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风湿病医学知识培训概述：风湿病是一种与Ａ族乙型溶血性链球菌感染有关的变态反应性疾病。病变主要累及全身结缔组织，形成风湿小体。常侵犯心脏、关节、皮肤、脑和血管等，其中心脏病变最为严重。风湿病医学知识培训2临床上有：心脏病

、关节炎、发热、皮下结节、小舞蹈症等主要症状和体征。化验检查：抗“Ｏ”增高，血沉加快。流行病学调查：好发于寒冷、潮湿的地区，尤其以冬春季。5~15岁的青少年多见。风湿病医学知识培训3一、病因和发病机制1、与Ａ族乙型溶血性链球菌的感染有关依据：（1）风湿病发病前有溶血性链球菌感染史（

2）患者抗“O”显著升高。（3）发病地区和季节与溶血性链球菌一致。（4）用抗生素预防和治疗链球菌感染可降低风湿病发病率。风湿病医学知识培训42、变态反应性疾病的依据（1）发病不是在链球菌感染的当时，而是在2～3周后。这与抗体形成所需时间相等。（2

）风湿病灶中不能直接培养出链球菌。（3）链球菌灶与链球菌感染的化脓灶不同，而与其他变态反应类似。风湿病医学知识培训5发生机制：Ａ组溶血性链球菌细胞壁上M-蛋白和多糖成分都具有特异性抗原性，能与机体结缔组织起交叉反应。这种抗体既可作用于链球菌又可以作用于胶原纤维引起风湿病。风

湿病医学知识培训6二、基本病理变化是累及全身结缔组织的变态反应性炎症。发展可分为三期：１．变质渗出期约１个月变质：结缔组织基质粘液样变性。胶原纤维发生纤维素样坏死。渗出：浆液、纤维素渗出和炎细胞浸润。风湿病医学知识培训7２．增生期约2个月。病变特点：风湿小体形成。由纤维素样

坏死，风湿细胞（Aschoff细胞）及少量的淋巴细胞、单核细胞、成纤维细胞等构成。风湿细胞胞浆丰富，嗜碱性，单核或多核，核大呈空泡状，染色质集中于中央，纵切面如毛虫，横切面如枭眼。风湿病医学知识培训8风湿病医学知识培训9Aschoff细胞风湿病医学知识培

训10风湿病医学知识培训11３．纤维化期约２个月风湿小体纤维化，形成瘢痕。风湿小体中的纤维素样物被吸收，炎细胞减少，风湿细胞演变为纤维细胞，产生胶原，并发生玻璃样变，最后风湿小体变为梭形瘢痕。整个病程约历4～６个月。本病常反复发

作，病变部位常见新旧病变同时存在。风湿病医学知识培训12三、风湿病的各器官病变及后果风湿病最常累及心脏：形成风心病。包括：称为风湿性全心炎风湿性心内膜炎风湿性心肌炎风湿性心包炎风湿病医学知识培训13（一）风湿性心脏病

1.风湿性心内膜炎主要侵犯左房室瓣（二尖瓣）；其次为二尖瓣和主动脉瓣同时受累；再次为主动脉瓣。早期：瓣膜肿胀，有浆液渗出，胶原纤维发生纤维素样坏死，闭锁缘处有白色血栓，其底部有风湿细胞及成纤维细胞。肉眼可见在瓣膜闭锁缘上有灰色不易脱落的疣状赘生物（白色血栓）。风湿病医学知识培训14后期：赘生物发

生机化，形成瘢痕。由于风湿病反复发作，瓣膜增厚变形、变硬，交界处机化粘连，腱索增粗缩短，可出现瓣膜口狭窄或关闭不全，成为慢性心瓣膜病，引起血液循环障碍甚至心力衰竭。风湿病医学知识培训15疣状赘生物风湿病医学知识培训162.风湿性心肌炎成人表

现为灶性间质性心肌炎，间质内出现风湿小体为特征。儿童表现为弥性间质性心肌炎，心肌间质明显水肿，心肌细胞水肿，脂变。传导系统也可受累。致心律失常。风湿病医学知识培训173.风湿性心外膜炎偶有风湿小体。渗出病变为主，形成心包积液或纤维素性心胞炎（绒毛心）。风

湿病医学知识培训18风湿性心外膜炎纤维素性心胞炎（绒毛心）风湿病医学知识培训19浆液性心包炎,可能引起心包填塞。纤维素性心包炎风湿病医学知识培训20粘连性心包炎风湿病医学知识培训21（一）风湿性关节炎多见于成人，主要侵犯大关节。临床：具多发性、对称性、游走性。病变：常以

渗出为主。局部表现：红、肿、热、痛及关节活动受限。一般不造成关节畸形。风湿病医学知识培训22（二）风湿性动脉炎动脉管壁纤维素样坏死、粘液样变性。可致管壁增厚、硬化。（三）皮肤病变环形红斑。皮下结节。风湿病医学

知识培训23（四）中枢神经系统病变多见于5～12岁的儿童，女孩多见。病变主要为脑内风湿性动脉炎和皮质下脑炎，后者表现为皮质下神经细胞变性及胶质细胞增生，形成胶质结节。如累及基底节、黑质等部位时，患者可出现面肌及肢体不自主运动，称为小舞蹈症（锥体外系受累）。风湿病

医学知识培训24一、二尖瓣狭窄：（mitralstenosis）原因：瓣膜粘连、增厚、变硬血流动力学变化：瓣口狭窄左心房入左心室的血液受阻左心房淤血、肺静脉回流受阻肺淤血、肺水肿肺动脉压力升高右室后负荷增加右室肥厚、扩张右心衰。风湿病医学知识培训26风湿病医学知识培训27二尖瓣呈

