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肺栓塞治疗与护理滨州市人民医院心内科刘翠翠1ppt课件2ppt课件基本概念•肺栓塞(pulmonaryembolism,PE)是以各种栓子阻塞肺动脉系统为其发病原因的一组疾病或临床综合征的总称;包括：肺

血栓栓塞症、羊水栓塞、脂肪栓塞和空气栓塞等;•肺血栓栓塞症(pulmonarythromboembolism,PTE),栓子为血栓，占肺栓塞的绝大多数，是最常见类型,即通常所称肺栓塞3ppt课件PTE＋DVT=VTE•引起PTE的血栓主要来源于深静脉血栓形成（deep

venousthrombosis，DVT），PTE常为DVT的并发症;•DVT与PTE为同一种疾病在不同部位、不同阶段的两种表现形式，共属于静脉血栓栓塞症（Venousthromboembolism，VTE）4ppt课件5ppt课件6ppt课件7ppt课件肺栓塞发

病机制对呼吸功能的影响–通气/血流比例失调–肺不张–肺梗死对循环功能的影响–肺动脉高压和右心功能障碍–左心功能障碍–心肌缺血8ppt课件高危人群40岁以上，肥胖或者有血脂异常患者；长时间操作电脑者或者

预期要长时间坐火车，飞机、汽车者（时间超过6小时）；长期卧床或需要制动人群；急性胸部或者腹部大型手术后及髋及膝关节置换术后有髋部骨折，严重创伤或急性脊柱损伤患者；孕产妇；肿瘤、急性心梗及心功能不全患者；口服避孕药妇女；患有

肾病综合症的儿童。9ppt课件•PE的严重程度取决于：栓子性质栓子大小栓子阻塞范围栓塞后释放的液体因子原心肺功能肺栓塞的症状和体征并没有特异性。临床表现由于栓子的大小、多少不同而差异显著。小范围的肺血管栓塞可能只有暂时的呼吸困难，而大范围的肺栓塞病人可以在数分钟至数小时内突然死亡

。10ppt课件11ppt课件12ppt课件13ppt课件14ppt课件临床表现二、肺栓塞体征呼吸系统体征：呼吸急促、发绀；肺部可闻及哮鸣音和(或)细湿啰音；循环系统体征：颈静脉充盈或异常搏动；心率加快，严重时可出现血压下

降甚至休克；发热：多为低热，少数病人体温可达38℃以上。15ppt课件16ppt课件PTE的诊断•疑诊如患者出现PTE上述临床症状、体征，特别是存在危险因素的病例出现不明原因的呼吸困难、胸痛、晕厥、休克，或伴

有单侧或双侧不对称性下肢肿胀、疼痛等，应进行如下检查：动脉血气分析心电图检查X线检查超声心动图血浆D-二聚体17ppt课件实验室检查1、D-二聚体（D-Dimer）检查D-二聚体是交联纤维蛋白（Fb）特异的降解产物，它的生成或增高反映了凝血和纤

溶系统的激活。D-二聚体不高则可排除肺栓塞。2、放射核素肺通气/灌注扫描通常有以下三种类型：①通气和灌注均正常，可除外肺栓塞；②通气正常或增加，伴肺段或肺叶的灌注显像缺损，如临床症状典型，可确诊肺栓塞；③肺的通气及灌注显像均有缺损，此时不能

诊断肺栓塞，必须结合临床，必要时作肺动脉造影。3、肺动脉造影它是肺栓塞诊断的“金标准”，是一项有创伤的检查。但检查的死亡机率接近1％，对老年人，特别是重症患者有一定的危险性，一般不提倡该项检查。4、电脑扫描肺动脉造影毋须导管，速度快。但放射量相当大5、心电图检查主要用途为排除

其它诊断轻者无异常，大多数患者主要表现为窦性心动过速、肺性P波、重者出现肺心病SⅠQⅢTⅢ。部分患者可出现不完全性右束支传导阻滞。6、胸部X线表现常规胸片常不能确定PE的诊断，大约10％肺栓塞的患者有阳性表现，但缺乏特异性。7螺旋CT是诊断肺栓塞（PE）有

