【文档说明】-肺上沟瘤外科治疗实习课件.ppt，共(41)页，3.894 MB，由小橙橙上传

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肺上沟瘤的外科治疗历史回顾⚫1838年Hare首先报道⚫1932年HenryK.Pancoast⚫1956年Chardack、MacCallum手术+放疗首例5年生存⚫1961年Shaw和Paulson定义标准方案：放疗+手术（后径路）⚫80年代Ginsberg重新定义标准方案：三明治放疗手术

⚫1987年Hilaris：术中放疗+手术⚫1993年Dartevelle提出：前径路手术⚫1997年Grunenwald和Spaggiari改进前径路手术⚫1999年Gandhi联合椎体切除定义⚫指原发于肺尖部的肿瘤，由于位于胸顶部

，常常侵犯壁层胸膜、胸内筋膜的淋巴、第1至3肋骨、椎体、臂丛神经、锁骨下血管、星状神经节和交感链，因而产生剧烈胸痛、肩部及手部疼痛和Horner综合症。外科解剖⚫前、中、后斜角肌分别止于第一、二肋，将胸廓入口分成三部分外科解剖⚫前（侵犯第一肋前段、锁骨下血管、前斜角肌及膈神经

）⚫中（侵犯第一肋中段、中斜角肌及臂丛神经干）⚫后（侵犯第一肋后段、椎体、臂丛神经下干、锁骨下动脉后壁及分支）发病率及病理⚫肺上沟瘤约占原发性肺癌的3%—5%⚫其中鳞癌占50%、腺癌和大细胞癌占其余的50%，小细胞癌极为罕见诊断⚫症状⚫X线胸

片⚫CT⚫MRI⚫细针穿刺活检及TBB⚫痰细胞学检查分期⚫侵胸壁T3⚫侵椎体、锁骨下血管T4治疗⚫放射治疗⚫化疗⚫手术单纯放射治疗⚫可缓解疼痛⚫延长生命5年生存率11-20%放疗+手术⚫1961年Shaw术前30-35Gy+手术⚫Paulson5年生存率3

1-44%⚫术前放疗可提高切除率、减少种植⚫2-4周后手术⚫术中放疗价值有限禁忌证⚫胸腔外远处转移⚫臂丛神经中干以上受累⚫椎管、椎鞘的受累⚫广泛的颈根部软组织及肌肉受侵⚫纵隔淋巴结转移和明显的心肺疾病者。后径路（Shaw-Paulson

手术）⚫适合于肿瘤位于后侧⚫或未侵及锁骨下血管⚫或未侵及胸廓入口切除范围⚫胸壁整个第一肋骨及受侵肋骨、部分椎体、横突⚫臂丛下干、部分胸神经根⚫部分胸交感神经链及星状神经结⚫肺切除术肺叶vs锲形？⚫纵隔淋巴结清扫前径路(Dartevelle手术)⚫适合于肿瘤位

置偏前的、⚫或肿瘤大体的50%位于第1肋圈以内、⚫或肿瘤侵犯锁骨下血管需行血管切除重建的⚫侵及颈部结构半蛤壳状切口或Trapdoor切口Masoaka切口并发症⚫脑脊液渗漏⚫Horner征及神经损伤⚫血胸⚫乳糜胸争议⚫脑转移（4

0-80%）预防性脑放疗？⚫局部复发（25-70%）同步放化疗作为术前诱导治疗？术前放疗或术后放疗？⚫前径路vs后径路？Martinod139例无差异展望⚫外科技术进步？⚫新的临床试验？⚫新的化疗药物？⚫生物制剂？血管生长因子抑制剂？酪氨酸激酶抑制剂？谢

谢