【文档说明】腹外疝的种类及治疗课件.pptx，共(56)页，20.889 MB，由小橙橙上传

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腹外疝⚫第一节概论⚫定义：任何脏器或组织离开了原来的部位，通过人体正常或不正常的薄弱点或缺损、孔隙进入另一部位，即称疝。⚫最多发生于腹部，以腹外疝多见，腹内疝少见。1整理版课件病因⚫1、腹壁强度降低：（1）：先天性：最常见于某些组织（精索、圆韧带、脐血管、股血管）穿过腹壁的部位。（2）：后天性

：腹部手术或外伤，年老、久病腹壁肌肉萎缩。⚫2、腹内压力增高：慢性咳嗽,⚫便秘，排尿困难，腹水，妊娠，啼哭，举重等。2整理版课件病理解剖1、疝环：内环、外环。2、疝囊：壁层腹膜突出形成的囊袋。3、疝内容物：小肠、大网膜、盲肠、乙状结肠、膀胱等。4、疝外被盖3整

理版课件临床类型⚫腹外疝：脏器经腹壁的缺损或薄弱点向体表突出如腹股沟疝，腹壁疝⚫腹内疝：脏器经腹腔内的缺损或薄弱点突出如食道裂孔疝4整理版课件腹外疝分类⚫腹股沟疝:82%–直疝–斜疝–股疝:2%⚫腹壁疝:18%–切口疝–脐疝–白线疝

–半月线疝5整理版课件临床类型⚫1、可复性疝⚫2、难复性:粘连，滑动疝⚫3、嵌顿性：伴肠梗阻⚫4、绞窄性：伴肠梗阻+血运障碍⚫内容物坏死⚫6整理版课件第二节、腹股沟疝腹股沟区范围：三角形区域内界：腹直肌肉外缘上界：髂前上棘与腹直肌外缘

水平线下界：腹股沟韧带7整理版课件腹股沟疝⚫斜疝（90%-95%男：女=15：1右>左）⚫⚫腹股沟区解剖概要：⚫1、腹股沟区的解剖层次：⚫2、腹股沟管解剖⚫3、直疝三角：外（腹壁下动脉）⚫内（腹直肌外缘）⚫下（腹股沟韧带）8整理版课件腹股沟区的解剖层次⚫皮肤9整理

版课件腹股沟区的解剖层次⚫皮肤⚫浅筋膜（皮下脂肪）10整理版课件腹股沟区的解剖层次⚫皮肤⚫浅筋膜（皮下脂肪）⚫深筋膜11整理版课件腹股沟区的解剖层次⚫皮肤⚫浅筋膜（皮下脂肪）⚫深筋膜⚫腹外斜肌12整理

版课件腹股沟区的解剖层次⚫皮肤⚫浅筋膜（皮下脂肪）⚫深筋膜⚫腹外斜肌⚫腹内斜肌13整理版课件腹股沟区的解剖层次1.皮肤2.浅筋膜（皮下脂肪）3.深筋膜4.腹外斜肌5.腹内斜肌6.腹横肌14整理版课件腹股沟区的解剖层次⚫5&6.腹内斜肌&腹横肌⚫在腹股沟区，腹内斜肌与腹横肌分别起自腹股沟韧带的外侧1

／2与1／3，两者的肌纤维都向内下行走，下缘构成弓状，越过精索前、上方，在其内侧都折向后方，止于耻骨结节⚫腹内斜肌下缘弓多为肌肉；腹横肌下缘多为腱膜结构，称腹横腱膜弓。腹横腱膜弓与腹内斜肌下缘腱膜结构在精索内后侧互相融合，形成联合肌腱或称腹股沟镰，止于耻骨结节15整理版课件腹股沟区的解剖层

次1.皮肤2.浅筋膜（皮下脂肪）3.深筋膜4.腹外斜肌5.腹内斜肌6.腹横肌7.腹横筋膜16整理版课件腹股沟区的解剖层次⚫腹横筋膜⚫在腹股沟区，腹横筋膜外侧与腹股沟韧带，内侧与Cooper’s韧带相连⚫在腹股沟韧

带中点上方约2cm处，腹横筋膜有一卵圆形裂隙，即腹股沟管内环。精索由此通过⚫腹壁下动静脉穿行其中⚫为直疝的一部分17整理版课件腹股沟区的解剖层次1.皮肤2.浅筋膜（皮下脂肪）3.深筋膜4.腹外斜肌5.腹内斜肌6.腹横肌7.腹横筋膜8.腹膜外脂