效而无创的检查方法，能方便准确地诊断PE,是首选检查方法。8、磁共振也是诊断肺栓塞的比较有用的无创性技术，较大栓塞时可见明显的肺动脉充盈缺损，但费用昂贵。18ppt课件PTE的治疗•一般处理与呼吸循环支持治疗•抗凝治疗•溶栓治疗•肺动脉血栓摘除术•肺动

脉导管碎解和抽吸血栓•放置腔静脉滤器19ppt课件20ppt课件抗凝治疗•抗凝药物：普通肝素（UFH）、低分子肝(LMWH)、华法林（口服）•抗凝的禁忌症：活动性大出血、凝血功能障碍、未予控制的严重高血压等。•普通肝素静脉：2000～5000IU或80IU/kg静

注，继以18IU/kg/h持续静滴；皮下：2000～5000IU，继250IU/kg/12h•低分子肝素•我科常用的有低分子肝素钠和低分子肝素钙皮下注射根据体重给药每日1—2次，需使用5—10天21ppt课件抗凝治疗华法林：使用方法

：低分子肝素开始应用的第1～3天加用,肝素达有效治疗水平后加用初始剂量3～5mg/d，依国际标准化比率(INR)调节,与肝素/低分子肝素重叠至少4～5d,INR连续二天达2--3后停用监测方法：凝血酶原时间(PT

)或INR持续应用时间：视致栓原因，＞3～6个月，或终生避免应用加强华法令抗凝作用的药物：促进蛋白合成的激素、非类固醇类抗炎药、H2拮抗剂等的药物等,抑制华法令抗凝作用的药物：利福平、巴比妥、口服避孕药等2

2ppt课件溶栓治疗时机选择：•溶栓的时间一般定为14天以内•溶栓应尽可能在PTE确诊的前提下慎重进行适应证：•大面积PTE；•次大面积PTE，无禁忌证可考虑进行溶栓；•血压和右室功能均正常者不推荐进行溶栓23ppt课件溶栓治疗禁忌证：•活动性内出血；•近期(2个月内)自发性颅内出血；•对于

危及生命的PTE，上述绝对禁忌症亦被视为相对禁忌证•相对禁忌症包括近期大手术、分娩、胃肠道出血、严重创作、重度高血压、严重肝肾功能不全等。24ppt课件常用溶栓药物•尿激酶(UK）负荷量4400IU/kg，静注10min，随后以2200IU/kg/h持续静滴12h或以2

0000IU/kg量持续静滴2h•重组组织型纤溶酶原激活剂(rt-PA)50-l00mg持续静脉滴注2h25ppt课件并发症：•最重要的并发症是出血，发生率约为5％；•其它副作用有：发热、过敏反应、低血

压、呕吐等26ppt课件溶栓后的并发症27ppt课件28ppt课件护理问题•疼痛、胸痛：与肺组织缺血、缺氧有关•气体交换受损：与肺组织缺血、缺氧有关•活动无耐力：与氧的供需失调有关•有出血的危险：与抗凝治疗有关•有受伤的危险：与

晕厥有关•潜在并发症：重要脏器缺氧性损伤、出血、再栓塞•恐惧：与突发的严重呼吸困难、胸痛有关29ppt课件1、密切观察病情变化（1）持续心电监护，严密观察心率、心律、呼吸、血压、血氧饱和度的变化。同时观察病人紫绀、胸闷、憋气、胸部疼痛有无改善，有无咳嗽及尿量等情

况。（2）及时准确记录24h出入量。（3）密切观察各种药物的效果及副作用，如溶栓药引起出血现象、血管扩张药引起体位性低血压等。30ppt课件护理措施31ppt课件32ppt课件33ppt课件护理措施4、溶栓抗凝治疗护理：应用溶栓抗凝药

