【文档说明】腹部体格检查医学课件.ppt，共(73)页，611.500 KB，由小橙橙上传

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(abdominalExamination)1腹部检查➢学习要求：掌握腹部检查的内容、方法、重➢学习点：腹部脏器的触诊。2腹部检查主要内容一、腹部体表标志及分区二、视诊（）三、触诊（）四、叩诊（）五、听诊（）六、腹部常见病变的主要症状和

体征3为了便利于描述腹部器官的病变，通过几条假想的线将腹部划分成几个区。（九区法和四区法）腹部分区4➢光线充足、柔和，以自然光线为佳。一、视诊：注意事项➢医生站于患者右侧➢病人仰卧位、充分暴露腹部、注意避受

凉。检查步骤51、腹部外形2、呼吸运动3、腹壁静脉4、胃肠型和蠕动波5、腹壁及腹股沟等其他情况（皮疹、疝、腹纹、斑、痣等）腹部视诊内容：6➢低平:消瘦者腹部下凹低平正常➢平坦:平卧位时腹前面处于胸骨下端至耻骨联合的连线相平➢饱满:小儿及肥胖者腹部较圆，略

高于连线。腹部外型7异常1、腹部膨隆:(明显高于胸骨下端至耻骨联合)(1).全腹膨隆：呈球形或扁园形，见于➢腹内巨块:(足月妊娠、巨大卵巢囊肿、畸胎瘤)➢腹腔积液：呈蛙腹(外形随体位而变)➢腹内积气：呈球形(不随体位变化)腹部外型8➢正常人:男

性及小儿以腹式呼吸为主女性以胸式呼吸为主➢腹式呼吸增强：见于癔病、胸水。➢腹式呼吸减弱消失：见于腹膜炎、腹水、剧烈腹痛、腹内巨块、妊娠、膈肌麻痹。呼吸运动9检查其血流方向有鉴别意义➢正常人：不显露、瘦者略可见。➢腹壁静脉曲张：见于门静脉高压、上下腔静脉梗阻。腹壁静脉10门脉高压症：围绕脐周

，放射状分布血流方向正常上腔静脉阻塞：上腹壁和胸壁；血流方向均向下下腔静脉阻塞：侧腹壁、臀部血流方向均向上曲张静脉分布及血流方向：11胃肠蠕动波`胃肠梗阻时：可见胃肠轮廓及至左肋缘向右的蠕动波。12⑴皮疹（skinrash）⑵色素（pigmentatio

n）⑶腹纹（abdominallines）⑷瘢痕（scar）⑸疝（hernia）⑹脐部（umbilicus）⑺体毛（bodyhair）⑻上腹搏动（epigastricimpulse）腹壁其它情况13➢检查时：态度和蔼，手掌温暖,动作轻柔，由浅入深。➢体位：患者仰

卧位，头垫低枕，两手平放于身体两侧，两腿曲起稍分开使腹肌松弛，做平静腹式呼吸。医生位于患者右侧，手前臂应与患者腹部表面在同一水平。注意事项触诊14➢方法：右手四指并拢，手掌平放于腹部，利用掌指关节和腕关节的弹力，柔和地进行滑动触摸。➢顺序：从左下腹开始，逆时针方向，由下向上

，先左后右，仔细触诊。➢注意：观察患者反应与表情，对精神紧张者，通过交谈转移注意力，减少腹肌紧张。触诊15➢方法1、浅部触诊法2、深部触诊法深部滑行触诊双手触诊深压触诊冲击触诊（浮沉触诊）➢步骤：先行浅触诊(下压约1CM左右)，然后行深触诊

(下压约2CM)，对大量腹水病人可采用浮沉触诊。触诊16触诊内容：⑴腹壁紧张度（）⑵压痛和反跳痛（）⑶脏器触诊（）⑷腹部包块（）⑸液波震颤（）⑹震水音（）17➢紧张度减低或消失：见于慢性消耗性疾病，经产妇，瘦弱的老年人，或刚放过大量

