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腹膜透析医学知识腹膜透析相关的非感染并发症腹膜透析导管功能障碍，如导管移位、导管堵塞等腹腔内压力增高所导致的疝、渗漏等糖、脂代谢异常等腹膜功能衰竭营养不良、心血管并发症、钙磷代谢紊乱等并发症2腹膜透析医学知识腹膜透析导管移位——原因◆手术相关原因

腹膜透析导管置入位置不当腹膜透析导管引出时皮下隧道方向不当◆便秘或腹泻等肠蠕动异常◆反复牵拉腹膜透析导管3腹膜透析医学知识腹膜透析导管移位——诊断•临床表现腹膜透析流出液量减少、流速减慢或停止•辅助检查：•X-摄片显示腹膜透析•导管移位4腹膜透析医学知识腹膜

透析导管移位——预防术前⚫排空膀胱⚫避开网膜，并将导管末端置于盆腔处⚫导管引出时皮下隧道方向正确⚫根据导管类型选择恰当的置管位置术时✓避免电解质紊乱导致肠蠕动异常；✓积极治疗慢性肠炎,及时纠正肠功能紊乱；✓多食蔬菜，多活动，保持大便通畅；✓避免导致腹腔压力

增高的因素，如长时间下蹲或剧烈咳嗽、喷嚏等避免反复牵拉腹透管。5腹膜透析医学知识腹膜透析导管移位——处理非手术方法⚫手法复位⚫诱导钢丝复位⚫适当增加活动⚫保持大便通畅⚫及时排尿手术方法⚫重新置管⚫手术矫正⚫腹腔镜矫正若未影响引流，可暂不处理，继续观察6腹膜透析医学知

识腹膜透析导管堵塞大网膜包裹腹膜粘连导管受压扭曲原因血块、纤维蛋白凝块、脂肪球阻塞7腹膜透析医学知识腹膜透析导管堵塞——诊断临床表现：腹膜透析液单向或双向引流障碍腹膜透析导管管腔堵塞：腹膜透析液灌入和流出时均不通畅侧孔堵塞：腹膜透析液灌入时不受限制，而流出时始终不通畅网膜包裹：灌入时

速度减慢，同时可伴局部疼痛，疼痛严重程度与包裹程度相关辅助检查必要时可行腹腔造影，显示腹腔局部造影剂浓聚8腹膜透析医学知识腹膜透析导管堵塞——预防•鼓励患者早期下床活动，保持大便通畅•如有血性腹水，可在腹膜透析液或腹膜透析导管内加入含肝素盐水，避免血凝•避免腹

膜透析导管移位9腹膜透析医学知识腹膜透析导管堵塞——处理纤维蛋白或血块堵塞的药物处理肝素10mg加入NS20mL冲洗尿激酶5000U-10000U加入NS20mL注入导管并封管30分钟便秘者服用轻泻剂导丝疏通重新置管腹腔镜下分离包裹的网膜、去除堵塞物10腹膜透析医学知识疝气

——原因⚫腹透患者疝的发生率10－25％⚫与腹腔内压力增高有关✓各种原因导致患者腹壁薄弱。✓手术置管时选用腹正中切口✓腹直肌前鞘缝合不紧密。✓腹膜透析时腹内压升高，站立位、大容量透析液以及高渗透析液的使用。✓患者营养状况差，切口

愈合不良。11腹膜透析医学知识疝气——诊断⚫临床表现✓腹壁局部膨隆，当腹膜透析液放入时，局部膨隆更明显✓如局部膨隆不明显，让患者站立或做一些增加腹部压力的动作则疝突出更明显✓如果没有嵌顿，一般可以回纳✓根据突出部位的不同，分为脐疝、切口疝、腹股沟疝、管周疝等⚫超

声检查⚫腹部CT12腹膜透析医学知识疝气——预防避免长时间做咳嗽、负重、屏气等增加腹部压力的动作选旁正中切口并严密缝合前鞘避免大容量腹膜透析液留置腹腔，除非病情必需术前询问相关病史并做详细体检。如

