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腹部损伤病人的护理学习目标１.了解腹部损伤的分类。２.熟悉实质性脏器损伤的临床表现及处理原则。３.熟悉空腔脏器损伤的临床表现及处理原则。４.熟悉腹部损伤的急救、早期诊断和治疗原则。５.掌握腹部损伤病人的护理。2

第一节腹部损伤病人的护理概述分类临床表现治疗原则护理评估护理诊断/问题护理措施3范畴:【概述】腹部创伤是指因各种致伤因素作用于腹部，导致腹壁，腹腔内脏器和组织的损伤。45特点:【概述】1.发生率高:战伤工伤、交通事故、自然灾害；2.涉及面广:包含多系统的脏器和组织,常

见内脏损伤是脾破裂→肠破裂→肝破裂；3.伤情复杂:可同时出现多脏器和组织损伤；4.危险性大:大出血和感染是死亡的主因。6【病因与分类】开放性损伤闭合性损伤穿透伤非穿透伤腹部脏器伤腹壁伤1.按腹壁是否破损分类:72.根据损伤的腹内器官性质分类：空腔脏器损伤：胃、肠、胆囊、膀胱损伤。内容物溢

出易感染。实质性脏器损伤：脾、肝、胰、肾损伤。血管破裂：肠系膜血管、腹膜后血管、腹主动脉、髂动脉等。失血致失血性休克【病因与分类】8【临床表现】一、单纯性腹壁损伤1.局限性腹壁疼痛2.局限性腹壁肿胀3.皮下淤斑4.疼痛、肿胀、皮下淤斑的程度和范围不

随时间的推移而加重或扩大91.实质性脏器和大血管损伤症状（1）腹痛：呈持续性，不很剧烈（2）内出血(最主要症状):面色苍白、脉搏细速、脉压变小、血压不稳二、腹部脏器伤【临床表现】101.实质性脏器和大血管损伤症状二、腹部脏器伤【临床表现】但肝破裂伴有较大肝内或肝外胆管断裂时，因发生胆汁性腹膜炎而

出现明显的腹痛和腹膜刺激征。111.实质性脏器和大血管损伤二、腹部脏器伤【临床表现】体征（1）腹膜刺激征不明显，伴移动性浊音/腹胀（2）肝、脾被膜下破裂伴血肿时可触及腹部包块（3）腹腔穿刺抽出不凝固的血液。122.空腔器官损伤(肠、胃

、胆囊、膀胱)二、腹部脏器伤症状（1）弥漫性腹膜炎/感染性休克（2）消化道出血体征（1）腹膜刺激征（2）肝浊音界缩小（3）肠鸣音减弱或消失【临床表现】空腔脏器覆膜刺激程度排列顺序？13【辅助检查】1.实验室检查2.影像学检查（1）B超检查（2）X线检查（3）CT检查3．诊断性的腹腔穿刺与腹腔

灌洗术14腋151617诊断性腹腔灌洗术：灌入500～1000ml无菌生理盐水，回收后在肉眼或显微镜下检查，符合下列任一项为阳性：①灌洗液含有肉眼可见的血液、胆汁、胃肠内容物或内脏膀胱破裂有尿液；②显微镜下红细胞计数超过100000/mm3，或白细胞计数超过500/mm3；③淀

粉酶超过100索氏单位％；④灌洗液中发现细菌者。18一、现场急救【处理原则】1.处理危及生命的因素2.有内脏脱出，应用洁净器皿覆盖脱出物，初步包扎，迅速转送(若大量肠管脱出如何处理？)3.全身情况未明禁用镇痛剂19【治疗原则】二、治疗要

点①暂时不能确定有无内脏损伤血流动力学稳定，②收缩压在90mmHg以上，心率低于100次/分③无腹膜炎体征④未发现其他内脏的合并伤⑤已证实为轻度实质性脏器损伤，生命体征稳定。（1）适应症（2）治疗措施1.输血、输液、防止休克2.应用广谱抗生素、3.禁食、胃肠减压4.镇痛5.做好手术前准备1.非手术

