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教学目标◼肺心病的概述与定义◼理解病因与发病机理◼主要临床表现、并发症、实验室及其他检查◼治疗要点◼肺心病的合理用氧、氧疗的护理◼常用护理诊断、护理措施及依据，完整的护理计划◼健康指导肺源性心脏病医学宣教5/1/20231概述肺组织--肺血管--胸廓↓组织结构和（或）功能异常↓肺动脉压力增高↓右

心室扩张、肥大（或右心衰竭）（排除其他原因所致的右心病变）↓肺心病肺源性心脏病医学宣教5/1/20232流行病学◼患病率：4‰◼住院率：占住院心脏病的38.5～46%◼地区：北方>南方，农村>城市◼年龄：>40岁，随年龄增

高而增加◼性别：男女无明显差异◼季节：冬、春季节气候骤变是肺心病急性发作的重要因素急性呼吸道感染是急性发作的主要诱因肺源性心脏病医学宣教5/1/20233◼支气管、肺疾病：COPD◼胸廓运动障碍性疾病◼肺血管疾病

◼其他：OSAS病因肺源性心脏病医学宣教5/1/20234发病机制与病理◼肺动脉高压形成◼心脏病变和心力衰竭◼其他重要脏器的损害肺源性心脏病医学宣教5/1/20235发病机制与病理◼肺动脉高压形成◼缺氧（功能性）肺源性心脏病医学宣教5/1/20236发病机制与病理◼肺动脉高压形成◼缺氧◼

解剖因素肺源性心脏病医学宣教5/1/20237发病机制与病理◼肺动脉高压形成◼缺氧◼解剖因素◼血液因素肺源性心脏病医学宣教5/1/20238发病机制与病理◼肺动脉高压形成◼心脏病变和心衰◼右心后负荷加重◼右心肥大右心衰◼

左心衰肺源性心脏病医学宣教5/1/20239发病机制与病理◼肺动脉高压形成◼心脏病变和心衰◼其他重要脏器的损害◼循环、呼吸系统◼消化系统◼血液系统◼中枢神经系统肺源性心脏病医学宣教5/1/202310临床表现◼肺、心功能

代偿期◼肺、心功能失代偿期◼并发症◼原发病表现肺动脉高压表现右心肥大◼COPDP2亢进三尖瓣区吹风样SM剑突下心脏搏动肺动脉高压右心肥大肺源性心脏病医学宣教5/1/202311临床表现◼肺、心功能代偿期◼呼衰◼心衰◼肺、心功能失代偿

期肺源性心脏病医学宣教5/1/202312临床表现◼肺、心功能代偿期◼肺、心功能失代偿期◼并发症✓肺性脑病✓酸碱失衡及电解质紊乱✓心律失常✓休克✓消化道出血、DIC等肺源性心脏病医学宣教5/1/202313实验室及其他检查◼实验室检查◼血常规：RBC、HgB↑◼电解质：钾↑、钠、氯、钙、镁↓◼肝、

肾功能改变◼动脉血气分析◼影像学肺源性心脏病医学宣教5/1/202314实验室及其他检查◼实验室检查◼影像学：X线右肺下动脉增宽(a)肺动脉段凸出(b)心尖上凸(c)◼肺动脉高压征◼右心室增大征肺源性心脏病医学宣教5/1/202315实验室及其他检查◼实

验室检查◼影像学：X线◼心电图◼右室大◼右房大电轴右偏，顺钟向转位肺型P波V1导联QRS波群呈qRV5R／S＜1Rv1+Sv5>1.05mV肺源性心脏病医学宣教5/1/202316实验室及其他检查◼实验室

检查◼影像学：X线◼心电图◼心超肺源性心脏病医学宣教5/1/202317诊断◼病史◼症状、体征◼实验室检查◼心电图、X线胸片、超声心动图◼排除其他引起右心室增大的心脏病肺源性心脏病医学宣教5/1/202318治疗要点◼治疗原则◼积极控制感染，是治疗的关键◼通畅呼吸道，改善呼吸功能◼纠正缺O2和

CO2潴留◼控制呼吸衰竭和心衰◼防治并发症◼治肺为主、治心为辅肺源性心脏病医学宣教5/1/202319治疗要点◼治疗原则◼措施◼急性加重期◼缓解期控制感染：治疗呼衰：治疗心衰：敏感抗生素/经验用药用药原则10～14天畅通呼吸道纠正缺氧和二氧化碳潴留利尿、

强心、扩管、镇静控制心律失常治疗肺性脑病抗凝治疗加强护理作用轻短疗程小剂量感染控制呼吸改善利尿剂无效右心衰竭无明显感染急性左心衰肺源性心脏病医学宣教5/1/202320治疗要点◼治疗原则◼措施◼急性加重期◼缓解期控制原发病

避免诱因积极控制感染良好的生活方式增强免疫肺源性心脏病医学宣教5/1/202321案例◼患者，男性，70岁。因咳嗽、咳痰、气急20余年，加剧、咳痰不畅伴意识障碍二天入院。◼查体：T37.8℃，P120bpm，

