【文档说明】肺心病诊断及治疗培训课件.ppt，共(47)页，1.355 MB，由小橙橙上传

转载请保留链接：https://www.ichengzhen.cn/view-248007.html

以下为本文档部分文字说明：

肺心病诊断及治疗概况➢我国肺心病发病率约为4‰，大于15岁人群约为7‰➢我国肺心病患病率北方高于南方，农村高于城市➢肺心病占住院心脏病的38.5-46%，治疗效果差➢严重危害人民身体健康2肺心病诊断及治疗•概述是由于肺组织、胸廓或肺A血管慢性病变所致的肺组织结构和功能异常

,产生肺血管阻力增加、肺A高压，进而右心肥厚、扩大，伴或不伴右心衰竭的心脏病。Definition3肺心病诊断及治疗病因（Etiology)➢支气管、肺疾病(bronchialandlungdiseases)➢胸廓运动障碍性疾病(

thoraciccagedyskinesiadiseases)➢肺血管疾病(lungvasculardiseases)➢其他：如睡眠呼吸暂停综合征(sleepapneasyndrome)4肺心病诊断及治疗发病机制（Pathog

enesis)1.肺动脉高压(pulmonaryarteryhypertension)的形成➢功能性因素(functionalfactors)➢解剖性因素(anatomyfactors)➢血容量增多和血液粘滞度增加5肺心病诊断及治疗发病机制—肺动脉高压的形成肺

血管阻力增加的功能性因素缺氧高碳酸血症呼吸性酸中毒收缩血管的活性物质白三烯、5-HT、PAF、血管紧张素Ⅱ等肺血管收缩、阻力增加血清H+增高肺动脉高压6肺心病诊断及治疗发病机制—肺动脉高压的形成肺血管阻力增加的解剖性因素慢性炎症肺泡内压呼

吸性酸中毒肺血管收缩、阻力增加肺动脉高压致反复肺血管栓塞肺小动脉血管炎肺泡毛细血管受压肺泡毛细血管床减损血管管腔狭窄、闭塞肺动脉高压7肺心病诊断及治疗发病机制—肺动脉高压的形成血容量增多和血液粘滞度增加慢性缺氧继发性RBC醛固酮肾小动脉收缩血液粘滞度血容量肺动脉压水钠潴留8肺心病诊断及治疗发病机

制—肺动脉高压➢显性肺动脉高压：静息肺动脉平均压≥20mmHg➢隐性肺动脉高压：静息肺动脉平均压<20mmHg，而运动后肺动脉平均压>30mmHg9肺心病诊断及治疗发病机制—肺动脉高压功能性因素是可逆性的是临床治疗肺心病的依据10肺心病诊断及治疗发病机制

（Pathogenesis)2.心脏病变(heartdiseases)和心力衰竭(heartfailure)➢肺动脉高压➢心肌缺氧➢酸碱平衡失调11肺心病诊断及治疗发病机制（Pathogenesis)3.其他重要器官的损害主要是由于缺氧和二氧化碳潴

留引起的多器官功能损害12肺心病诊断及治疗临床表现➢肺、心功能代偿期（缓解期）➢肺、心功能失代偿期（急性加重期）13肺心病诊断及治疗临床表现—代偿期主要是慢阻肺的表现➢慢性咳嗽、咳痰➢活动后气促、运动耐量减退➢肺气肿体征、剑突下心脏搏动➢可有P2亢进和三尖瓣区

收缩期杂音14肺心病诊断及治疗临床表现—失代偿期➢呼吸衰竭➢心力衰竭➢各种并发症的表现15肺心病诊断及治疗失代偿期—呼吸衰竭➢呼吸困难➢紫绀➢精神神经症状呼吸衰竭是失代偿期的主要表现16肺心病诊断及治疗失代偿期—心力衰竭主要为右

心衰竭、体循环淤血表现➢劳力性呼吸困难➢消化道症状➢皮肤水肿和浆膜腔积液➢肝脏肿大、肝颈静脉反流征阳性➢右心室扩大和三尖瓣区收缩期杂音17肺心病诊断及治疗失代偿期—并发症➢肺性脑病➢酸碱失衡及电解质紊乱➢心律失常➢休克➢消化道出血➢弥散性血管内凝血18

肺心病诊断及治疗肺性脑病由于呼吸功能衰竭所致缺氧、二氧化碳潴留而引起的精神障碍、神经系统症状的综合征。是肺心病死亡的首要原因19肺心病诊断及治疗辅助检查➢X线胸片检查➢心电图➢超声检查20肺心病诊断及治疗辅

