【文档说明】腹膜透析超滤治疗培训课件.ppt，共(48)页，302.948 KB，由小橙橙上传

转载请保留链接：https://www.ichengzhen.cn/view-248143.html

以下为本文档部分文字说明：

腹膜透析超滤治疗液体清除1.血透和腹透中强调了溶质清除目标而忽视了液体清除2.透析病人中心血管并发症死亡率高(增加20倍)提示体液容量和血压的控制十分重要3.透析病人中高血压的高发生率提示液体清除是不充分的4.高转运的CAPD病人由于液体超负荷导致更高的死亡率2

腹膜透析超滤治疗ESRD病人死亡原因分析(加拿大1996)Other15%Social15%Infection11%Cardiovascular41%Unknown18%3腹膜透析超滤治疗低转运CAPD病人生存率更高PET结果2年生存率H

71%HA72%LA80%L91%4腹膜透析超滤治疗超滤的生理学•腹膜的三孔理论:–大孔,小孔,超小孔•超小孔(水通道蛋白)只转运水分子,而无溶质的进出所以与钠的筛选有关•由于葡萄糖可以自由地通过小孔,因而葡萄糖主要靠超小孔产生渗透作用.5腹膜透析超滤治疗超滤决定因素的生理

学1.渗透梯度(葡萄糖)2.折反系数(葡萄糖)•理想的为1.0,但葡萄糖的非常低，为0.023.超滤系数(LpA)•有效腹膜面积(A)•膜的水通透性(Lp)4.静水压(毛细血管对腹腔内+渗透梯度)6腹膜透析超滤治疗腹腔液体的吸收•直接通过淋巴回吸

收•也可先吸收到组织中，然后通过淋巴组织和毛细血管被清除吸收•以上两个过程都是“短时大流量”,由于腹腔内溶质和液体被清除，此过程明显减少7腹膜透析超滤治疗PD病人的净超滤•净超滤是超滤量减去液体吸收量•临床上我们只能通

过改变渗透梯度和渗透剂控制病人的净超滤8腹膜透析超滤治疗临床实践中超滤的决定因素1.葡萄糖浓度2.腹透液存留时间3.腹膜的转运类型9腹膜透析超滤治疗APD-葡萄糖浓度对超滤的影响HA,RRF=0,Day6h00.20.40.60.811.21.50%2.00%2.50%GlucoseC

oncentrationUF(L)NightDay10腹膜透析超滤治疗临床实践中超滤的决定因素1.腹透液中葡萄糖浓度2.腹透液存留时间3.腹膜转运类型11腹膜透析超滤治疗超滤的治疗•超滤的多少依赖于时间–超滤率在每次交换开始时最大，在2-3小时到达最

高峰–必须平均分配每次交换的时间–最长存留时间不能超过8-9小时–长时间存留时应用高浓度的葡萄糖腹透液12腹膜透析超滤治疗CAPD-存留时间和浓度对超滤的影响HAtransport,Mediumframe,RRF=0,Fill=

2.5L-0.4-0.3-0.2-0.100.10.20.30.4DayNight(1.5%)Night(2.5%)UF(L)Night8hNight10hNight12h13腹膜透析超滤治疗APD-存留时间和浓度对超滤的影响HAtr

ansport,Mediumframe,RRF=0,Fill=2.5L-0.6-0.5-0.4-0.3-0.2-0.100.10.20.30.40.5Day(1.5%)Day(2.5%)UF(L)Day15hD

ay10hDay6h14腹膜透析超滤治疗临床实践中超滤的决定因素1.腹透液中葡萄糖浓度2.腹透液存留时间3.腹膜转运类型15腹膜透析超滤治疗腹膜平衡试验(PET)标准化建议•做PET前夜应进行标准CAPD治疗,腹透液存留8-12小时.将前夜腹透液引流后,病

人在平卧位注入2L2.5%葡萄糖透析液•在注入透析液的同时,病人需左右翻转,变换体位•透析液留腹0,2和4小时时取透析液标本,测定透析液中Ur,Cr,Gl和Na浓度•在透析液留腹2小时时,取血标本测定其Ur,Cr,和Na浓度•4小时后病人取直立位，将腹腔中的透析液全

