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肺炎的分类诊断治疗概述▪定义：指终末气道、肺泡和肺间质的炎症。可由病原微生物、理化因素、免疫损伤及药物所致。▪流行病学：▪在我国肺炎居人口死因第五位▪发病率居高不下,住院患者病死率▪老年患者及入住者病死率高▪发病率与病死率高的相关因素▪社会

人口老龄化▪吸烟▪伴有基础疾病和▪免疫功能低下▪病原体变迁▪院内感染增加▪病原学诊断困难▪不合理使用抗生素致细菌耐药性增加▪部分人群贫困化加剧病因及发病机制（一）◼正常时气管隆凸以下呼吸道保持无菌◼是否发病取决于两个方面：◼病原体：数量、毒

力◼宿主因素：呼吸道及全身防御系统受损病因及发病机制（二）病原体到达肺脏的途径：空气吸入血流播散邻近感染部位蔓延上呼吸道或胃肠道定植菌的吸入经人工气道吸入分类（一）解剖分类大叶性肺炎（肺泡性肺炎）小叶性肺炎（支气管肺炎）间质性肺炎大叶性肺炎小叶性肺炎间质性肺炎分类（二）病

因分类▪感染性肺炎▪物理性肺炎▪化学性肺炎▪过敏性肺炎分类（三）患病环境分类▪社区获得性肺炎（,)指在医院外罹患的感染性肺实质炎症，包括具有明确潜伏期的病原体感染而在入院后平均潜伏期内发病的肺炎。▪医院获得性肺炎（)指

患者入院时不存在、也不处于感染潜伏期，而于入院小时后在医院（包括在老年护理院、康复院）内发生的肺炎。诊断程序◼确定肺炎诊断◼评估严重程度◼确定病原体确定肺炎诊断—诊断依据新近出现的咳嗽、咳痰，或原有呼吸道疾病症状加重，并出现脓痰；伴或不伴胸痛发热肺实变体征和（或）湿性啰音>×或＜×，

有或无核左移线显示片状、斑片状浸润阴影或间质性改变伴或不伴胸腔积液具备项中任何一项加第项，并除外其它疾病即可建立临床诊断。评估严重程度—决定治疗环境◼局部炎症程度◼肺部炎症的播散◼全身炎症反应程度◼危险因素：病史、体征、实验室和影像学异常（血常规、血气分析、血肌酐、尿素氮、

<、胸片异常等）重症肺炎诊断标准◼意识障碍◼呼吸频率>次分◼<、<,需进行机械通气治疗◼血压<◼胸片显示双侧或多肺叶受累，或入院小时内病变扩大≥◼少尿：尿量<,或<,或急性肾衰竭需要透析治疗确定病原体—指导用药◼痰

标本◼经气管镜或人工气道吸引◼防污染样本毛刷◼支气管肺泡灌洗◼经皮细针抽吸◼血或胸腔积液培养将痰液直接涂片，光镜下观察细胞数量,若每低倍视野鳞状上皮细胞<个，白细胞>个,或鳞状上皮细胞:白细胞<，可作

为污染相对较少的“合格”标本。鉴别诊断▪肺结核▪肺癌▪肺脓肿▪肺血栓栓塞症▪非感染性肺部浸润治疗◼治疗环境：根据年龄、有无基础疾病、患病环境决定门诊治疗、住普通病房还是◼抗生素选用：经验性治疗及根据药敏治疗◼疗效评估经验性治疗社区获得性肺炎：青壮年和无基础疾病者选用

大环内酯类、青霉素类、第一代头孢菌素和喹诺酮类老年人或有基础疾病者：第二、三代头孢菌素、β内酰胺类β内酰胺酶抑制剂、喹诺酮类，可联合大环内酯类和氨基糖苷类经验性治疗医院获得性肺炎：重症肺炎：常用第二、三代头孢菌素、β内酰胺类β内酰胺酶抑制剂、喹诺酮类或碳青霉烯类首选

广谱的强力抗菌药、足量、联合用药,即“重锤猛击”疗效评估抗生素应用后▪评估指标：体温、症状、、线▪失败原因：药物未能覆盖致病菌或细菌▪耐药；▪特殊病原体感染；▪出现并发症或有宿主因素；▪非感染性疾病误诊为肺炎；▪药物热。肺炎球菌肺炎概述◼定义◼临床特点细菌学细菌学▪病