肪18整理版课件腹股沟区的解剖层次1.皮肤2.浅筋膜（皮下脂肪）3.深筋膜4.腹外斜肌5.腹内斜肌6.腹横肌7.腹横筋膜8.腹膜外脂肪9.腹膜19整理版课件腹股沟区的解剖层次20整理版课件发病机制斜疝：先天性：右侧较多后天性：解剖缺损直疝：解剖缺损21整理版课件临床

表现：腹股沟区肿块：胀，痛，可回纳难复性：消化道症状，滑疝嵌顿性：肠梗阻绞窄性：肠坏死，感染直疝多见于老年人22整理版课件鉴别诊断⚫内环压迫实验，透光实验，挤压实验，牵拉实验，皮下环咳嗽冲击实验⚫1、睾丸鞘膜积液⚫2、交通性鞘膜积液⚫3、精索鞘膜积液

⚫4、隐睾⚫5、髂窝冷脓肿⚫6、急性肠梗阻23整理版课件非手术治疗（1）疝带疗法⚫（2）嵌顿疝的手法复位24整理版课件手术治疗⚫（1）、疝囊高位结扎术⚫（2）、疝修补术（包括深浅环的修补和腹股沟管壁的加强）修补前壁：Ferguson法修补后壁：A、Ba

ssini法B、Halsted法C、Mcvay法D、无张力修补法⚫（3）、疝成形术25整理版课件手术治疗26整理版课件手术治疗27整理版课件28整理版课件29整理版课件Kugel（可固）补片30整理版课件3

1整理版课件32整理版课件ModifiedKugel补片33整理版课件34整理版课件SoftMesh轻质补片35整理版课件3DMax腹腔镜补片36整理版课件IlliacvesselsVasdeferensInguinalligamentEpigastri

cvesselsCooper’sligamentRectusmuscle•放置补片（TEP）3DMax腹腔镜补片37整理版课件38整理版课件腹壁疝修复系列39整理版课件40整理版课件41整理版课件42整理版课件腹腔镜术式腹腔内修补术43整理版课件44整理版

课件45整理版课件嵌顿疝和绞窄性疝的处理原则⚫（1）、嵌顿疝需紧急手术⚫（2）、绞窄性疝A、紧急手术B、抗感染C、纠正水电失衡D、判定肠管有否坏死：46整理版课件➢解除压迫后，肠管呈紫黑色，失去光泽和弹性，刺激无蠕动，相应肠系膜无动脉搏动属已坏死，要切除。➢如判定

未坏死，则回纳。➢如不能判定则系膜根部封闭（0.25%奴夫卡因60-80ml），热盐水纱布敷盖，或将肠管送回，观察10-20分钟，再判定坏死与否。➢尚不能肯定时视情况或切除或外置。47整理版课件手术处理中应注意⚫警惕逆行性疝的可能，特别

当肠管较多时。➢切勿把可能坏死的肠管回纳，以图侥幸。➢因麻醉而回纳则应仔细探查肠管，必要时另作腹部切口探查。➢施行肠切除术的病人，因手术区污染，在高位结扎疝囊后，一般不宜作疝修补术，以免因感染而失败。48整理版课件第三节股疝⚫定义：疝囊经股环，股管向股部卵

圆窝突⚫出的疝称为股疝。⚫多见于中年以上的妇女，多次妊娠者。⚫腹内压增高为主因。占5%。49整理版课件股管解剖概要➢股管是一个狭长的漏洞形间隙，长约1-1.5cm，内含脂肪疏松结缔组织和淋巴结。➢股管有上下两口：➢上口称股环，直径约1.25cm，有股环隔膜覆盖；其前沿为腹股沟韧带，后缘为耻骨

梳韧带，内缘为腔隙韧带，外缘为股静脉。➢下口为卵圆窝，大隐静脉经此注入股静脉。50整理版课件病理解剖⚫腹压增高----股环---股管----卵圆窝股疝容易嵌顿、绞窄。51整理版课件临床表现（1）、易复性股疝：症状轻，易疏忽，尤其肥胖者。疝块通常

不大，常在卵圆窝处有一半球形的突起。（2）、发生嵌顿时容易急性机械性肠梗阻，甚至掩盖局部症状，所以遇到急性机械性肠梗阻时应检查腹股沟疝和股疝。52整理版课件鉴别诊断⚫1、腹股沟斜疝➢2、脂肪瘤➢3、肿大的淋巴结➢4、大隐静脉结节样膨大➢5、髂腰肌结核性脓肿5

3整理版课件治疗1、诊断明确后应及时手术治疗。2、多用Mcvay’s法。3、如因手术需要切断腹股沟韧带，修补时应及时修补。54整理版课件第四节其他腹外疝1、切口疝2、脐疝3、白线疝55整理版课件感谢亲观看此幻灯片，此课件部分内容来源于网络，如有侵权请

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