有疝，应在置管手术前加以修补13腹膜透析医学知识疝气——治疗一般需要外科手术修补外科修补时使用补片进行无张力缝合如果患者太虚弱无法手术或拒绝手术，给予疝气带或腰带束腹并限制活动，无效并严重影响腹膜透析时可改行血液透析或者肾移植

14腹膜透析医学知识胸腔积液——原因◆横膈膜缺损，可以是先天性的，也可以是获得性的◆腹腔内压力增加15腹膜透析医学知识胸腔积液——诊断临床表现•多样，从无症状到严重的胸闷、气短均可发生•使用高渗透析液后症状加重

•胸腔积液绝大多数出现在右侧胸水检查•美兰试验阳性•胸水葡萄糖浓度远高于血糖浓度•漏出液16腹膜透析医学知识胸腔积液——预防◆避免长时间做咳嗽、负重、屏气等增加腹部压力的动作◆避免大容量腹膜透析液留置腹腔，除非病情必须17腹膜透析医学知识胸腔积液——治疗◆如影响呼吸，暂停腹膜透析，必要

时行胸腔穿刺引流液体◆有条件时可手术修补横膈或使胸腔闭塞（胸膜固定术）◆极少数情况下，透析液本身作为一种刺激物，引起胸膜粘连固定，病人在1-2周后可恢复腹膜透析◆卧位、低容量腹膜透析避免复发◆无效者可考虑改行血液透析或肾移植18腹膜透析医学知识管周渗

漏——原因⚫腹透管植管技术⚫开始腹透治疗的方式⚫植管后即开始腹透与植管10-14天后开始⚫腹壁缺陷⚫腹部手术史⚫多胎妊娠⚫长期使用糖皮质激素⚫疝气⚫重体力活动⚫腹部肥胖发生率约3%-30%19腹膜透析医学知识管周渗漏——诊断⚫临床表现液体从管周流出腹膜透析液放入时尤为明显常发

生在导管置入手术后早期⚫渗液生化葡萄糖浓度明显高于血糖20腹膜透析医学知识管周渗漏——预防◆手术时荷包结扎紧密，并避免损伤腹透管◆置管手术后休息1-2周开始透析◆如期间必须透析，小剂量半卧位腹膜透析21腹膜透析医学知识管周渗漏——治疗放空腹腔，停

止透析至少24-48小时如果期间患者需要透析，可先血透过渡避免在出口部位进行结扎以免液体进入周围皮下组织加强支持疗法腹腔休息无效，拔除导管22腹膜透析医学知识腹壁渗漏——原因腹膜存在先天性或后天性缺陷原因手术时荷包结扎不紧合并有导致腹腔压力增高的因素23腹膜透析医学知识腹壁渗漏——诊断临

床表现•流出量减少伴体重增加•腹壁局限性隆起水肿或皮下积液•流出液量低于注入量，易被误诊为超滤衰竭•站立时体检腹壁不对称流出液量减少同时伴有体重增加、腹壁突出而临床上无明显水肿时应考虑腹壁渗漏腹壁渗漏可发生在早

期，也可发生在晚期腹部CT和/或磁共振24腹膜透析医学知识腹壁渗漏——预防◆手术时荷包结扎紧密◆置管后休息1-2周开始透析。如期间必须透析，小剂量半卧位腹膜透析◆避免长时间做咳嗽、负重、屏气等增加腹部压力的动作◆减少大容量腹膜透析液留置腹腔25

腹膜透析医学知识腹壁渗漏——治疗◆仰卧位透析◆减少透析留腹容量和透析量或血透治疗◆外科修补26腹膜透析医学知识会阴部水肿——诊断◆临床表现：腹膜透析液注入后出现会阴部疼痛伴肿胀◆腹部CT检查探知漏的途径

28腹膜透析医学知识会阴部水肿——治疗◆暂停腹膜透析，卧床并抬高患处◆手术缝合缺失部位◆如果必须透析，可改为临时血透或低剂量CCPD卧床透析29腹膜透析医学知识血性腹透液——原因凝血功能障碍使用抗凝药术中不慎损伤腹壁动脉及其分支放入腹膜透析导管时，损伤血管女性月经期血液渗