腹水的病人。➢正常人：紧张度适中(触之柔软，虽稍有阻力但易压陷)。➢紧张度增加:揉面感—结核性腹膜炎板状腹—胃肠穿孔所致的急性弥漫性腹膜炎⑴腹壁紧张度18➢反跳痛：如触诊腹部出现压痛后，迅速将手抬起，腹痛加重，称反跳痛。➢正常腹部触诊时：不引起

疼痛，如由浅入深触诊发生疼痛，称压痛。一般表示该区域的脏器有病变。➢压痛点：局限于一点的压痛如阑尾点、胆囊点、季肋点、上输尿管点、中输尿管点、肋脊点、肋腰点。⑵压痛及反跳痛19➢压痛：腹腔炎症、肿瘤、破裂、扭转及腹膜受刺激（炎症、出血等），触压腹壁均可引起疼痛➢反跳痛：方法如前（深压触诊法）。

表明腹膜壁层已受炎症累及。压痛及反跳痛(意义)20急性腹膜炎腹肌紧张，同时伴有压痛和反跳痛，称为腹膜刺激征，是急性腹膜炎的重要体征。21胆囊压痛点（Murphy氏点）：右锁骨中线与肋缘交界处－胆囊炎阑尾压痛点（McBurney点）：脐与右髂前上棘连线中、外1/3交界

处－阑尾炎压痛点22➢腹部包块：多由肿大或异位的脏器、良恶性肿瘤、囊肿、炎性肿块或肿大的淋巴结等所形成。为了鉴别包块的性质：触诊时应注意了解包块的:位置、大小、形态、硬度、压痛、搏动、移动度、与邻近的关系。⑶腹部包块23正常腹部可触及的包块有：①腹直肌肌腹和腱划②腰椎椎

体和骶骨岬③乙状结肠粪块④横结肠⑤盲肠应注意与病理性包块区别！腹部包块24包块临床意义炎性包块：质中、压痛、不移动良性肿瘤：质中、光滑、无压痛、移动度大恶性肿瘤：质硬、表面不平、无压痛、移动度差25方法：令病人平卧，医生用一手掌面轻贴病人

一侧腹壁，再令患者或一助手将其手尺侧，沿正中线压于腹壁。医生用另一支手轻叩击对侧腹壁，所产生的震动波，即可通过液体传至对侧被手感之震动，此法用于检查大量腹水患者。液波震颤(波动感):用手触击腹部可有液波震颤⑷液波震颤26⑸脏器触诊内容一．肝脏触诊二．脾脏触诊三．胆囊触诊四．肾脏触诊五．膀

胱触诊六．胰腺触诊27肝脏触诊触诊方法：单手、双手触诊法及钩指触诊法触诊要点：a、用食指前外侧指腹触肝b、沿腹直肌外缘，平脐水平开始c、腹式呼吸配合，稍前下压，稍后抬起d、避免肝上摸肝（肝下缘下方开始）e、注意双线触诊（右肋缘下、剑突下）f、大量腹水时可冲击触诊28肝脏触诊内容及描述：⑴大小

：右肋下〈1cm，剑突下〈3cm⑵质地：（三级：软如唇；韧如鼻；硬如额）⑶表面形态及边缘：整齐、光滑⑷压痛⑸搏动⑹肝区摩擦感29临床意义：1.肝脏大小肝位置下移：体型、内脏下垂、肺气肿等肝肿大：弥漫性：肝炎、肝淤血、早期肝硬化、脂肪肝、血液病、寄生虫病局限性：肝脓肿、囊肿、肿瘤肝

缩小：急或亚急性肝坏死、肝硬化晚期302.质地：从软到硬分3度：软———唇——正常肝、急性肝炎质。中等——鼻——肝淤血、慢性肝炎。硬———额——肝癌。囊性感——脓肿、囊肿。3.表面及边缘：正常——表面光滑，无结节。肝充血肿大——边缘钝圆。肝癌、多囊肝——表面不光滑，有结节。临床意

