢异常患者可用于轻中度COPD

患者基本不影响肾功能5可用于肾功不全的心衰患者平衡清除38专业课件有关β受体阻滞剂不良反应的认识Safetyofperioperativeβ-blockeruse:howdoβ-blockerscomparei

ntermsofsideeffects?ExpertOpin.DrugSaf.(2011)10(4)医生误区三：中国人群对β受体阻滞剂的耐受性不够好•我觉得中国人群对β受体阻滞剂的耐受性不够好，如果用到足

剂量的话，担心患者不能耐受A•由于年龄增加会带来身体各项机能退化，导致部分医生认为，高龄患者对β受体阻滞剂的耐受性不如中青年患者•由于中西方人群在体型和基因等方面存在差别，导致部分医生认为中国人群对β受体阻

滞剂的耐受性不如西方人群B为什么临床实践中，医生认为中国人群对β受体阻滞剂的耐受性不够好？大型研究表明，中、西方人群使用美托洛尔200mg时，用药提前终止率无明显差异15.313.20481216202428MIAMI研究

COMMIT/CCS-2研究研究期间口服用药提前终止率(%)1.TheMIAMITrialResearchGroup.EuropeanHeartJ.1985;6:199-226.2.COMMITCollaborativeG

roup.Lancet2005;366:1622-32.•COMMIT/CCS-2研究为一项2×2析因设计随机安慰剂对照研究，评估在高危心梗患者使用美托洛尔的获益与风险评估；共纳入45852例急性心梗后患者，入院后随机分为美托洛尔组(n=22929)和安慰剂组(n=22923

)；随访时间为出院时或给药4周；结果显示，早期使用美托洛尔治疗可降低急性心梗患者再梗风险和室颤风险•MIAMI为一项随机双盲研究，纳入5778例确诊或疑似的急性心梗患者；入院24小时内随机分为美托洛尔组(n=2877)和安慰剂组(n=2901)；结果显示，美托洛尔200mg可降低死亡风险•两

项研究所用剂量均为200mg，但COMMIT/CCS-2为美托洛尔缓释片，MIAMI为美托洛尔平片西方人群中国人群此外，老年患者和中青年患者对美托洛尔200mg的耐受性也无明显差异•纳入1395例急性心梗患者，年龄40-74岁，随机接受美托洛尔200mg/d或安慰剂治疗，随访3

个月•患者按年龄分等分为4个亚组，比较40-54岁与67-74岁亚组中，美托洛尔的疗效和耐受性23.928.514.529.205101520253040-54岁67-74岁P<0.5P-NS低血压发

生率(%)44.84.16.605101520253040-54岁67-74岁P-NSP-NSII、II度房室传导阻滞发生率(%)美托洛尔组安慰剂组HerlitzJ,etal.ActaMedScand.1985;217(3):293-8.跟着方

案走，逐步调整至可耐受剂量入院48h后出院前出院后美托洛尔平片25mg-50mg,q6-12h再次评估风险，无禁忌症且患者可以耐受，转换至美托洛尔缓释片95mg-190mg,qd患者出院发放“冠心病病人随访健康教育卡”，如未调整至目标剂量，每周评估一次患者耐受情况，加量至最大耐受剂量调整美托洛尔

缓释片至患者最大耐受剂量ACS患者无禁忌症(PCI或非PCI患者，包括STEMI/NSTEACS)•评估时机：前48h每次给药评估，48h后每日评估，适时加量•评估指标：静息心率不小于45/分并且无症状性心动过缓，收缩压不低于100mmHg，无急性心衰症状

和体征患者耐受性评估：1.中华心血管病杂志.2015;43(5):380-393.;2.RobertsR,etal.Circulation,1991,83(2):422-437;2.AmsterdamEA,etal.JAmCollCardiol.2014Dec23;64(24):e139-22

8.;3..AndersonJL,etal.JAmCollCardiol2011;57:e215–3674.美托洛尔说明书小结•指南推荐若无禁忌证，所有冠心病患者均应使用β受体阻滞剂，且逐步增加至最大耐受剂量•然而，在临床实

践中，β受体阻滞剂使用率低且使用剂量严重不足•β受体阻滞剂的使用主要存在以下三点误区：✓适宜人群：对β受体阻滞剂适宜人群的推荐不清晰，导致在理想患者中使用不足，而在高风险患者中大量使用✓获益与安全：对足剂量β受体阻滞剂获益的认识不足；担心足剂量β受体阻滞剂的安全性✓耐受性

：担心中国人群对β受体阻滞剂的耐受性不如西方人群•针对上述误区，指南和循证给出了以下解释：✓指南不推荐β受体阻滞剂用于休克高危险因素患者早期治疗✓指南和循证均推荐β受体阻滞剂可滴定至足剂量，安全有效✓大型研究表明，无

论中、西方人群之间，还是老年患者和中青年患者之间，对大剂量美托洛尔的耐受性无明显差异跟着指南走，推动我国心血管疾病“拐点”早日到来1351201059075604530150标化死亡率1/10万150198519901995200020052020脑血管病冠心病年谢谢47专业课件