助检查—X线检查➢急性肺部感染征象➢右下肺动脉干增宽，其横径≥15mm➢右下肺动脉干横径与气管横径之比≥1.07➢肺动脉段明显突出或其高度≥3mm➢右心室肥大征21肺心病诊断及治疗右肺下动脉增宽(a),肺动脉段凸出(b)

,心尖上凸(c)22肺心病诊断及治疗23肺心病诊断及治疗24肺心病诊断及治疗心电图检查肺型P波25肺心病诊断及治疗心电图检查电轴右偏26肺心病诊断及治疗心电图检查RV1+SV5≥1.05mV右束支传导阻滞V5R/S＜127肺心病诊断及治疗超声检查右室内径≥20mm右室流出道≥30mm28肺心

病诊断及治疗实验室检查➢动脉血气：可出现PaO2、PaCO2、PH➢血常规：RBC和Hb➢电解质：常出现低钠、低氯和低钾➢肝功能、肾功能：可出现异常➢痰细菌学检查：有利于抗菌药物的选择29肺心病诊断及治疗诊断有慢支、肺气肿、等

基础肺胸疾病或者肺血管病变，因而引起肺动脉高压、右心室肥大或右心功能不全表现，并有前述心电图、X线表现，再参考心电向量图、超声心动图，可以作出诊断。30肺心病诊断及治疗鉴别诊断➢冠心病(coronaryatheroscleroticheartdisease)➢风湿性心瓣膜病(rheumat

icvalvularheartdisease)➢原发性心肌病(primarycardiomyopathy)31肺心病诊断及治疗鉴别诊断—冠心病➢常有典型的心绞痛、心肌梗死的病史或心电图表现➢有左心衰竭的发作史➢常合并原发性高血压、高脂血征、糖尿病等➢体检、X线、心电图检查呈左室肥大为主

32肺心病诊断及治疗鉴别诊断—原发性心肌病➢全心增大➢无慢性呼吸道疾病史➢无肺动脉高压的X线表现➢超声心动图检查有助于鉴别诊断34肺心病诊断及治疗治疗➢急性加重期➢缓解期35肺心病诊断及治疗治疗—急性加重期原则➢积极控制感染➢通畅呼吸道，改善呼吸功能➢纠正缺

氧和二氧化碳潴留➢控制呼吸和心力衰竭➢积极治疗并发症36肺心病诊断及治疗治疗—急性加重期1.控制感染➢经验用药，院外感染以G+菌占多数，院内感染以G—菌占多数➢根据痰培养及药敏选择有效抗生素常用的有青霉素类、氨基糖甙类、氟喹诺酮类、头孢菌素

类等抗菌药37肺心病诊断及治疗治疗—急性加重期2.通畅呼吸道，纠正缺氧和二氧化碳潴留➢排痰、支气管舒张剂雾化吸入湿化痰液➢气管插管或气管切开建立人工气道➢氧疗➢应用呼吸兴奋剂➢呼吸机的使用38肺心病诊断及治疗治疗—

急性加重期3.控制心力衰竭肺心病一般在控制感染、改善呼吸功能后心力衰竭可改善，对于治疗无效或较重的病人可适当选用利尿、正性肌力药、扩血管药➢利尿剂➢强心剂➢血管扩张药39肺心病诊断及治疗治疗—急性加重期利尿剂：原则上使用作用轻、小剂量的利尿剂优点：减少血容量、减轻右心负荷、消

除浮肿缺点：易引起电解质紊乱，尤其是低钾低氯性碱中毒，可加重组织缺氧；可使血液浓缩、痰粘不易咳出40肺心病诊断及治疗治疗—急性加重期强心剂：选用小剂量、作用快、排泄快的洋地黄类药物应用指征➢感染已控制，呼吸功能已改

善，利尿剂不能取得良好疗效而反复浮肿的心力衰竭患者➢以右心衰竭为主要表现而无明显感染者➢出现急性左心衰竭者常用药物：毒毛花甙K、西地兰41肺心病诊断及治疗治疗—急性加重期血管扩张药：➢优点：减轻心脏前、后负荷，降低心肌耗氧➢缺点：在为

改善通气时使用血管扩张剂，可使通气/血流比例失调加重，加重缺氧如硝酸甘油、酚妥拉明、硝普钠42肺心病诊断及治疗治疗—急性加重期4.控制心律失常5.抗凝治疗43肺心病诊断及治疗治疗—缓解期采用综合措施，增强患者免疫功能，康复

治疗、家庭氧疗，减少或避免急性加重期的发生。44肺心病诊断及治疗治疗—营养疗法45肺心病诊断及治疗预防➢戒烟➢积极防治原发病的诱发因素➢加强卫生宣教➢改善大气污染46肺心病诊断及治疗谢谢！47肺心病诊断及治疗