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分枝杆菌属医学知识宣讲结核分枝杆菌形态、染色、培养特性和抵抗力结核分枝杆菌感染的免疫特点结核菌素实验的原理、结果判断和应用微生物学检查和防治原则麻风分枝杆菌形态、染色和致病性结核分枝杆菌感染的免疫特点重点重点与难点难点2分枝杆菌属医学知识宣讲*胞壁中含有大量脂质——抗酸

杆菌*大多生长缓慢*致病物质为菌体成分，无内外毒素，无芽孢、无鞭毛*致病多为慢性分枝杆菌属特点3分枝杆菌属医学知识宣讲分枝杆菌分类*结核分枝杆菌*牛分枝杆菌*麻风分枝杆菌*非结核分枝杆菌部分为条件致病菌致病菌4分枝

杆菌属医学知识宣讲第一节结核分枝杆菌（Mycobacteriumtuberculosis）5分枝杆菌属医学知识宣讲全球感染约20亿现患2000万死亡300万/年我国活动性肺结核患者500万死亡13万/年结核病流行现状6分

枝杆菌属医学知识宣讲一、生物学性状7分枝杆菌属医学知识宣讲*细长略弯（1～4）m×0.4m，有时呈分枝状*有微荚膜、无芽胞、无鞭毛*齐-尼抗酸染色阳性1.形态与染色8分枝杆菌属医学知识宣讲菌膜2.培养特性专性需氧*营养要求高改良罗氏培养基*生长缓慢3~4周形成可见菌落*兼性

胞内菌巨噬细胞9分枝杆菌属医学知识宣讲不活泼糖发酵触酶试验(H2O2)热触酶试验结核分枝杆菌-+-非结核分枝杆菌-++3.生化反应10分枝杆菌属医学知识宣讲较强，与脂质有关四怕怕湿热怕酒精怕紫外线怕抗痨药物四抗抗干燥抗酸碱抗碱性染料抗青霉素等4.抵抗力11分枝杆菌属医学知识宣讲*形态结构*耐药性

*毒力——卡介苗5.变异性12分枝杆菌属医学知识宣讲巴斯德研究所的Calmette和Guerin强毒的、致病性的牛分枝杆菌13年230代（BCG，BacilleCalmette-Guerin)弱毒的、失去致病性的牛分枝杆菌减毒株卡介苗的研制13分枝杆菌属医学知识宣讲二、致病性14分

枝杆菌属医学知识宣讲致病物质多，主要为菌体成分*荚膜：有助于黏附、入侵、抗吞噬等。*脂质：占60%，磷脂、脂肪酸、蜡质D、硫酸脑苷脂。*蛋白质：与蜡质D结合后能引起迟发型超敏反应，参与结核结节的形成。*多糖：使中

性粒细胞增多，引起局部病灶细胞浸润。*核酸1.致病物质15分枝杆菌属医学知识宣讲*磷脂：刺激单核细胞增生，抑制蛋白酶活性，使病灶组织不分解，并使病灶中的巨噬细胞转变为类上皮细胞，从而形成结核结节和干酪样坏死。*脂肪酸（分枝菌酸）：与抗酸性有关索状因子：破坏线粒体膜及酶类，抑制白细胞游走，引起慢

性肉芽肿。16分枝杆菌属医学知识宣讲*蜡质D：有佐剂作用，可激发机体产生迟发型超敏反应，引起慢性肉芽肿。*硫酸脑苷脂：抑制巨噬细胞内吞噬体与溶酶体融合，使该菌成为兼性胞内寄生菌。17分枝杆菌属医学知识宣讲结核病*传播途径：呼吸道、

消化道、皮肤损伤部位等*多组织器官结核病肺外感染肺部感染原发感染原发后感染*基本病变：结核结节2.所致疾病18分枝杆菌属医学知识宣讲原发综合征：原发病灶一淋巴管炎一淋巴结炎哑铃状双极现象原发感染（结核结节）局部炎症结核性脑膜炎内源性感染巨噬细胞吞噬呼吸道肺细菌繁殖菌体

成分代谢产物渗出性炎症增生性炎症变质性炎症好转吸收钙化扩散粟粒性结核19分枝杆菌属医学知识宣讲内源性（原发感染残留菌）外源性（外来结核菌侵入）肺干酪样坏死结核结节局部病变发生快不易扩散继发感染20分枝杆菌属医学知识宣讲

