【文档说明】腹膜透析营养治疗专家课件.pptx，共(34)页，756.884 KB，由小橙橙上传

转载请保留链接：https://www.ichengzhen.cn/view-248146.html

以下为本文档部分文字说明：

腹膜透析患者的营养治疗腹透患者营养不良的治疗——优化蛋白饮食+酮酸治疗的作用内容腹透患者的营养不良问题不容忽视腹透患者营养不良不容忽视发生营养不良无营养不良56%腹膜透析患者营养不良发生率达18-56%LiuXiaofang.JChinNurs2003Feb;17

(4)多方面原因使腹透患者营养不良⚫能量摄入不足⚫营养成分丢失过多⚫代谢性酸中毒及内分泌紊乱⚫感染⚫残存肾功能与代谢性肾组织丢失⚫心理、社会因素腹透治疗影响患者营养状态⚫透析的充分性⚫腹膜通透性⚫残余肾功能⚫自动化腹膜

透析(APD)治疗?透析充分性对腹透患者营养状态的影响⚫充足的营养摄人依赖于充分的透析，二者共同影响预后⚫从病生角度看：尿毒症的毒索会抑制食欲、引起厌食⚫总Kt／V推荐在1.5~1.7/周以上透析充分性对腹透患者营养状态的影响有研究对透析充分性与营养摄

入关系提出了疑问：是CAPD总的清除率还是残肾功能的存在影响了营养状态？腹膜通透性对腹透患者营养状态的影响⚫透析后腹膜功能的改变，如腹膜通透性增高，伴有腹透蛋白质丢失和低血浆白蛋白血症，由此造成营养不良⚫腹膜通透性增高导致超滤失败，需使用高张葡萄糖透析

液，致使葡萄糖体内吸收增加，抑制食欲，造成营养缺乏⚫糖尿病CAPD患者，血白蛋白水平低与其腹膜功能呈高转运型有关残余肾功能的作用清除溶质维持液体平衡调控磷、PTH等清除尿毒症毒素中分子物质抑制心脏瓣膜钙化及心肌肥厚改善营养状态降低死亡率提高生活质量PeritonealDialysisInte

rnational,Vol.29(2009),Supplement2残余肾功能对腹透患者营养状态的影响•CANADA-USA(CANUSA)研究指出:透析开始时，残肾功能丢失多的患者更易营养不良，并导致不良预后。•值得注意的是，临床工作中为

维持足够的透析清除率常增大透析量，而结果却是促进了残肾功能的丢失和损害营养状态。J,Am.Soc.Nephrol.1996;7:198-207营养不良对腹透患者造成不良影响：⚫加速腹透患者死亡⚫加速透析患者动脉粥样硬化⚫引

起或加重抑郁症状⚫引起或加重睡眠障碍营养不良加速腹透患者死亡患者生存率(%)NephrolDialTransplant(2003)18:2134-2140MN：营养不良(月)腹透患者营养状态改善显著降低死亡风险JAmSocNephrol.1996Feb;7(2):198

-207腹透患者营养状态显著改善腹透患者营养状态改善显著降低死亡风险营养状态改善使腹透患者死亡风险下降JAmSocNephrol.1996Feb;7(2):198-207营养不良加速腹透患者动脉粥样硬化营养不良-炎症-动脉粥样硬化综合征(MIA)营养不

良心肌细胞体积↓心肌纤维含量心肌萎缩或扩张精氨酸缺乏NO合成减少感染↑低蛋白血症低氨基酸血症载脂蛋白异常血浆纤维蛋白原↑血液粘滞性↑炎症反应动脉粥样硬化2.84.0110.616.0205101520Alb水平分组SGA水平分组营养良好组营养不良组营养不良加速腹透患者动脉粥样硬化*营养不良定义

为Alb<40g/L*1.ChinJNephrol,Oct2002(18)5:317-21营养不良的腹透患者血清炎症因子显著增加130%75%0%20%40%60%80%营养好转组营养恶化组营养恶化的腹透患者心血管疾病风险显著增高2伴发心血管病的患者比例

(%)C反应蛋白水平(mg/L)2.ActaNutrimentaSinica2004Oct26(5):358-61P<0.01P<0.01营养不良引起或加重腹透患者抑郁症状无焦虑有焦虑80%680123456789重度抑郁轻度抑郁NatlMedJChina2002Jan;8

2(1):61-65腹透患者普遍存在不同程度焦虑发生抑郁的患者数腹透患者的抑郁症状应引起重视营养不良加重腹透患者睡眠障碍项目主观睡眠质量入睡时间睡眠时间睡眠效率睡眠障碍睡眠药物日间功能PSQ总分血白蛋白水平-0.04-0.06-0.07-0.05-0.16-0.06

-0.07-0.12SGA评估0.070.260.030.060.020.230.020.15腹透患者睡眠质量与营养状态相关性结果*****p<0.05**p<0.01**小结•腹膜透析患者营养不良发生率达18-56%•

多方面原因使腹透患者营养不良，同时腹透治疗也影响患者营养状态•营养不良对腹透患者造成多方面不良影响因此，腹透患者的营养不良问题不容忽视内容腹透患者的营养不良问题不容忽视腹透患者营养不良的治疗——优化蛋白饮食+酮酸治疗的作用腹透患者营养不良的防治原则⚫透析剂量⚫预防腹膜炎发生⚫残余肾功能保护

