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腹主动脉瘤诊断与治疗什么是腹主动脉瘤•腹主动脉瘤（Abdominalaorticaneurysm，AAA）是指动脉管壁永久性局限性扩张超过正常血管直径的50％。•》3cm，即可诊断流行病学•1%-12.7%，平均5%。•美国每年9000-30000死于AA

A，15000•2010死于AAA6289•101,978AAAsintheNationalInpatientSample11-year;73yearsold,21%women,and90%white.Overallin-hospitalmorta

lity7%,•瑞典65岁筛查，1.7%病因•遗传易感性：mafan’ssyndrome•动脉粥样硬化•高血压•各种蛋白酶代谢•主动脉中层的退行性变，继而在血流压力下扩张形成动脉瘤。临床表现•搏动性包块•压迫症状：肠道、输尿管、

下腔静脉•疼痛：隐约、定位不清、腹痛腰痛•下肢动脉缺血表现AAA急症表现•剧烈腹痛、腰痛：急剧扩张、压迫•休克：失血•呕血、便血：腹主动脉肠瘘•心衰：腹主腔静脉瘘•动脉栓塞诊断•影像学：B超、CT•评估身体状况：心、肾、肺治疗•随访：随访间隔？增长

速度？手术B超orCT随访手术指征•瘤体大小、增长速度•腹主动脉瘤5年破裂率：＜4cm10%～15%，4~5cm20%5~6cm33%，＞7cm75%～95%•国际＞5.5cm，国内＞5cm时，应当治疗手术指征•瘤体形态、病人症状手术指征手术方式的选择•治疗趋势：微创，大于60岁、合

并多种疾病者均可采用EVAR•什么样形态的瘤体适合EVAR？——EVAR术前对瘤体形态学评估非常重要——plan•开放手术瘤体形态影响？吻合口位置、有无钙化、有无附壁血栓、髂动脉瘤、髂内动脉瘤手术史？开放手术注意事项•Cellsaver•抗凝•术中血压：动脉压•输血、血

小板、冷沉淀AAA切除+人工血管重建•体位：平卧、螺旋AAA切除+人工血管重建•肠管：•瘤体显露：•瘤颈解剖：•肾动静脉：•髂动脉解剖：髂总、髂内AAA切除+人工血管重建阻断：方式、位置、斑块AAA切除+人工血管重建AAA切除+人工血管重建•腰动脉、肠系膜下动脉处理•缝合：缝线、斑块处理、

内膜、垫片使用、人工血管修剪AAA切除+人工血管重建•止血•关闭后腹膜：大网膜使用•引流•注意十二指肠与吻合口关系防治并发症•出血，其发生率<5%，多来自主动脉近端吻合口。•肾衰：择期约2.5%，急症约20%。•吻合口假性动脉瘤：缝合有

关•主动脉十二指肠瘘：人工血管近端吻合口感染，腐蚀十二指肠形成，表现为消化道出血，死亡率>80%。•因70%的腹主动脉瘤病人有长期吸烟史和慢性支气管炎史，30%病人合并有COPD，术后易发生低氧血症和肺部感染。•此外还可出现术后急性心肌梗死，下肢动脉缺血

，乙状结肠缺血和截瘫等，但不常见。破裂AAA急诊手术•有报道，100%可行EVAR•有些条件不具备还是需要开刀•时间就是生命破裂AAA急诊手术术前准备•建立输液通道•血压•镇静止痛•备血、血小板、冷沉淀•化验、CT？•导管室经肱动脉造影、放置阻断球囊破裂AAA急诊手术•车上麻醉后上手术床

•中心静脉•动脉压•Cellsaver腹主动脉瘤切除+人工血管置换术+腹壁人工疝补片修补术术后恢复良好，经积极换药处理后腹部切口顺利愈合破裂AAA急诊手术术中操作1、确认球囊充水阻断2、塑料袋肠管外置3、近端瘤颈4、双髂A5、腹膜后血肿6、关腹腹主动脉

瘤切除+人工血管置换术+腹壁人工疝补片修补术术中见腹膜后巨大血肿，腹腔内有大量积血术中出现心跳骤停2次，经有效处理后成功复苏动脉瘤颈径短，手术操作困难，但是顺利的阻断了肾下腹主动脉和双髂动脉，行人工血管置换术破裂AAA急诊手术•术后1、腹腔内高压2、肾衰

3、肺部感染4、心脏5、其他小结•开腹手术风险大•死亡率高•微创治疗是趋势——下回分解