原发感染原发后感染易发人群儿童成年人是否感染过否是免疫力和超敏反应无有病变特点反应轻、短暂病灶反应强烈播散（淋巴、血行）易播散不播散原发感染与原发后感染特点比较21分枝杆菌属医学知识宣讲三、免疫性与超敏反应22分枝杆菌属医学知识宣讲*有菌免疫：或称传染性免疫（infect

ionimmunity）*细胞免疫：致敏T淋巴细胞、激活的巨噬细胞*郭霍现象（Koch’sphenomemon）*结核菌素试验：Ⅳ型迟发型超敏反应1.免疫性2.细胞免疫与超敏反应同时存在23分枝杆菌属医学知识宣讲结核分枝杆菌注入健康豚鼠皮下10~14天注射部位缓慢发生溃烂，病灶深而不易愈合

，附近淋巴结肿大，细菌扩散至全身同量结核杆菌注入康复结核的豚鼠皮下1~2天注射局部迅速出现溃烂，浅而易愈合，附近淋巴结不肿大，细菌也很少扩散大量结核杆菌注入康复的豚鼠皮下局部及全身严重的超敏反应甚至死亡第二次初次第三次郭霍现象24分枝杆菌属医学知识宣讲*原理：皮肤迟发型超敏反应

*结核菌素试剂：旧结核菌素（OT）、纯蛋白衍生物（PPD）两种PPD：PPD-C；BCG-PPD*方法：取PPD-C和BCG-PPD各5单位分别注入两前臂皮内，48～72h后观察结果结核菌素试验25分枝杆菌属医学知识宣讲*应用1）卡介苗接种对象及免疫效果的测定2）婴幼儿结核病诊断3）测定细胞免疫功

能状况4）流行病学调查27分枝杆菌属医学知识宣讲四、微生物学检查法28分枝杆菌属医学知识宣讲*标本采集：痰、尿、粪、脑脊液及胸、腹水、血等*直接镜检：抗酸染色法或荧光抗体染色法*分离培养：罗氏培养基培养3~4周*实验动物：豚鼠*快速诊断

：PCR、ELISA29分枝杆菌属医学知识宣讲五、防治原则30分枝杆菌属医学知识宣讲*发现和治疗痰菌阳性者*新生儿接种卡介苗1.预防31分枝杆菌属医学知识宣讲直接面视下的督导化疗（DirectlyObservedTreatmentStrategy，DOTS）*标准化短程化疗方

案：联合使用一组特效抗结核药物*六项原则：早期、联合、规律、适量、全程、督导一线异烟肼利福平链霉素吡嗪酰胺乙胺丁醇二线阿米卡星卷曲霉素丙硫异烟胺氧氟沙星帕星肼2.治疗32分枝杆菌属医学知识宣讲第二节麻风分枝杆菌（Mycobacteriuleprae）33分枝杆菌属医学知识宣讲形态染色：与

结核分枝杆菌相似培养特性：典型胞内菌，不能人工培养动物模型：犰狳（qiuyu）抵抗力：较强，耐干燥、耐低温一、生物学性状34分枝杆菌属医学知识宣讲二、致病性与免疫性易感人群：人传播途径：直接接触、体液或由飞沫潜伏期：一般是6个月至5年所致疾病：麻风、麻风结节瘤型麻风：多

组织、脏器，严重，传染强结核样型麻风：皮肤35分枝杆菌属医学知识宣讲三、微生物学检查法标本：患者鼻黏膜或皮损处取材检查：抗酸性染色、显微镜检查抗酸染色结果：瘤型麻风患者一般阳性结核样型麻风患者一般阴性36分

枝杆菌属医学知识宣讲预防：无有效疫苗BCG有一定效果早发现、早隔离、早治疗治疗：砜类，如氨苯砜等利福平多种药物联合治疗四、防治原则37分枝杆菌属医学知识宣讲复习思考题1.结核分枝杆菌的生物学特性？2.结核分枝杆菌致

病物质及感染特点？3.结核菌素试验原理、结果判定与用途？38分枝杆菌属医学知识宣讲中英文关键词结核分枝杆菌Mycobacteriumtuberculosis卡介苗BCG有菌免疫Infectionimmunity麻风分枝杆菌Mycobacteriu

leprae39分枝杆菌属医学知识宣讲课外阅读资料目录1.马屿,朱莉贞,潘毓萱.《结核病》，人民卫生出版社，20062.唐神结,高文.《临床结核病学》.人民卫生出版社,2011专著文献[1]StephenDLawn,AlimuddinI

Zumla.Tuberculosis.2011.Lancet378:57–72.[2]PawlowskiA,JanssonM,SköldM,RottenbergME,KälleniusG.TuberculosisandHIVCo-Infectio

n.2012.PLoSPathog8(2):e1002464.40分枝杆菌属医学知识宣讲