部引流出来,并记录引流量16腹膜透析超滤治疗腹膜平衡试验解释•计算0、2、4小时的尿素、肌酐、钠的D/P值和葡萄糖的D/Do值•根据4个小时的D/P肌酐值将病人的腹膜转运特性分为高转运、高平均转运、低平均转运、和低转运•总的来说，高转运的病人透析好，但葡萄糖吸收快，超滤少，从

透析液中丢失的蛋白多，因此血浆蛋白浓度低•低转运的病人则相反，高平均转运和低平均转运的病人介于两者之间17腹膜透析超滤治疗PeritonealEquilibrationTestUrea00.20.40.60.811.201234Time(hrs)D/PHighH.Ave

L.AveLowCreatinine00.20.40.60.811.201234Time(hrs)D/P18腹膜透析超滤治疗腹膜平衡试验•高转运的病人适于用短时间留腹-行APD白天干腹或APD白天短时间存留或行CAPD夜间用交

换装置•低转运病人适于用长时间，高容量存留-行CAPD每次2.5-3L透析液留腹，夜间交换或不交换•平均转运的病人可行CAPD或APD•残肾功能丧失后，以上这些问题会更明显19腹膜透析超滤治疗体液超负荷•体液超负荷并不全部是超滤功能衰竭(UFF)的结果•随着透析时间的延长，超滤功能衰竭导致技术失败

逐渐增加，主要是腹膜不断地受到损伤•残余肾功能的丢失使超滤的问题更突出20腹膜透析超滤治疗体液超负荷的原因•超滤失败(UFF)•顺应性差•摄入过量的盐•使用的透析液浓度不恰当•无尿•机械性的原因21腹膜透析超滤治疗超滤失败的分型

•I型超滤失败–腹膜高转运状态–葡萄糖渗透梯度迅速下降•II型超滤失败–腹膜低转运–腹膜面积减少22腹膜透析超滤治疗超滤失败的分型（续）•III型超滤失败–高淋巴回流率•IV型超滤失败–水通道蛋白功能失常23腹膜透析超滤治疗超滤失败•I型衰竭是PD病人中最常见的

，并随着PD进行时间的延长而增多•II型衰竭不常见，IV型衰竭更少见•III型衰竭是一种排除性诊断方法，其发生率还不明确•一般来说，失超滤的一年发生率<3%，三年为9.5%，六年中为30%24腹膜透析超滤治疗多聚葡萄糖透析液(7.5%多聚葡萄糖)•葡萄糖多聚体分子量为1

6,800，渗量为285mOsm/kg•在胶体渗透压作用下，通过腹膜上的小孔发生超滤作用•葡萄糖主要是通过超小孔起作用，因为超小孔没有超滤发生，所以没有钠的筛选•因为多聚葡萄糖不弥散入血，所以胶体梯度和超滤作用得以维持25腹膜透析超滤治疗多聚葡萄糖

透析液(7.5%多聚葡萄糖)（续）•长期存留时效果更明显(如CAPD夜间留腹,APD白天留腹)•因为高转运的病人腹膜面积较大，所以效果最好•通过淋巴管吸收(短时大流量)26腹膜透析超滤治疗体液超负荷的定义•体液超负荷是多种原因引起的临床综合症•是不能维持目标体重和无水肿状态的结果

•目标体重是根据临床确定并经常变化的-根据临床检查，血压评估和实践验证27腹膜透析超滤治疗体液超负荷的评估1.首先要收集病人的病史，询问病人的尿量，液体摄入量，病人每次交换顺应性和体重增加的方式2.然后进行体检，决定

体液超负荷的程度，是否存在疝气或渗漏28腹膜透析超滤治疗体液超负荷的评估3.检查PD病人的以往记录，比较病人的体重，所用透析液的浓度和超滤量4.进行一次短时交换，观察液体灌入和流出的情况，评估导管的功能和超滤量29腹膜透析超滤治疗改善PD患者体液调控的12种措施1.早期开始腹透2.保护残