义：314.压痛、叩击痛：正常肝脏无压痛；肝肿大时可有轻度压痛、叩击痛，较剧烈的压痛、叩击痛见于表浅的脓肿。5.肝—颈静脉返流征：手压肝区时颈静脉怒张加剧，即呈阳性，见于右心衰引起的肝淤血。肝脏搏动、肝区摩擦感少见。临床意义：32

脾脏触诊触诊方法：单手、双手触诊法正常：仰卧、侧卧均触不到脾触诊内容及描述：⑴大小（size）“三线”、“三度”⑵质地（quality）：软、中、硬⑶表面情况（superficialstate）⑷边缘（edge）⑸压痛（tenderness）⑹摩擦感（frictionfrem

itus）33脾肿大测量：三线第1线（甲乙线）：左锁骨中线左肋缘交点至脾下缘第2线（甲丙线）：左锁骨中线左肋缘交点至脾最远距离第3线（丁戊线）：脾右缘与前正中线距离34触诊脾脏肿大分度：轻度：肋下〈3c

m，见于慢性肝炎，伤寒，粟粒性结核，败血症等中度：肋下>3cm,但在脐水平以上,见于肝硬化，淋巴瘤，慢性溶血性黄疸高度：超过脐水平线或前正中线，见于慢性粒细胞性白血病，骨髓纤维化，晚期血吸虫病及某些代谢性疾病等35胆囊触痛的检查方法方法：左手掌平放右肋下部

，拇指勾压胆囊点，然后嘱患者缓慢深吸气。Murphy征阳性：胆囊触诊时，在吸气过程中发炎的胆囊下移碰到钩压的拇指，即可引起疼痛，此为胆囊触痛，如因剧烈疼痛而致吸气中止。临床意义：见于急性胆囊炎36肾脏触诊正常：

肾一般不能触及，有时可触及右肾下极肾肿大：见于肾积水或积脓，肾肿瘤，多囊肾37胰腺属腹膜后脏器，位置深，正常人不能触及。胰腺横卧于上腹部第一、二腰椎处（脐上5~10cm左右）。触及此处肿块要考虑胰腺占位性病变。压痛要注意炎症。如胰腺癌、急慢性胰腺炎等。胰腺触诊38➢叩诊方法：直接叩诊法与间接

叩诊法，但多用间接叩诊法。叩诊（补充和证实视诊和触诊的结果）39➢叩诊音响分布：正常情况下，除肝脾区，增大的膀胱或子宫，两侧腹部近腰肌处为浊音外，其余均为鼓音。➢腹部叩诊：可了解腹腔某些脏器的大小、叩痛、充气情况、积液、包块等。⑴腹部叩诊音分布40➢明显的浊音或

实音为：腹腔肿瘤、肿大脏器、大量腹水等。➢明显的鼓音为：胃肠胀气、人工气腹和胃肠穿孔。叩诊的临床意义41⑵腹部脏器叩诊内容：⑴肝脏叩诊⑵胆囊叩诊⑶胃泡鼓音区叩诊⑷脾脏叩诊⑸肾脏叩诊⑹膀胱叩诊42在右锁骨中线上，从肺部清音

区(第２、３肋间隙)开始向下叩诊由清音转为浊音时，即为肝上界。从右锁骨中线脐面开始向上叩诊，由鼓音转为浊音时为肝下界。估计肝上下界间距离，正常约9-11CM。正常肝上界于第５肋间隙，肝下界于右季肋下缘（右锁骨中线）。43肝浊音界下移——肺气肿，张力性气胸。肝浊音界上移——右肺不张，肺纤