特有的“鱼嘴”形状，长期风湿病引起的结瘢。风湿病医学知识培训28本病例有感染性心内膜炎。可见主动脉表现为一大而不规则的红褐色赘生物。亚急性细菌性心内膜炎风湿病医学知识培训29风湿病医学知识培训30临床病理联系

：二尖瓣口狭窄，听诊时在心尖区可闻及隆隆样舒张期杂音。X线检查，显示左心房增大。左心房高度扩张时，可引起心房纤颤。左心房易于继发附壁血栓，多见于左心房后壁及左心耳内。血栓脱落后可引起栓塞。由于肺淤血、水肿及漏出性出

血，肺内气体交换受影响，患者常咳带血的泡沫痰、呼吸困难、紫绀和面颊潮红（二尖瓣面容）。右心衰竭时，大循环淤血，出现颈静脉怒张，各器官淤血水肿，肝淤血肿大，下肢浮肿。风湿病医学知识培训31二、二尖瓣关闭不全原因：瓣膜增厚、变硬、卷曲血流动力学变化：二尖瓣

关闭不全，收缩期左室部分血液返流到左房，加上肺V输入的血液，左房血容量增加。舒张期，大量的血液入左室，左室因收缩加强而代偿性肥大。左室和左房失代偿（左心衰），肺淤血、肺动脉高压右心室和右心房代偿性肥大右心衰

竭及大循环淤血。风湿病医学知识培训32临床病理联系：二尖瓣关闭不全与二尖瓣狭窄相比，除瓣膜的变化外，还有左心室代偿性肥大和失代偿后出现的肌原性扩张不同。Ｘ线检查：左心室肥大，听诊心尖区可闻及吹风样收缩期杂音，其他血液循环变化与二尖瓣狭窄的相同。后期，瓣膜口狭窄和关闭不全常合并发生。

左心房、肺循环、右心及大循环的变化相同，而左心室的增大随着二尖瓣关闭不全的严重也愈趋明显。风湿病医学知识培训33三、主动脉瓣狭窄（aorticvalvestenosis）原因：瓣膜粘连、增厚、变硬血流

动力学变化：瓣膜口狭窄收缩期，左心室压力负荷↑，使左心室代偿性肥厚(向心性肥大）。后期左功能代偿失调发生失代偿性肌原性扩张（左心衰），肺淤血、肺动脉高压右心肥大、右心衰竭大循环淤血。临床：主A瓣区收缩期喷射性杂音风湿病医学知识培训34四、主

动脉瓣关闭不全原因：瓣膜增厚、变硬、卷曲血流动力学变化：瓣膜口关闭不全，舒张期，主动脉部分血液返流至左心室，使左心室因血容量增加而发生代偿性肥大。发生失代偿性肌原性扩张，肺淤血、肺动脉高压右心肥大、右心衰竭大循环淤血。临床：主A瓣区舒张期吹风样杂音风湿病医学知识培训35教学大

纲要求：1.掌握风湿病的病因和发病机制、基本病理变化和各器官的病变以及临床病理联系。2.了解心瓣膜病血液动力学和心脏变化。风湿病医学知识培训361.风湿性病变中，哪一项对机体危害最大?……（）A．反复发作的风湿性关节炎B．反复发作的风湿

性心包炎C．反复发作的风湿性心内膜炎D．风湿性皮下结节E．风湿性动脉炎2．风湿病的病因和发病机制的描述中，哪一项是错误的?………………………………………（）A．抗生素的广泛应用，降低了风湿病的发病率B．

多见于热带地区C．患者血清抗链球菌抗体滴度明显升高D．多始发于儿童E．发病前多先有急性扁桃体炎和咽峡炎风湿病医学知识培训373．慢性风湿性心瓣膜病常见的联合瓣膜损害……（）A．二尖瓣、主动脉瓣及三尖瓣B．二尖瓣和三尖瓣C．二尖瓣和主动脉瓣D．主动脉瓣和肺动脉瓣E．主动脉瓣和三尖瓣4．

慢性心瓣膜病的描述中，哪一项是错误的?…（）A．多由风湿性心内膜炎引起B．表现为心瓣膜狭窄或关闭不全C．二尖瓣最常受累D．狭窄和关闭不全常同时存在E．病变不会同时累及两个以上的瓣膜风湿病医学知识培训385.风湿病主要累及……………………………（）A、肌肉B、全身结缔组织C、皮肤D、骨E、关

节6.风湿病增生的特点是………………………（）A、胶原纤维肿胀B、形成风湿小体C、纤维增生D、胶原纤维发生纤维素样坏死E、成纤维细胞增生7.风湿性心内膜炎常侵犯……………………（）A、二尖瓣B、主动脉瓣C、三尖瓣D、肺动脉瓣E、腱索风湿病医学知识培训398.风湿性心肌炎主要病变

是………………………（）A、心肌细胞变性B、间质内形成风湿小体C、心肌细胞坏死D、心肌间质水肿E、间质炎细胞浸润9.风湿性关节炎常累及……………………………（）A、四肢小关节B、四肢大关节C、腰椎D、髋关节E、颈椎10.心瓣膜病最常见的原因是……………………（）A、细菌性心

内膜炎B、风湿性心内膜炎反复发作C、动脉粥样硬化D、高血压性心脏病E、风湿性心包炎风湿病医学知识培训401．风湿病的基本病变分哪几期？各有何特点？2．有何根据说明风湿病的发生与链球菌感染有关？3．风湿性关

节炎有何特点？风湿病医学知识培训41