余肾功能3.每次用大剂量髓袢利尿剂，保持尿量4.对病人进行宣教，说明限制盐和水的摄入，控制水肿和体重增加的意义30腹膜透析超滤治疗改善PD患者体液调控的12种措施(cont)5.适当使用高浓度的透析液6.注意

病人的腹膜转运功能7.高转运和高平均转运的病人可考虑使用APD技术8.如果CAPD病人发生夜间负超，可使用夜间交换装置31腹膜透析超滤治疗改善PD患者体液调控的12种措施(cont)9.APD白天短期存留-长时间存留可以达到充分的清除和

短时间存留可达到足够超滤10.用多聚葡萄糖可以使CAPD和APD达到长期存留11.经常对病人的目标体重进行重新估计12.当液体清除不能达到降低血压的效果时，才用抗高血压药物32腹膜透析超滤治疗腹膜功能的保护措

施•避免腹膜炎•即时有效地治疗腹膜炎•尽可能少用高浓度葡萄糖透析液•用生物相容性高的腹透液33腹膜透析超滤治疗ChartTitle腹膜转运功能评估寻找有无可逆病因临床综合症35腹膜透析超滤治疗ChartTitle饮食控制不好适当的处方机械性原因寻找有无

可逆病因临床综合症36腹膜透析超滤治疗小溶质的转运超滤反应评估腹膜转运功能寻找有无可逆性病因临床综合症37腹膜透析超滤治疗ChartTitle引流量<2400ml/4hrs引流量>2400ml/4hrs改良的PET4.25%2L超滤结果腹膜功能初始评估临床综合症38腹膜透析超滤治疗Chart

Title小溶质清除引流量<2400ml/4hrs临床再评估引流>2400ml/4hrs改良PET超滤结果腹膜转运功能39腹膜透析超滤治疗ChartTitle低转运D/PCr<0.5高转运D/PCr>0.81高平均和低

平均转运0.81>D/PCr>0.5小溶质清除引流量<2400ml/4hrs超滤情况?腹膜转运功能40腹膜透析超滤治疗ChartTitle腹腔有效容积减少，腹膜粘连腹腔造影调整治疗方式低转运D/PCr<0.5小溶质清除引流量<2

400ml/4hrs超滤情况41腹膜透析超滤治疗ChartTitle原为高转运近期发生腹膜炎长期腹透后成为高转运高转运D/PCr>0.81小溶质清除引流量<2400ml/4hrs超滤情况42腹膜透析超滤治疗ChartTitle机械性原因淋巴管/组织重吸收水通道蛋白缺

陷低水力传导高平均或低平均转运0.5<D/PCr<0.81小溶质清除引流量<2400ml/4hrs超滤情况43腹膜透析超滤治疗ChartTitle通用的方法多聚葡萄糖透析液长时间存留CAPD:夜间交换APD:白天短时间存留高转运D/PCr>0.81小溶质清除引流量<2

400ml/4hrs治疗方法准则44腹膜透析超滤治疗病例分析•50岁老年女性病人，PET为高转运CAPD4x2.5L•透析2年残余肾功能降为0，出现体液超负荷状况和夜间透析液负超。(每天超滤为1.5L)45腹膜透析超滤治疗病例分析cont’d•改换透析治疗方式APD5x2.5

L,但清除率低Kt/V1.8CrCl45L/wk•白天增加一次2.5L•清除率提高到Kt/V2.0,CrCl55L/wk，但白天存留透析液有负超现象，并有体液超负荷46腹膜透析超滤治疗选择一•用多聚葡萄糖透析液

作白天存留•晚间开始引流3LKt/V2.2,CrCl65L/wk•缓解水肿现象47腹膜透析超滤治疗选择二•白天存留3小时后(如在11a.m.)放出存留的透析液•每次灌入量增加到2.5LKt/V2.1,CrC

l60L/wk•消除水肿48腹膜透析超滤治疗