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腹泻医学知识讲座概念•正常排便：次数–-1次/日,少数人1次/2-3日或2-3次/日;性状---成形,不含异常成分;量------150—200g/d,其中水分占60-75%。•腹泻：次数---明显超过平日习惯；性状---粪质稀薄，水分增加>80%量.>200g/d;可有

粘液、脓血、未消化食物等异常成分；•急性与慢性腹泻：急性---病程多在2—3周内,不超过1个月；慢性---病程在1个月以上病因急性腹泻肠道疾病：感染，IBD急性发作，急性缺血抗菌素相关性急性中毒：植物，动物，化学全身性感染：

败血症，伤寒，钩体其他：变态反应,过敏，药物ThetranslucentrectalmucosawithitsclearvascularpatternandprominentHoustonvalves.TheNormal

ColonandRectumWhipwormattachedtothemucosaofthececumthroughitsthinanteriorsegment(lowerright).Acaseofantibiotic-associatedcolitiswithmultiple

raisedplaques(upperrow)accompaniedwithhemorrhagicandedematousareas(lowerrow).女，42岁。循腔进镜至结肠脾曲，可见直肠、乙状结肠、降结肠弥漫性充血水肿，糜烂溃疡。表面覆

白苔脓液病理结果：1.溃疡性结肠炎；2.腺瘤型息肉，伴慢性炎女，48岁。直肠和横结肠粘膜分别可见弥漫性充血水肿、点、片状糜烂溃疡，覆污苔和脓性分泌物，渗血，脆性增加。Cobblestoneappearancehasbeenals

oconsideredadiagnosticfeatureofCrohn'sdisease.疑诊肠癌Multipletelangiectasiasintherectumsecondarytoradiat

iontherapyofprostatecancer.病因慢性腹泻胃源性：胃酸缺乏肠源性：感染、非感染、肿瘤肝胆源性：肝硬化，淤胆，结石胰源性：胰酶不足病因全身性疾病内分泌、代谢病：甲亢、皮质功能减退、内分泌肿瘤等其他系统疾

病：SLE、尿毒症、放射性肠炎药物副作用:甲状腺素、洋地黄、消胆胺、抗肿瘤、抗生素等神经功能紊乱:IBS、功能性腹泻2023/5/113发生机制•分泌性腹泻•渗透性腹泻•渗出性腹泻•动力性腹泻•吸收不良性腹泻发病机制•分泌性腹

泻由胃肠粘膜分泌过多的液体所引起。霍乱弧菌、产毒素的大肠杆菌感染，某些胃肠道内分泌肿瘤如胃泌素瘤、VIP瘤所致的腹泻属分泌性腹泻。•特点：肠粘膜组织学正常肠液与血浆渗透压相同粪呈水样，量大无脓血禁食不减轻或

加重腹泻2023/5/114发病机制•渗出性腹泻由粘膜炎症、溃疡、浸润性病变致血浆、粘液、脓性渗出、见于各种肠道炎症性病变。特点：粪便中含渗出液及血腹泻及全身症状、体征的严重程度取决于肠受损的程度2023/5/115发病机制动力

性腹泻•药物、疾病、手术使肠蠕动亢进，使肠内容物停留时间过短未被充分吸收所致•药物：心得安、奎尼丁神经性：糖尿病、甲亢胃肠手术IBS特点：粪便稀糊或水样，无渗出物伴肠鸣亢进及腹痛2023/5/116发病机制•

渗透性腹泻：由肠内容物渗透压增高，阻碍肠内水分及电解质吸收而引起。如乳糖酶缺乏，盐类泻药等特点：禁食或停药后腹泻停止肠腔内渗透压高于血浆粪便中含大量未消化吸收的食物或药物•吸收不良性腹泻：由吸收面积减少或吸收障碍引起，如短肠，吸收不良综合征特点：禁食可减轻；肠内含未

吸收食物电解质，渗透压高2023/5/1172023/5/118临床表现◆起病及病程：急、慢性◆腹泻次数及粪便性质腹泻次数：急性可达10余次，慢性多为数次粪便性质：果酱样便—阿米巴痢疾粘液血便---细菌性痢疾米泔水样便---霍乱具腥臭的洗肉水样便—坏死性小肠炎脂肪泻—胰源性腹泻

，Wipple病◆腹泻与腹痛的关系:小肠泻腹痛多在脐周，便后腹痛缓解不明显，大肠泻腹痛多在下腹部，便后可缓解。分泌性腹泻腹痛不明显。2023/5/119伴随症状和体征◆伴发热：多为感染及肿瘤◆伴里急后重：急性痢疾、直肠病变

◆伴明显消瘦：肿瘤、吸收不良综合征◆伴皮疹或皮下出血：败血症、伤寒◆伴腹部包块：肿瘤、肠结核◆伴重度失水：霍乱◆伴关节痛或肿胀：肠结核、Wipple病2023/5/120问诊要点腹泻的起病腹泻的次数及大便量腹泻的性状及臭味腹泻伴随症状同食者群集发病的历

史腹泻加重、缓解的因素病后一般情况的变化2023/5/121问诊要点其他：过敏史服药史其他疾病史接触史不洁饮食史