原学：肺炎球菌为双球菌或短链状，其毒力大小与荚膜中的多糖结构及含量有关。共个血清型。成人致病菌多为～及型，以第型毒力最强。▪灭菌：阳光直射小时或加热至℃分钟。对石炭酸等消毒剂敏感。细菌学▪致病性：不产生毒素

，致病力在于其荚▪膜对组织的侵袭作用。▪易感人群：原先健康的青壮年或老年与▪婴幼儿，男多于女。全身▪或局部防御机制受损时易▪受肺炎球菌侵袭。发病机制◼肺炎球菌的入侵◼机体免疫力的低下病理◼典型病理分期：充血期◼红色肝变期◼

灰色肝变期◼消散期◼另外一个特点：大多数肺炎球菌肺炎消散后组织结构无破坏，不留纤维瘢痕临床表现症状▪前驱期症状▪寒战、高热▪胸痛▪咳嗽、咳痰▪呼吸困难▪消化道症状▪神经系统症状临床表现—体征◼全身体征◼肺部体征：.视诊呼吸动度减弱.触诊

语音震颤增强.叩诊呈浊音或实音.听诊可闻及捻发音或支气管呼吸音◼血常规◼细菌学（痰涂片、痰培养、血培养）◼线检查实验室检查实变期实变期消散期消散完全并发症当出现下列情况之一者往往提示有并发症：病程延长用抗生素后体温降到正常又出现发冷发热者白细胞计数持续增高者并发症（一)感染性

休克▪概念：是由严重肺炎毒血症所引起的休克，不仅仅见于肺炎球菌肺炎，还见于其它细菌性肺炎。▪特点：起病急骤，小时内迅速进入休克状态。▪实验室检查并发症（其它）◼胸膜炎或脓胸◼中毒性心肌炎◼心包炎◼败血症或毒血症诊断◼典型症状与体征提示本病◼胸部线检查必不可少◼病原体检查是确

诊的主要依据治疗◼抗菌药物治疗◼支持疗法◼并发症处理治疗抗菌药物治疗首选青霉素①皮试②用法③疗程若对青霉素过敏？治疗对症支持治疗◼休息、多饮水、进食易消化食物◼监测:、、、◼发热：物理降温或药物降温◼紫绀：吸氧◼咳嗽：酌情使用止咳药◼胸痛：止

痛药并发症处理：感染性休克的治疗▪扩容▪血管活性药物的应用▪控制感染▪糖皮质激素的应用▪纠正水、电解质、酸碱平衡失调▪防治其它并发症口唇红润,肢端温暖>脉压差><次分,尿量>血红蛋白和红细胞压积恢复至正常水平葡萄球菌肺炎（）病原学▪葡萄球菌为球菌

。▪凝固酶阳性（如金葡菌）或阴性（如表葡菌）。前者致病力强，是化脓感染的主要原因。▪致病物质主要是毒素与酶。▪占的～。病理▪大叶性、支气管性，可破溃至肺间质。▪坏死组织或脓液阻塞细支气管致肺气囊肿，向胸膜破溃导致气胸或脓气胸，可出现支气管胸膜瘘。▪血播导致多发性肺脓肿及肺外化脓感染。临床

特点▪多发于有基础疾病或侵袭操作患者。▪毒血症状明显线液气囊腔及阴影易变性治疗强调早期引流原发病灶，选用敏感抗生素．耐酶半合成青霉素或头孢菌素，联合氨基糖苷类；．青霉素、头孢菌素加β－内酰胺酶抑制剂．对于，用万古霉素、替考拉宁肺炎支原体肺炎()病原学

约占非细菌性肺炎的以上，或各种原因引起的肺炎的％。无细胞壁，菌落呈煎蛋状。不侵入肺实质，粘附于气道上皮，并破坏上皮细胞，与过敏反应有关。常同时引起咽炎、支气管炎、肺炎。临床特点◼起病较缓，症状缺乏特异性，类似上感症状。◼刺激性咳嗽为本病突出症状；体温正常后仍可咳嗽。◼未经治疗者发热持续时间

较长。◼肺部体征不明显；◼可有肺外器官受累表现；线▪肺部多态性的浸润影，呈节段性分布，以下肺野多见，有的从肺门附近向外伸展。▪～周病变后自行消散。▪部分患者可出现少量胸腔积液。诊断◼主要有赖于实验室检查，如冷

凝集试验、支原体抗体测定、支原体抗原检测◼还需综合临床症状、线表现。◼培养分离出肺炎支原体有决定意义治疗▪首选红霉素为代表的大环内酯类，疗程一般～周。▪喹诺酮类也有效。▪青霉素类、β－内酰胺类无效。