⚫营养治疗⚫抗炎治疗《维持性腹膜透析共识》(2005年版)欧洲《ERBP》腹透指南中蛋白摄入部分NephrolDialTransplant(2005)20[Suppl9]:ix28–ix33若患者无营养状态恶化趋势

，则推荐蛋白摄入量为≥1.0g/kg/d美国《DOQI》指南蛋白与能量摄入部分⚫腹透患者推荐每日蛋白摄入量应为1.2g/kg/d以上⚫除非有证据显示患者每日蛋白摄入为1.2g/kg/d时营养状态良好，否则每日蛋白摄入量应为1.3g/kg/d⚫至少50%的饮食蛋白应该为高生物效价的

蛋白AmJKidneyDis.2000Jun;35(6Suppl2):S1-140《慢性肾脏病蛋白营养治疗共识》ChinJNephrol,July2005(21)7:421-42005年版《慢性肾脏病蛋白营养治疗共

识》指出：⚫维持性腹膜透析患者推荐蛋白入量为1.2-1.3g/kg/d⚫50％饮食蛋白应为高生物价蛋白。⚫可同时补充复方α-酮酸制剂0.075～0.12g/kg/d。慢性肾脏病蛋白营养治疗共识α-酮酸制剂在肾内科应用

专家协作组优化蛋白饮食对腹透患者的重要性保护残余肾功能对腹透患者非常重要而限制蛋白质摄入对此有一定作用腹透患者的蛋白质丢失高于血透患者为补偿蛋白质丢失需要高蛋白质摄入而蛋白质摄入量与血磷值是平行的，易引发高磷血症需要更多的研究以建立最佳饮食蛋白摄入量和热量摄入量标准及阐述添加酮酸制剂的

意义和作用⚫本研究1目的在于评估腹膜透析过程中，低蛋白饮食+酮酸对患者残余肾功能的影响⚫2010年发表的本研究最新亚组分析2评估了低蛋白饮食+酮酸对腹透患者营养状态的影响⚫研究者给予患者的蛋白摄入量(DPI)为0.

6-0.8g/kg/d，约为目前指南推荐水平的一半上海仁济医院研究1.NephrolDialTransplant.2009Aug;24(8):2551-82.RenFail.2010Jul;32(6):709-152.02.53

.03.54.04.5LP组sLP组HP组随访期(月)预估肾小球率过滤(ml/分)低蛋白饮食+酮酸显著延缓腹透患者e-GFR下降0124681012e-GFR：预估肾小球滤过率**********p<0.05vs.基线NephrolDi

alTransplant.2009Aug;24(8):2551-8优化蛋白饮食+酮酸显著改善腹透患者残余肾功能700800900100011001200130014001500LP组sLP组HP组低蛋白饮食

+酮酸组尿量维持良好随访期(月)患者尿量(ml/日)0124681012********p<0.05vs.基线优化蛋白饮食+酮酸显著改善腹透患者残余肾功能NephrolDialTransplant.2009Aug;2

4(8):2551-80.620.7200.20.40.60.81LP组0.580.8300.20.40.60.81sLP组P<0.05RenFail.2010Jul;32(6):709-15``0.660.7400.20.40.60.81HP组(n=15)(n=15)(n=15

)P=NSP=NS优化蛋白饮食+酮酸有效改善腹透患者血浆氨基酸谱EAA/NEAA低蛋白饮食+酮酸组患者EAA/NEAA水平显著升高EAA/NEAA:必需氨基酸/非必需氨基酸比例0510152025303540缬氨酸异亮氨酸亮氨酸LPD+KALPDNPD△*△*郭志勇，袁伟杰等.ChinJNep

hrol,July2006,22(7)优化蛋白饮食+酮酸显著升高腹透患者血浆支链氨基酸水平支链氨基酸水平(mg/L)(n=31)低蛋白饮食+酮酸(n=26)低蛋白饮食(n=31)常规蛋白饮食△*△P<0.01vsLPD组*P<0.

05vsNPD组优化蛋白饮食+酮酸显著提高腹透患者主观营养评分低蛋白饮食+酮酸治疗6个月，腹透患者主观营养评分显著提高唐知还，郝静等.中国血液净化.2008;7(6):307-3100123456开同组(n=12)对照组(n=12)治疗前治疗6月后SAG评分05101520开同组(n=12

)对照组(n=12)治疗前治疗6月后MN评分MNA:微型营养评估法*P<0.05vs治疗前***P<0.05vs治疗前SGA:主观全面评价优化蛋白饮食+酮酸治疗的意义ChinJNephrol,July2005(21)7:

421-42005年版《慢性肾脏病蛋白营养治疗共识》指出：⚫低蛋白饮食+α-酮酸制剂治疗有多方面优点慢性肾脏病蛋白营养治疗共识α-酮酸制剂在肾内科应用专家协作组小结•LPD+酮酸能够保护PD患者的残余肾功能•LPD+酮酸能够改善PD患者的营养状态和和BCA

A水平•蛋白含量为0.6-0.8g/kg体重/天的饮食是安全的，可以作为优化蛋白饮食的一种方案总结•优化蛋白摄入量为1.0-1.2g/kg/天可能为PD患者带来益处•推荐补充酮酸，由于酮酸的以下作用：–

保护残余肾功能–改善营养状态最终可改善腹透患者的生存率•在腹透患者的营养治疗方面，今后还需要更多大规模临床研究。