透至腹腔临床表现与出血部位有关，可出现腹壁血肿或血性透出液30腹膜透析医学知识血性腹透液——预防◆术前评估凝血状态和预防凝血◆术前停用抗凝药物◆手术中避免损伤腹壁或腹腔内血管31腹膜透析医学知识血性腹透液——治疗•血性透出液用0.5L～1L生理盐水或腹膜透析液冲洗•伤口或出口处出血压

迫止血•大出血需外科手术处理•如与经期有关，无需特殊处理，会自行好转32腹膜透析医学知识腹膜透析糖脂代谢紊乱——原因含糖腹膜透析液留腹葡萄糖通过腹膜被人体吸收糖浓度越高，葡萄糖吸收越多患者的腹膜转运类型越高，葡萄糖吸收越多CAPD平均每天吸收葡萄糖约100-1

50克胰岛素分泌增加胰岛素抵抗糖代谢紊乱脂代谢紊乱33腹膜透析医学知识腹膜透析糖脂代谢紊乱——诊断高血糖•空腹血糖≥7.0mmol/L，餐后血糖≥11.1mmol/L；HbA1C>6.5%髙脂血症•胆固醇≥5.72mmol/L，甘油三酯≥1.7m

mol/L；LDL≥2.56mmol/L高血压•≥140/90mmHg肥胖•WHO：BMI≥25为超重，≥30为肥胖•亚太地区：BMI≥23为超重，≥25为肥胖34腹膜透析医学知识腹膜透析糖脂代谢紊乱——诊断高甘油三酯腹部或中心肥胖高密度脂蛋白胆固醇降低

高血压高空腹血糖5项危险因素中的3项或以上代谢综合征美国NCEP标准35腹膜透析医学知识腹膜透析糖脂代谢紊乱——预防和治疗•定期检查血糖和血脂，及早发现糖、脂代谢异常•严格管理患者的水盐摄入以减少高渗透析液的需求•更换透析液种类，如多聚糖或氨基酸透析液•加强活动，增加机体对葡萄糖的

消耗•限制高糖高脂饮食，同时保证能量摄入，避免营养不良•降血糖36腹膜透析医学知识腹膜透析糖脂代谢紊乱——治疗（降压）减少食盐量，控制饮水量•减少水、盐的摄入•有残肾功能的患者，使用襻利尿剂（100mg/d），并注意检查电解质•上述治疗无效，加强腹透液超滤减少腹透液留腹

时间增加腹透液浓度艾考糊精透析液APD•降压药物优选ACEI/ARB一般需联合使用CCB、α受体拮抗剂、β受体拮抗剂和中枢降压药等药物控制血压•目标血压在130/80mmHg以下37腹膜透析医学知识心血管并发症◆传统危险因素：年龄、体型、吸烟、性别、家族史、高血压、高血糖

、饮食等◆非传统危险因素：炎症、氧化应激、贫血、营养不良、钙磷代谢紊乱、高同型半胱氨酸血症、凝血相关因素、容量增多等与尿毒症相关的因素◆腹膜透析患者中，葡萄糖从腹腔的吸收导致糖代谢和脂代谢紊乱会增加心血管疾病的发生38腹膜透析医学知识心血管并发症——预防•生活方式改变，加强体育锻

炼，多活动•低盐、低脂饮食•戒烟•控制高血压•纠正高血脂•控制高血糖•定期（每年）颈动脉超声和心脏超声、心电图检查39腹膜透析医学知识心血管并发症——治疗◆腹膜透析时注意纠正贫血、保持容量平衡、维持钙磷代谢

平衡、纠正脂代谢紊乱和纠正炎症◆如有心肌供血不足，药物扩张冠状动脉◆冠状动脉造影，如有冠脉狭窄，必要时行冠脉搭桥或支架40腹膜透析医学知识41腹膜透析医学知识