【文档说明】复杂病例经桡动脉介入治疗个案课件.ppt，共(25)页，269.663 KB，由小橙橙上传

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复杂病例经桡动脉介入治疗（个案）▪首都医科大学附属复兴医院▪高亢整理课件病史▪男性85岁，间断胸闷憋气3月，持续加重6小时▪现病史:间断劳力时胸闷憋气3月，休息可缓解，偶有静息时发作，发作持续时间﹤10min,6小时前无明显诱因症状持续加重且不缓解入院▪既往史：脑梗死病史10年，无后

遗症；否认高血压、糖尿病、高脂血症病史▪个人史：吸烟60余年，10支/日。低保患者整理课件入院查体T36.4CP78次/分R16次/分BP160/60mmHg正力体型，焦虑面容，口唇无紫绀，颈静脉无怒张，双肺呼吸音粗，双肺底可闻及少许细湿罗音，心界略大，律齐，各瓣膜区未闻及明

显杂音，腹软，无压痛反跳痛，肝脾未及肿大，双下肢不肿。整理课件入院辅助检查1▪辅助检查1：➢ECG：见下图➢血气分析：正常▪辅助检查2：➢心肌酶：正常HsTNT：0.234ng/mL➢血常规：WBC8.5

×109/L;HBG146g/L;PLT147×109/L➢D-dimer：0.1mg/L➢肝肾功：正常➢血脂：TG32.56TC5.6HDL0.90LDL3.89➢HsCRP：5.1mg/LESR：1.0mm/H➢BNP：387pg/ml整理课件心电图整理

课件入院辅助检查2▪辅助检查3：➢UCG：LA：36.1mm，LVIDd：54.9mm，EF：42.3%，Ivsd：11.6mm，LVPWd:11.1mm；左室心尖部及侧壁心尖段、左室下壁后壁室壁运动略减弱，二尖

瓣、三尖瓣少量反流，瓣膜回声略增强。➢颈动脉超声：双侧颈动脉硬化、斑块形成（多发混合斑块）整理课件入院诊断⚫冠心病非ST抬高型心肌梗死窦性心律心界扩大心功能II级(Killip分级)⚫陈旧脑梗死⚫高血压？整理课件药物治疗拜阿司匹林0.1Qd蒙诺10mgQ

d康忻5mgQd玻立维300mgst+75mgQd立普妥40mgQn克赛0.6mlQ12h异舒吉持续维持+间断利尿剂整理课件介入诊断及治疗▪入院后第3天行冠脉造影▪造影结果LM：末端80%局限性狭窄LAD：开口90%管状狭窄，近中段60%弥漫性狭窄，血流TIMIIII级L

CX：开口至远端弥漫性狭窄，开口85%狭窄，远端100%闭塞，血流TIMI0级RCA：开口至中段弥漫性狭窄，中段最重处90%狭窄，血流TIMIIII级整理课件造影结果1整理课件造影结果2整理课件病例特点▪老老年▪A

CS▪LM+三支病变,罪犯病变为前三叉▪LCXd为闭塞病变，闭塞时间不确定▪心功能受损整理课件介入策略⚫罪犯病变为前三叉，拟行Mini-Crush+Step-Crush术；分次处理RCA病变⚫尝试开通LCXd

⚫IABP备用整理课件术中给药▪普通肝素：70U/kg▪欣维宁：10μg/kg测ACT:351s▪间断给冠脉内予硝酸甘油整理课件器材选择⚫导丝：GuidantBMWRunthroughPilot50⚫导引导管：M

edtronicLauncher6FJL3.5⚫球囊：Sprinter2.0×15mm、3.0×15mm、DuraStar3.5×15mm、2.75×15mm⚫支架：Partner3.5×15mm、2.75×24mm、2.5×36mm整理课件手术过程1整理课件手术过程2整理课

件手术过程3整理课件手术过程4整理课件手术过程5整理课件手术过程6整理课件手术结果整理课件术后情况▪安返病房，无胸闷、胸痛▪复查ECG无明显变化▪复查心肌酶正常，TNT回落，肾功能正常▪血小板聚集率28%▪TEG：AA抑制率：95%ADP抑制率：80%▪症状消失，未择期处理RCA▪术后一周出

院，随访至今无事件整理课件讨论▪该患者处理策略◆介入治疗？Mini-Crush+Step-CrushIVUS？Step-Crush?Culotte?Crossover?RCA同时处理？◆CABG治疗？◆药物治疗？整理课件整理课件