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腹部检查医学知识概述➢腹部位于胸部和骨盆之间，以膈为顶骨盆为底，上自肋弓下缘，下至耻骨联合和腹股沟，包括腹壁、腹膜腔和腹部脏器，即泌尿系统、消化系统大部分和部分生殖系统。物诊的方法为视、触、叩、听为主。➢本章重点了解体表标志、划线、分区及

与腹腔内脏的对应关系，掌握肝脾触诊方法，熟悉腹部常见体征及临床意义。腹部检查医学知识2腹部体表标志与分区▪常见的体表标志有⑴胸骨剑突⑵肋弓下缘⑶耻骨联合⑷髂前上棘⑸腹中线（自前正中线延伸至耻骨联合处）⑹脐（相当于第四腰椎水平处）⑺腹直肌外缘⑻腹股沟韧带⑼骶棘肌外缘⑽腰椎棘突⑾第十二肋骨⑿肋脊角（

第十二肋骨与脊柱的夹角顶点）腹部检查医学知识3图例（1）⑴胸骨剑突⑵肋弓下缘⑶耻骨联合⑷髂前上棘⑸腹中线（自前正中线延伸至耻骨联合处）⑹脐（相当于第四腰椎水平⑺腹直肌外缘⑻腹股沟韧带⑼骶棘肌外缘⑽腰椎棘突⑾第十二肋骨⑿肋脊角腹部

检查医学知识4腹部分区及包含的主要脏器▪四区法：通过脐划一水平线与垂直线◆左上腹◆左下腹◆右上腹◆右下腹腹部检查医学知识5九区法：两条水平线和两条垂直线将腹部分为九个区▪左上腹（左季肋部）▪左腰部▪左下腹（左髂部）▪上腹部▪中腹部（脐部）▪下腹部▪

右上腹（右季肋部）▪右腰部▪右下腹（右髂部）腹部检查医学知识6七区法▪在九区法的基础上，两侧三区改为两区(脐为水平线）腹部检查医学知识7[视诊]▪前言▪视诊内容腹部检查医学知识8腹部检查医学知识9腹部检查医学知识10腹部检查医学知识11腹部检查医学知识12腹部检查医学知识13腹部检查医学知识1

45.腹壁其它情况▪皮疹▪色素▪腹纹▪瘢痕▪疝▪脐部▪体毛▪上腹部搏动▪弹性腹部检查医学知识15腹部检查医学知识16腹部检查医学知识172.压痛与反跳痛（压痛tenderness）正常：浅部触诊无压痛异常：炎症、结石、结核、肿瘤（心梗、胸膜

炎、右下肺炎、肋间神经痛）胆囊点：莫菲氏征（右腹直肌外缘与肋弓交界处）阑尾点：（右髂前上棘至脐连线的中外1/3交界处）McBurney点（麦氏点）反跳痛：标志着腹膜壁层有炎症波及腹部检查医学知识183.液波振颤意义：提示中等量以上腹水存在（液波震颤）方法：P164

图4.振水音(succussionsplash)正常：大量饮水意义异常：空腹或饭后以上仍有此音，见于幽门梗阻或胃扩张腹部检查医学知识196.脏器触诊肝脏胆囊脾胰肾膀胱注意：正常腹部可触及的组织及脏器：肝

、右肾、横结肠、乙状结肠、充盈膀胱腹部检查医学知识21肝脏触诊方法：单手触诊法双手触诊法：见图冲击触诊法（浮沉触诊法）：大量腹水时右锁骨中线上与前正中线上分别触诊肝左右叶下缘正常：大部分人右肋下缘不能触及少数人〈1cm剑下〈3cm,柔软、光滑、无压痛（肺气肿、胸腔积液可下移）腹