维化。肝浊音界消失——胃肠穿孔，人工气腹，间位结肠。代之以鼓音。肝浊音界缩小——急性肝坏死，暴发性肝炎，胃肠胀气，肝硬化。肝浊音界扩大——肝炎，肝癌，脓肿，肝淤血。肝脏及胆囊叩诊44➢肝区及其它部位的叩击痛：用左手置于肝浊音区上，右手握拳由轻到中等

力量叩击该区，观察病人表情并询问病人有无疼痛。胆囊位于深处，仅能检查其有无叩击痛，胆囊区叩击痛是胆囊炎的重要体征。➢其他区的叩击痛检查方法与肝区叩击痛相同叩击痛45脾叩诊：左腋中线上采用轻叩正常：左腋中线第9-11肋间，长约4-7cm，

前方不超过腋前线脾浊音区扩大：各种原因脾肿大脾浊音区缩小：左侧气胸，胃扩张，鼓肠脾脏叩诊46定义：腹腔内有较多积液时，仰卧位，腹部两侧因腹水积聚，叩诊呈浊音，肠管漂浮在中间，故中间叩诊呈鼓音。病人换体位呈侧卧位时，浊音区也随之移动。⑶移动性浊音叩诊47让患者仰卧，自腹中

部脐平面向一侧叩诊，叩由鼓音为浊音时，板指不动，令患者卧转向另一侧，再叩如该处由浊音变为鼓音，即称为移动性浊音。用同样方法，再叩另一侧。(表明腹水>1000ML）。腹水叩诊方法48巨大卵巢囊肿与腹水叩诊音的鉴别一、浊音的分布二、卵巢囊肿的浊音不呈移动性三、尺压试验鉴别49肋脊角叩诊（肾区叩痛

）病人采取坐位或侧卧位，叩击部位于双侧肾区即脊肋角。一手掌平放在一侧肾区，另一手握拳，轻击平放的手掌背。临床意义：正常人肾区叩痛阴性。肾脏有肾炎、肾盂肾炎、结核、结石等疾病时患侧肾有叩击痛。50➢听诊方法：将听诊器

膜型胸件置于腹壁上，有步骤地移动，仔细听诊全腹各区。➢听诊内容：肠鸣音、振水音、血管杂音等。听诊51原理：肠蠕动，使肠腔内液体、气体流动发出断续的“咕噜”声，又叫气过水声。肠鸣音出现的多少提示肠蠕动的情况。正常：肠鸣音约4~5次/分钟。刚进食后，大

便前有较强便意时肠鸣音可以增加。肠鸣音（gurglingsound）52听诊部位：脐周；右下腹听诊时间：＞1分钟；有时持续3-5分钟注意肠鸣音的次数、音调强度，如未听到肠鸣音，则应延续听到肠鸣音为止或听诊至少５分钟

。正常4-次分听诊53肠鸣音活跃——约10次/分钟以上，音调不高亢。见于肠蠕动增加，如急性胃肠炎，腹泻，肠道积血。肠鸣音亢进——肠鸣音高亢响亮，呈金属音，频率快，次数多。见于机械性肠梗阻。肠鸣音（gurglingsound）54肠鸣音减弱——

3-5分钟1次，说明肠蠕动明显减少，见于老年人便秘，胃肠动力低下，低血钾。肠鸣音消失——听诊5分钟没有听到肠鸣音，肠蠕动几乎消失，见于肠麻痹，急性腹膜炎等。肠鸣音（gurglingsound）55➢左右上腹部收缩期吹风样血管杂音常提示：肾

动脉狭窄➢中腹部收缩期喷射性血管杂音常提示：腹主动脉瘤或腹主动脉狭窄➢下腹部两侧收缩期吹风样血管杂音应考虑:髂动脉狭窄血管杂音56➢检查方法：让患者仰卧，医生以一耳靠近患者上腹部，同时用冲击触诊法，振动胃部，亦可用双手扶着患者腰部，左右摇晃，此时即可听到液气相互撞击的声音,