物治疗期间，（1）应绝对卧床休息，避免搬动。（2）溶栓药应现配现用，在静脉灌注过程中要准确调节灌注速度。（3）注意观察病人皮肤粘膜、齿龈、胃肠道有无出血，注射部位有无血肿，避免不必要的肌肉注射，静脉穿刺时尽量做到一针见血，拔针后按压时间要适当延长。（4）

要定时测定出凝血时间、凝血酶原时间及大便隐血试验。（5）做好抗凝期间的自我护理指导。发现出血倾向，要及时报告医师，及时给予处理。尽量减少皮下、皮内、肌肉及静脉穿刺，必要时行加压包扎。34ppt课件35ppt课件36ppt课件预防再栓塞•需绝对卧床休息，一般需绝对卧床2-3周。

不可过度屈曲下肢，以免栓子脱落，造成再栓塞。•有效制动急性肺栓塞溶栓后，下肢深静脉血栓松动，极易脱落，不能做双下肢用力的动作及做双下肢按摩•要避免腹压增加的因素，如上呼吸道感染，要积极治疗，以免咳嗽时腹压增大，造成血栓脱落保持大便

通畅，避免用力•吸烟者应戏劝其戒烟；卧床期间所有的外出检查均要平车接送•测量双下肢腿围距髌骨上缘15cm处，距髌骨下缘10cm处，做好记录并交班。如两腿围差别超过2cm或较前增粗，应引起重视，可行下肢超声检查，及时发现下肢深静脉血栓。•备好溶栓药和急救物品及药品，如除颤器、

鱼精蛋白等，保证急救用品处于备用状态。37ppt课件健康指导•卧床期间忌挖鼻或用力擦鼻，选用软质的牙刷，勿用力咳嗽，以免引起咯血。•指导患者对早期出血征象和体征的自我监测，包括牙龈、鼻腔、皮肤粘膜、大小便颜

色等。定期复查血凝。•饮食易清淡、质软、易消化，保证蛋白质、维生素、粗纤维食物的摄入。服用华法林期间，避免食用萝卜、菠菜、咖啡等增强/降低药效的食物。38ppt课件健康指导•抗凝治疗期间，患者不可参加剧烈运动，以免造成损伤后出血危险。在接受治疗处置前告知医师自己在服抗凝剂。

•防止血液淤滞对存在发生ＤＶＴ危险因素的人，避免长时间保持坐位，特别是架腿而坐；穿束膝长筒袜、长时间站立等。鼓励卧床患者进行床上肢体活动。•降低血液凝固度适当增加液体摄入防止血液浓缩。39ppt课件肺栓塞的预防•早期发现，早期预防是关键，高危人群要注意以下几点：•1.改变生活方

式，如戒烟，适当运动，控制体重，保持心情舒畅。饮食方面应减少胆固醇的摄入，多进食新鲜蔬菜，适当饮茶。•2.长期操作电脑，或者乘车，飞机长途旅行，应穿宽松的衣服及鞋袜，多饮水，适当活动下肢。•3.下肢外伤或者长期卧床时，应经常按摩下肢，或者使用预防血栓

形成的药物。•4.孕产妇要保持一定的运动量，不要久卧床。长期服用避孕药的妇女，服药时间不要超过5年。•5.曾有静脉血栓史的人（腿痛，下肢无力，压痛，皮下静脉曲张，双下肢出现不对称肿胀）最好能定期接受检查。•6.经过胸部及腹部大型手术，及膝部及髋部置换术，有髋部骨折，严重

创伤，脊柱损伤，则需要使用抗凝药物和机械性预防措施来预防深静脉血栓形成。•7另外，还可以采取机械辅助(如弹力袜、序贯加压泵等)和药物(如肝素、华法林等)预防措施，尤其对于先天缺乏某些抗凝因子的易栓症患者，更需要终身口服抗凝剂来预

防。40ppt课件41ppt课件