【文档说明】分叉病变的介入治疗学习课件.ppt，共(32)页，3.792 MB，由小橙橙上传

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分叉病变的介入治疗••1学习要点❖熟练掌握1~2种分叉病变的分型；❖根据病变分型、血管解剖特点和临床特点，制定治疗策略；❖熟悉各种分叉病变的治疗器械；❖掌握分叉病变介入治疗的手术技巧；❖了解分叉病变介入治疗效果的判断。•2概述❖流行病学❖见于1530%❖分支阻塞❖铲雪现象❖界嵴移

位❖夹层撕裂❖介入治疗手段❖单纯球囊扩张❖定向旋切、旋磨❖切割球囊❖支架❖优于3•3分叉部位血管节段命名边支（分支）主支近段（主干）解剖命名主支远段（分支）主支远段（分支）主支近段（主干）功能命名边支（分支）4•4分叉病变分型❖根据主支和边支成角大小：❖Y型：夹角<70°❖T型：夹角>7

0°❖根据斑块分布❖根据纵向分布：、、、❖根据纵向&横向分布：陈氏分型5•5根据斑块分布分型6•6投照角度❖正头位、头位、蜘蛛位❖足位、足位、足位极远段可用头位或加头位❖后三叉❖头位10°、头位7•7指引导管❖强支撑——球囊通过支架网眼、对吻扩张❖、导引导管❖短、成角较大：❖长：、❖大

多数可选择4❖迂曲、“牧羊钩”样起始段：、导引导管。8•8导引钢丝❖通过能力较强、支撑力较好❖、等，可以“关闭”❖血管弯曲明显时：2、、等，涂层导丝，避免“关闭”9•9球囊❖球囊导管：外径较小、通过能力强❖最后扩张使用非顺应性球囊以充分开放网孔❖对吻扩张使用非顺应性球囊以

实现支架整形10•10支架❖支架：推荐❖闭环类网孔可以扩张至直径3.0，开环类网孔可以扩张至直径3.5以上11侧面：剖面：•11保护导丝❖避免涂层导丝❖“保护导丝”作用❖减小主支支架释放时完全闭塞边支血管的机会❖减少主支与边支血管的夹角，便于再通过网孔❖边支完全

闭塞时，指示再通过径路12•12避免导丝纠缠❖第一条导引钢丝应进入成角较大的、较难进入的血管（一般是边支）❖两条导丝分别到位后，大距离分开它们在体外的部分并相对固定13•13支架植入方式❖单支架❖支架跨越（）❖单或双支架❖必要时（）支架术❖双支

架❖V支架术、同时对吻支架（，）术、T支架术、挤压（）支架术、裤裙（，或裤型，）支架术以及各种变型❖双或三支架❖裙（）支架术，已少用❖三支架术❖Y支架术，已不常用14•14TT+15•15和❖(T)•16和❖（T）•1718•18支架术❖经典支架术：❖倒向（）支架术❖

反向（）支架术❖小型（）支架术❖分步（）支架术。❖双次对吻（，）支架术19•19+20•20❖两分支支架突入主干较长（如：5以上）。❖较容易保证完全覆盖病变，与其他双支架技术比较操作较简单❖但是重建血管界嵴，远期预后不明确，再次介入时器械进入可能

受影响。❖实施支架术要求两分支夹角<90º，对吻后扩张十分重要。+支架术21•21支架术❖如果先置入主干支架，后置入单支或双支分支支架，称为支架术，亦已极少使用。❖技术与Y技术区别除了安置支架次序改变，支架技术分支支架近端可能突入重叠

于主干支架内，较完全覆盖病变。但是可能因为突入过多重建界嵴。+22•22Y支架术23❖如果V支架术后（可能因为斑块移位、边缘撕裂等原因累及主干），在主干植入第三枚支架，则成为Y支架术。❖Y支架术是最早的分叉病变技术之一。❖早期Y支架术第三枚支架被捏在两枚平行球囊

上，主支和边支导丝送达界嵴部位。❖在预制支架时代，尤其使用时，此操作缺点明显：步骤繁琐，违反器械说明书指引，指引导管腔径要求大，一旦导丝缠绕支架不能到位，涂层可能变型影响药物作用。近年已经少用，为其他双支架术替代。❖如确需使用，简化第三枚支

架的输送为使用单导丝、单球囊，精确定位至界嵴，尽可能接近分支支架。最后需对吻扩张，两球囊近段联合扩张主干支架。+•23支架术❖主支植入支架跨越边支开口；必要时（如边支开口严重受压或明显夹层）：❖再通过导丝至边支❖球囊扩张网孔❖植入第二枚支架至边支❖后扩张和

对吻扩张❖可能以单支架完成，也可能以T、反向或方式植入双支架❖与经典双支架技术相比，可避免不必要的边支支架，平均操作复杂程度较低、费用较低、远期预后较好❖但是手术过程和结果变数较大，一旦需要植入边支支架需再通过器械，失败率和并发症率高于经典双支架技术❖主用于边支开口未受累的非真分叉病变TRever

seCrushCulottesTAP主支支架扩张网孔对吻扩张或Step1:Step3:Step2:24•24概览：分叉病变支架术TCrushCulottesVSKSYSkirtProvisional25•25专用分叉支架•26专用分叉支架•27❖分叉支架系统专用分叉支架•28简单支架策略复杂支架

策略❖简单支架策略：或支架术，即主支植入支架，视其影响边支旷置或球囊扩张或植入支架。❖复杂支架策略：意向明确的各种双支架、三支架技术，即制定方案时已确定主支和边支都植入支架。◆术后即刻边支开通率高◆住院期间MAC

E率较低◆靶血管血运重建率较低29•29支架策略30真分叉病变（主支、边支均显著累及）主支：支架边支“”边支开口受累？双支架技术边支适合支架？是否•30边支挽救和后扩张❖“追求主支疗效，边支不闭就行”❖影像学狭窄不可靠❖考虑症状、、边支重要性❖对吻扩张❖单支架多数不需要❖双支架

对吻很重要31•31谢谢！•32