R35次/分，BP100/70mmHg。意识模糊，唇绀，皮肤潮红多汗。颈静脉怒张。桶状胸，两肺散在干湿罗音。心率120次/分，律齐，未闻及病理性杂音。腹软，肝肋下3cm，质软，肝颈返流征（+），脾未触及，两

下肢轻度凹陷性水肿。◼血常规：WBC13.2×109/L，中性0.83。血气分析：PaO245mmHg，PaCO275mmHg◼初步诊断：慢性肺源性心脏病（失代偿期）肺性脑病肺源性心脏病医学宣教5/1/202322案例◼处理要点：1、抗感染：氨苄青霉素、丁胺卡那霉素静脉滴注2、解

痉平喘：氨茶碱静脉注射3、利尿：速尿4、呼吸兴奋剂：尼可刹米5、祛痰：必嗽平6、吸氧◼Q：1、结合本病例请写四个主要护理诊断。2、请写出本病例急性期相应的护理措施肺源性心脏病医学宣教5/1/202323护理诊断◼急性意识障碍／与呼吸衰竭导致

缺氧与CO2潴留有关◼气体交换受损／与肺泡及毛细血管大量丧失、弥散面积减少，导致通气与血流比例失调有关◼清理呼吸道无效／与意识模糊、咳嗽无力、痰多粘稠、咳痰不畅有关◼心输出量减少／与心功能不全有关◼活动无耐力／与肺部原发病及肺、心功能下降引起慢性缺氧有关◼体液过多／与右心衰竭体循环

淤血有关肺源性心脏病医学宣教5/1/202324护理要点1、安置ICU、心电监护2、绝对卧床休息，高枕卧位、半卧位或坐位3、暂禁食、必要时鼻饲，禁过高的碳水化合物饮食4、给氧，持续低流量低浓度吸氧，1～2L/min5、记24小时出入量，

测生命体征q.1.h，注意口腔、皮肤护理6、遵医嘱给氨苄青霉素静滴，用前询问过敏史，皮试，注意全身和局部过敏反应肺源性心脏病医学宣教5/1/202325护理要点7、遵医嘱氨茶碱静脉注射，注射速度要缓慢，不少于15分钟，并注意有无血压下降、心律失常、心跳骤停等副反应8、遵医嘱给速尿，注意有

无水、电酸碱失衡等9、遵医嘱给尼可刹米，如出现颜面潮红、面肌颤动、燥烦不安等表示过量，应减慢滴速并通知医师10、遵医嘱给必嗽平祛痰，稀释痰液。11、输液过程中，要注意滴速，必要时以中心静脉压调整滴速，以免引起急性肺水肿肺源

性心脏病医学宣教5/1/202326护理要点12、严密观察以下病情变化，并及时记录及通知医师①神志、意识障碍是否加重，瞳孔的大小②皮肤紫绀、潮红、球结膜充血是否好转③呼吸深浅、频率和节律，痰量及性状④心率

和血压⑤尿量和粪色⑥浮肿是否消退⑦监测血电解质，血气分析，血常规等变化13、必要时无菌鼻导管吸痰，保持呼吸道通畅肺源性心脏病医学宣教5/1/202327自测题◼在慢性肺心病的发生过程中，以下哪一项不是引起肺动脉高压的重要因素A缺氧B肺血管解剖结构改变C

血容量增高D血液粘稠度增加E电解质紊乱肺源性心脏病医学宣教5/1/202328自测题◼提示慢性肺源性心脏病右心室肥大的临床表现是A胸闷、呼吸困难B心悸、心音遥远C发绀、乏力易疲劳D可见剑突下明显心脏搏动E颈静脉怒张肺源性心脏病医学宣教5/1/202329自测题◼慢性肺心病急性加重期的治疗措施中最重

要的是A应用强心剂B控制心律失常C应用利尿剂D控制肺部感染E应用血管扩张剂肺源性心脏病医学宣教5/1/202330自测题◼诊断慢性肺源性心脏病的主要依据是A慢性支气管-肺疾病病史B肺动脉高压、右心室肥大C发绀、呼吸困难D两肺干湿啰音E酸碱平衡失调肺源性心脏病医学宣教5

/1/202331自测题◼慢性肺心病心力衰竭时，以下哪种情况下使用强心剂A感染已控制，利尿剂无效B心率大于120次/分C明显气急发绀D两肺底湿性啰音E肺动脉高压肺源性心脏病医学宣教5/1/202332自测题◼肺心病患者饮食护理错误的是A由于长期消耗需补充大量的碳水

化合物B少量多餐，减少用餐疲劳C进餐前后漱口，促进食欲D每天热量摄入至少30kal/kgE出现水肿时，应限制钠、水摄入肺源性心脏病医学宣教5/1/202333肺源性心脏病医学宣教5/1/202334