【文档说明】受体阻滞剂在房颤治疗中的应用课件.ppt，共(42)页，178.800 KB，由小橙橙上传

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β受体阻滞剂在房颤治疗中的应用•MichaelFu•瑞典哥德堡Sahlgenska大学医院•MD,PhD,欧洲心脏病学会成员•临床医学副教授•实验医学副教授•心衰医学中心主任2020年10月2日1基于循证医学和专家观点的

分类•I类:证据支持和普遍共识•IIa类:有有利于治疗的证据或者意见•IIb类:治疗没有被很好的证实•III类:治疗是无效的2020年10月2日2房颤•最常见的一种心律失常•发生率:0.4%•发病率随年龄增长而增加•常伴随心衰,高血压,冠心

病,心肌病.糖尿病,心瓣膜病,肥胖.•房颤伴心室率快者可并发心动过速相关的心肌病•男性发病率比女性高1.5倍•30%阵发性房颤将发展为持续性房颤•几乎所有房颤在首次发作后会反复发作2020年10月2日3临床意义•可导致多种并发症:•左心室功能不全,心衰,心动过速所致心肌病,血栓性疾病(脑

卒中)•房颤患者发生脑卒中的风险增加5倍•房颤患者死亡的相对危险度几乎是窦性心率者的2倍2020年10月2日4阵发性>7天需要复律<2-7天自发复律持续性持久性初发的<2天没有复律指征2020年10月2日5房颤持久

性阵发性持续性2020年10月2日6持久性AF持续性AF阵发性AF电复律自发复律窦性心律2020年10月2日7植物神经失衡迷走神经介导的AF夜间发作与劳累或紧张无关发病年龄较轻男性多见肾上腺素能介导的AF伴随心脏疾病白天发作与劳累或紧张有关2020年10月2日8迷走神经肾上腺素能促发因素房

颤2020年10月2日9治疗概要控制心率心脏复律电复律药物复律预防抗凝基础疾病的病因治疗心衰冠心病高血压+2020年10月2日10阵发性心脏复律,预防控制心率持续性持久性初发心脏复律,预防控制心率控制心率,抗凝心脏复律,预防控制心率,抗凝2020

年10月2日11阵发性持续性不治疗可耐受的AF心脏复律#控制心率抗凝控制心率抗凝初发心脏复律<2天#:电和药物复律2020年10月2日12阵发性持续性心脏复律#控制心率抗凝控制心率抗凝复发控制心率抗凝可耐受的AF抗凝预防#:只用电复律2020年10月2日13持久性AF控制心率抗凝

2020年10月2日14控制心律还是控制心率?•控制心律在年轻的病人中是重要的•控制心率对所有的房颤病人(年轻和年老)都重要,因此控制心率是首要的策略•在控制心率的基础上控制心律并不能进一步降低死亡率和提高生活质量•治疗的首要目标是降低发病率和死亡率而不是不惜代价

纠正心律2020年10月2日1500.10.20.30.40.50.60.70.80.91.0矫正生存率（以60天为界）生存率年0123456未抗心律失常治疗抗心律失常治疗2020年10月2日16如何选择用药？2020年10月2日17抗心律失常药心脏复律控制心率预防病因治疗:心衰?冠心病?高血

压—左心室肥大?2020年10月2日18思考两分钟步骤1:是否需要药物治疗?心脏复律?控制心率?预防?引起AF的基础疾病?步骤2:哪种药物适用?VWI,II,III,还是IV类药?步骤3:单用一种药物是否足够?2020年10月2日19VaughanWilliams分类•I类:a:双异丙

吡胺b:美西律,利多卡因c:氟卡尼,普罗帕酮•II类:β受体阻滞剂•III类:胺碘酮,依布利特,索他洛尔•IV类:钙离子通道阻滞剂2020年10月2日20药物用于心脏复律和维持窦性心律2020年10月2日21初发AF的药物复律维持窦性心律,防止心律失常诱导的心肌病

进展的药物治疗出于安全考虑,维持窦性心律的药物治疗首选在开始抗心律失常治疗之前用于治疗房颤的促发因素IIa类I类ESC,AHA和ACC推荐用来复律和维持窦性心律2020年10月2日22心脏疾病?否是迷走神经?肾上腺素能?心衰冠心病氟卡尼β受体阻滞

剂胺碘酮索他洛尔普罗帕酮索他洛尔多菲利特β受体阻滞剂多菲利特胺碘酮双异丙吡胺双异丙吡胺用来复律和维持窦性心律2020年10月2日23药物控制心率2020年10月2日24为什么要控制心率?•改善症状•改善功能状况•改善生活质量•预防心动过速性心肌病•预防基础疾病的进展•预防心衰•