部检查医学知识22异常：肿大：弥漫性、局限性缩小形态质地：三个等级压痛：包膜紧张或炎性反应搏动：三尖瓣关闭不全时腹部检查医学知识23胆囊触诊方法意义：莫菲氏征阳性（Murphy）急性胆囊炎肿大：胆囊炎、结石、肿瘤（少见）淤胆积脓肿大无压痛：库瓦济埃征（Courvoisie

r）见于胰头癌腹部检查医学知识24脾脏触诊浅部触诊（单手）仰卧①方法：侧卧双手触诊肿大：轻、中、重（肋缘下〈3cm、3cm—脐、超过脐）②大小测量：三条线：测巨脾腹部检查医学知识25注意表面边缘切迹、硬度、压痛、摩擦感（脾周围炎或

脾栓塞、壁层受累）脾肿大意义：正常：不能及轻：感染性疾病（伤寒、③败血症、心内膜炎）异常：中：慢淋、淋巴瘤、肝硬化重：慢粒、疟疾、血吸虫误诊情况：肝左叶、肿大左肾、胰尾部囊肿腹部检查医学知识26胰腺触诊正常：不能触及异常：（深部触诊）横形带状压痛区和腹肌紧张、向后背放射、左侧皮肤成蓝色提

示：坏死性胰腺炎胰头癌：Courvoisier征阳性（胆囊肿大无压痛）囊肿腹部检查医学知识27肾脏触诊方法：双手触诊法体位：仰卧、侧卧、坐位、立位临床意义：正常：不能触及。瘦弱、肾下垂者可及肾下极异常：肾盂积水、多囊肾

、肾肿瘤、肾积脓肾及输尿管急性炎症五个压痛点：季肋点、上输尿管点、中输尿管点、肋脊点、和肋腰点腹部检查医学知识28膀胱触诊下腹正中（耻骨联合上）腹部检查医学知识29[叩诊]方法：间接叩诊法内容：1.腹部叩诊音：正常：鼓音异常：明显鼓音、浊音、实音2

.腹水的叩诊：中量以上腹水时：两侧浊音中间鼓音卵巢囊肿时：两侧鼓音中间浊音游离液体〉1000ml时：移动性浊音（Shiftingdullness）(+)原因:肝硬化、结核性腹膜炎、肾病综合征、心功能不全、癌症腹膜转移腹部检查医学

知识303.肝脏叩诊相对浊音界：（上界被肺遮盖）绝对浊音界：（实音）自肺区右锁骨中线向下叩诊音为：清音浊音实音正常：匀称体形肝脏在右锁骨中线上自第五肋间下至右肋弓下缘，间距9-11cm，上界腋中线第七肋肩胛线第10肋（肺肝界）异常：浊音区缩小：急性重症肝炎浊音区扩大：肝炎、

肿瘤、淤血、脓肿浊音区消失（以右腋中线为准）：穿孔腹部检查医学知识314.脾脏叩诊方法：轻叩左腋中线上（第9-11肋）为脾浊音区正常：宽度4-7cm异常:浊音区缩小或消失：左侧气胸、肠胀气浊音区扩大：伤寒、肝硬化、白血病……腹部检查医学知识325.胃泡鼓音区：特劳伯区（

Traube）剑下偏左6.肾脏叩诊：坐位或侧卧位叩击脊肋角正常：无叩击痛异常：见于肾盂肾炎或肾周围炎7.膀胱叩诊：耻骨联合上方充盈时叩诊浊音注意与妊娠子宫及肌瘤、卵巢囊肿鉴别腹部检查医学知识33[听诊]内容：肠鸣音、血管杂

音、摩擦音、搔弹音重点听诊部位：肝脾区、上腹部、脐部、右下腹部1.肠鸣音：气体和液体流动混合的声音正常：4-5次/分异常：亢进：>10次/分见于肠炎、出血、泻药、梗阻减弱或消失：3-5分一次见于急性腹膜炎肠麻痹腹部检查医学知识342.血管杂音：正常：腹

部无血管音异常：肾动脉狭窄、腹主动瘤、左叶肝癌、腹主动脉狭窄门静脉高压3.摩擦音：4.搔弹音：[总结及作业]腹部检查医学知识35