即振水音。➢原理：当胃内有大量液体及气体存留，用手振动上腹部，使液体和气体相互撞击，即可产生振水音。振水音57➢临床意义：正常人在餐后或进食大量液体之后可产生振水音。但如在清晨空腹或餐后６—８小时以上仍能听到振水音，则提示幽门梗阻或胃扩张

。振水音58腹部常见病变的主要症状和体征59一．胃、十二指肠溃疡二．幽门梗阻（）三．急性腹膜炎（）四．肝硬化（）五．急性阑尾炎（）六．急性胆囊炎（）七．急性胰腺炎（）八．肠梗阻（）60定义（definition）是指发生在胃和十二指肠的慢性溃疡，因溃疡的形成与胃酸和胃蛋白酶的消

化作用有关，故称消化性溃疡。胃、十二指肠溃疡61症状（symptoms）上腹疼痛：特点：慢性、节律性、周期性部位：胃溃疡、球部溃疡、球后溃疡性质：灼痛、胀痛、隐痛、饥饿痛等其他症状出血、反酸＋流涎、恶心呕吐嗳气、腹胀、腹泻全身症状：消瘦、失眠等62体征（signs）缓解期：无明显体

征发作期：上腹部压痛与溃疡部位相符并发症（）：出血、穿孔、幽门梗阻、癌变。63并发症：幽门梗阻症状：饭后饱胀感、反复呕吐大量发酵的隔日食物、呕吐后症状改善。体征：⒈一般状况：消瘦，脱水貌⒉腹部体征：视诊：上

腹饱满、胃型蠕动波触诊：腹壁紧张度增加、压痛叩诊：胃泡鼓音区增大听诊：振水音64急性腹膜炎acuteperitonitis并发症：胃肠道穿孔可导致定义：当腹膜受到细菌感染或化学物质（胃液、肠液、胰液、胆汁等）刺激时，发生的急性炎症。65体征⒈一般情况：

急性重病容，强迫仰卧位，呼吸浅速，脉搏细数。⒉腹部体征：视诊：腹膨隆、腹式呼吸减弱或消失。触诊：板状腹、压痛、反跳痛。叩诊：肝浊音界缩小或消失或移动性浊音阳性。听诊：肠鸣音减弱或消失。66肝硬化67体征：一般情况：肝病面容，皮肤巩膜黄染

，蜘蛛痣，肝掌等。腹部体征（肝硬化腹水）：视诊：腹膨隆、腹式呼吸减弱、腹壁静脉曲张。触诊：腹壁紧张度增加、脾大、液波震颤阳性。叩诊：脾大、移动性浊音阳性。听诊：脐周及腹壁静脉血管杂音。68肠梗阻intestinalobstruction69症状：腹痛、呕吐、腹胀、停止排便排气体征：⒈一般情况：急

性重病容，脱水貌，呼吸急促，脉搏增快⒉腹部体征：视诊：腹膨隆、肠型及蠕动波（麻痹性无）触诊：腹壁紧张度增加、压痛或反跳痛。叩诊：鼓音区增大。听诊：机械性－肠鸣音亢进，呈金属音调麻痹性－减弱或消失70⒈视诊腹部膨隆的临床意义有哪些？怎

样鉴别？⒉如有腹壁静脉曲张，如何进一步检查血流方向⒊何谓胃肠型及蠕动波？有何临床意义？⒋何谓压痛、反跳痛？如何检查？有何临床意义？715、触诊肝脏时应描述那些内容？6、如何测量脾脏的大小？请画图示之7、试述脾大的分度及临

床意义。8、何谓Murphy’s征？如何检查？有何临床意义？9、触诊腹部包块时应注意那些情况？7210、正常腹部可触及的包块有那些？11、何谓液波震颤？有何临床意义？12、如何区别腹水与巨大卵巢囊肿？13、何谓肠鸣音正常、活跃、亢进、减弱或消

失？有何临床意义？14、简述消化性溃疡、肝硬化失代偿、肠梗阻、急性腹膜炎的体征。73