降低发病率和死亡率心率的控制2020年10月2日25心率应该控制在多少?•房颤时的心室率大概要比窦性心律时相应心率高10%-20%•正常心率：休息时60-80次/分运动时90-115次/分心率的控制2020年10月2日26机制•抑制传导通过房室结可

用β受体阻滞剂,洋地黄,钙离子通道拮抗剂心率的控制2020年10月2日27联合应用地高辛和一种β受体阻滞剂或者钙离子通道拮抗剂控制心率.个体化的治疗剂量以免心动过缓紧急情况时静脉内应用β受体阻滞剂或者钙离子通道拮抗剂几乎全部的病例可应用β受体阻滞剂或者钙离子通道拮

抗剂控制心率到生理学范围中IIa类I类IIb类静脉内应用胺碘酮,索他洛尔,丙吡胺,依布利特等来治疗有旁路通道传导的病情稳定的病人心率的控制ESC,AHA和ACC推荐2020年10月2日28控制心率药物的静脉内应用药物剂量起效推荐美托洛尔2

.5-5mg5分钟I类维拉帕米0.075mg/kg5分钟I类地尔硫卓0.25mg/kg7分钟I类地高辛0.01µg/kg2小时IIb类心率的控制2020年10月2日29静脉内用美托洛尔的步骤•2.5mgi.v2分钟•5分钟后可重复

•常规剂量:10-15mg2020年10月2日30药物剂量起效推荐美托洛尔50-200mg4-6hI类维拉帕米120-360mg1-2hI类地尔硫卓120-360mg2-4hI类地高辛0.125-0.375mg#2hIIb类#:负荷剂量心率的控制控制心率口服药物的用法2020年1

0月2日31为什么用β受体阻滞剂?β受体阻滞剂对肾上腺素能亢进有作用无器质性的心脏疾病肾上腺素能介导的AF心力衰竭冠心病高血压心肌病心肌炎糖尿病瓣膜疾病心率的控制2020年10月2日32β受体阻滞剂对伴或不伴AF的心力衰竭都同样有作用2JCardFail2003,

9(5):398正常窦性心率房颤基线治疗前治疗后%50403020100心率的控制为什么用β受体阻滞剂?2020年10月2日33β受体阻滞剂和其他诸如VWI类III类抗心律失常药物相比,致心律失常的风险更小,尤其是心肌梗塞后,冠状动脉旁路搭桥术后和心力衰竭后2心率的控制为什么用β受

体阻滞剂?AmJCardiovasDrugs2002,2(1):37-422020年10月2日34β-受体阻滞剂不仅能像钙离子通道阻滞剂那样减慢房室结通路的传导,还能降低P波的波幅,持续时间及在心衰中发生的P波扩散.大约20-50%的心衰伴有发病率死亡率升高的

房颤.JElectrocardiol2003,36(2):1112心率的控制为什么用β受体阻滞剂?2020年10月2日35β受体阻滞剂是迄今为止唯一一个可同时治疗房颤及其基础疾病的药物2美替洛尔已被推荐用于以下疾

病的治疗:心衰冠心病高血压心肌病慢性心衰冠心病心肌病高血压心率的控制为什么用β受体阻滞剂?2020年10月2日36下游治疗上游治疗房颤心衰冠心病高血压心率的控制2020年10月2日37使用β-受体阻滞剂注意事项•副作用

–心动过缓–低血压•评估心室率以确保休息时心室率接近80次/分,活动时心率90-115次/分2020年10月2日38小结(1)•房颤(AF)很常见•和窦性心律相比,房颤(AF)伴随显著升高的发病率,死亡率,脑卒中,心衰和冠脉事件发生

率•伴快速心室率的AF会引起心动过速性心肌病2020年10月2日39小结(2)•控制心律对年轻患者重要•控制心率对几乎所有的病人(年轻和年老)都重要,所以是首要的策略•控制心率和心律对减低死亡率,提高生活质量有相同的作用2020年10月2日40

小结(3)•静脉内用β受体阻滞剂能非常有效地立刻减慢房颤时快速的心室率•口服的β受体阻滞剂对休息或活动时出现的伴快速心室率的房颤非常有效•β受体阻滞剂可能是迄今唯一能有效的同时治疗房颤和基础疾病的药物2020年10月2日41演讲完毕，谢谢观看！Thank

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g.Welcometodownload!汇报人：XXX汇报日期：20XX年10月10日42