治疗202.手术治疗(1)适应征(2)治疗措施1.已确诊为腹腔内脏器破裂者2.有明显腹膜刺激征或腹膜刺激征进行性加重或范围扩大3.出现烦躁、脉率增快、血压不稳或休克表现4.膈下见游离气体或腹腔穿刺抽得不凝固血液、胆汁或胃肠道内容物5.在非手术治疗期间病情加重剖腹探察

术：全面探察、止血、修补、切除、引流有关病灶、清除腹腔内残留液体二、治疗要点【治疗原则】21【护理评估】受伤时间、地点、致伤因素和作用部位等；受伤后有无腹痛、腹胀、恶心、呕吐、便血；了解受伤后病情变化及治疗经过。1.健康史2.身体状况体

温、脉搏、呼吸、血压；腹膜刺激征的程度和范围，是否有肝浊音界变化或移动性浊音，有无肠鸣音减弱或消失；实验室及其它辅助检查结果；术后麻醉方式、手术种类、术中治疗情况；术后引流的种类及部位；病人术后康复情况等。22【护理措施】1.急救2.观察

期间病人的一般护理3.术前护理4.术后护理5.引流管的护理6.并发症的预防和处理23【护理措施】１.急救处理危及生命的情况，迅速建立静脉通路，积极采取抗休克措施等。24２.观察期间病人的一般护理（1）体位（2）禁食、胃肠减压（3）观察病情（4）应用抗生素（5）观察期间禁用吗啡类

止痛剂（6）心理护理25同观察期间的一般护理，并行腹部手术前准备。3.术前护理26４.术后护理（1）体位（2）补液及抗炎治疗（3）病情观察（4）饮食275.引流管的护理（1）胃肠减压的护理：①妥善固定胃肠减压装置，保持胃管

通畅，维持有效负压以20～30cmH2O为宜，每隔2～4h用生理盐水10～20ml冲洗胃管一次。观察引流物的颜色、性质和量，并记录24h引流液总量；285.引流管的护理（1）胃肠减压的护理：②胃肠减压期间需禁食水，观察胃肠减压后肠功能恢复情况，通常术后48～72h肠蠕动逐渐恢复，肛门有排气，无

腹胀、肠鸣音恢复后，可拔除胃管；如果胃内注药应怎样操作？295.引流管的护理（1）胃肠减压的护理：③鼻腔、咽喉部及口腔的护理：随时评估病人口腔粘膜的损伤及咽部不适的情况，每日口腔护理2次，定时清洁鼻腔；305.引流管的护理（1）胃肠减压的护理：

④长期使用胃管的病人，应每周更换胃管一次；315.引流管的护理（2）腹腔引流的护理：①妥善固定引流管和引流袋（或瓶），防止病人变换体位时引流管受压或脱出。保持引流通畅，及时检查管腔有无阻塞或引流管脱落。观察引流液颜色、量、气味、残渣等，准确记录24h引流量；32

5.引流管的护理（2）腹腔引流的护理：②观察引流管周围皮肤有无红肿、破损，观察引流液是否外漏或渗出；335.引流管的护理（2）腹腔引流的护理：③定期更换引流袋（或瓶）及敷料,更换引流袋时应先消毒引流管口后再连接，以免引起逆行性感染。34体位：观察

：生命体征、神智和末梢循环情况（腹痛缓解后又突然加重，同时出现烦躁、面色苍白、肢端温度下降、呼吸及脉搏增快，血压不稳或下降；腹腔引流管间断引流或持续引出鲜红血液；血常规检查示红细胞计数、血红蛋白和血细胞比容等降低）迅速扩充血容量及抗休克

6.并发症的预防和处理(1)内出血356.并发症的预防和处理(2)腹腔脓肿①体位：②观察：病情观察、引流观察③防治感染:应用抗生素脓肿穿刺或切开引流支持治疗营养支持早期理疗3637