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资料仅供参考,不当之处，请联系改正。一、概述（一）定义：肺痨是指由于正气虚弱，感染“痨虫”，侵蚀肺脏所致的，以咳嗽、咯血、潮热、盗汗及身体逐渐消瘦等为主要临床表现，具有传染性的慢性虚弱性疾病。资料仅供参考,不当之处，请联系改正。（二）源流历代医家命名甚多

，以传染性有：尸疰、劳疰、虫疰、毒疰、传尸等；以症状有：骨蒸、劳嗽、急痨、痨瘵等。现今一般通称肺痨。《素问．玉机真藏论篇》“大骨枯槁，大肉陷下，胸中气满，喘息不便，内痛引肩项，身热脱肉......肩髓内消”。虽无肺痨的病名，却生动描述了肺痨

的主症。《中藏经．传尸》始认识到本病具有传染性，《诸病源候论．尸疰候》指出“死后复传之旁人，乃至灭门”。《普济本事方》明确了肺痨病因、病位，如《诸虫飞尸鬼疰》篇：“肺虫居肺叶之内，蚀人肺系，故成瘵疾，咯血声

嘶”。元代葛可久《十药神书》收载十方，为我国现存第一部治疗肺痨的专著。朱丹溪认为病机“主乎阴虚”，并确立滋阴降火治疗大法。明．虞搏《医学正传．劳瘵》确立了杀虫与补虚的两大治疗原则，迄今仍为对肺痨治疗具有重要指导意义。资料仅供

参考,不当之处，请联系改正。（三）范围：西医学中的肺结核及肺外结核与本病表现相类同，可参考本节进行辨证治疗。资料仅供参考,不当之处，请联系改正。❖流行病学情况（一）结核病在我国的主要表现有“五高”：❖高患病率❖高感染率❖高死亡率❖高耐

药率❖高非结核分枝杆菌感染率资料仅供参考,不当之处，请联系改正。❖流行病学情况（二）050100150200250300350400全国广东省广州市活动性涂阳菌阳活动性肺结核患病率中国防痨杂志.2002,24(2)66-103.患病率（

1/10万）资料仅供参考,不当之处，请联系改正。流行病学情况（三）全国结核病死亡率（1/10万）❖全国:—结核病9.8—肺结核8.8❖广东省:4.5❖广州市:5.5死亡原因❖排位：9❖全身衰竭心肺功能不全81%咯血资料仅供参考,不当之处，请联系改

正。现代医学的认识及进展（一）❖肺结核临床分型：❖原发型肺结核（Ⅰ型）❖血行播散型肺结核（Ⅱ型）❖继发型肺结核（Ⅲ型）❖结核性胸膜炎（Ⅳ型）❖其它肺外结核（Ⅴ型）资料仅供参考,不当之处，请联系改正。现代医学的认识及进展（二）❖诊断方法：❖1、

结核菌素皮肤试验（PPD）❖2、影像学检查（胸部X线、胸部CT）❖3、纤支镜检查❖4、实验室检查（常规细菌学、血清免疫学和分子生物学）资料仅供参考,不当之处，请联系改正。二、证候特征１、传染性、慢性虚证；２、具有咳嗽、潮热、盗汗、咳血四大症状。资料仅供参考,

不当之处，请联系改正。三、病因病机（一）病因内因：正气内虚（发病的关键）外因：痨虫侵肺（发病的条件）资料仅供参考,不当之处，请联系改正。（二）病机接触患者吸入有痨虫空气禀赋不足七情内伤酒色劳倦痨虫侵肺正气内虚肺痨肺阴亏损肾阴虚阴虚火旺脾虚气阴两虚

及肾盗母气三阴脏损俱及损阳阴阳两虚资料仅供参考,不当之处，请联系改正。四、诊断１、四大主症：咳嗽、咯血、潮热、盗汗。次症：胸痛、疲乏、纳差、进行性消瘦。兼症：瘰疠（淋巴结核）２、有与肺痨患者密切接触史。３、肺部病灶呼吸音减弱，或闻及支气管呼吸音及湿罗音。４、实验室检查

：痰涂片或结核菌培养阳性，血沉增快，结核菌素皮试（PPD）呈强阳性有助诊断。5、Ｘ线胸透或胸片可见肺结核病灶阴影。资料仅供参考,不当之处，请联系改正。实验室检查❖痰涂片❖细菌培养资料仅供参考,不当之处，请联系改正。结核菌素皮试（PPD）❖在前臂掌侧下1/3

和中1/3结合部皮下注射PPD1TU或5TU，然后72小时观察其硬结反应，无硬结或<5mm者为阴性反应；硬结在5-9mm为一般阳性；10-19mm为中度阳性；>20mm或不足20mm但有水泡、出血坏死及淋巴管炎者为强阳性。资料仅供参考,不当之处，请联系改正。胸部Ｘ线表现❖肺结核的

胸部Ｘ线表现复杂多样，主要根据肺的不同病理变化则定。结核病的基本组织变化为渗出、变质（干酪样坏死）及增殖三个病理过程，干酪样坏死组织溶解形成空洞，在长期病程中，三者可以互相伴存。资料仅供参考,不当之处，请联系改正。原发型肺结

核（Ⅰ型）资料仅供参考,不当之处，请联系改正。血行播散型肺结核（Ⅱ型）资料仅供参考,不当之处，请联系改正。继发型肺结核（Ⅲ型）资料仅供参考,不当之处，请联系改正。结核性胸膜炎（Ⅳ型）资料仅供参考,不当之处，请联系改正。五、鉴别诊断肺痨虚劳❖相同：虚弱性疾病❖病位：肺五脏并重，脾肾为主❖病因：感染

痨虫内伤七情饮食劳倦❖病性：独立慢性传染病多种慢性疾病虚损总称以阴虚为主五脏气血阴阳亏虚为要❖症状：咳嗽咳血潮热盗汗各脏虚损症状特点及身体逐渐消瘦资料仅供参考,不当之处，请联系改正。六、辨证论治（一）辨证要点1、辨病理属性：区别阴虚、阴虚火旺、气虚的不同，掌握肺与脾、肾的关

系。2、辨病情轻重：初起多轻，日久或症著多。3、辨证候顺逆：根据是否元气衰、胃气伤判断。资料仅供参考,不当之处，请联系改正。（二）治疗原则补虚培元，治痨杀虫为基本原则。治疗大法以滋阴为主，火旺者兼降火，合并他证当同时兼顾。资料仅供参考,不当之处，请

联系改正。（三）分证论治１、肺阴亏虚症状：四大主症（较轻）＋胸闷隐痛、口干咽燥、午后手足心热，皮肤干灼，舌红、苔薄少津，脉细数。治法：滋阴润肺，清热杀虫方药：月华丸趣味方歌月华丸：二冬二弟过百山川，桑菊田中杀驴俘獭。二冬二地（过）百山川，桑菊田（中）沙驴茯獭。中成药：玄麦甘桔胶囊

4#TID养肺润燥颗粒（本院制剂）15gTID资料仅供参考,不当之处，请联系改正。❖沙参、二冬、二地——滋阴润肺❖百部、獭肝、川贝——润肺止咳，杀虫❖阿胶、三七——止血和营❖茯苓、山药——健脾补气❖菊花、桑叶——清肺热❖加减：❖痰中带血——+

白及、白茅根、藕节、仙鹤草❖低热不退——+加银柴胡、功劳叶、地骨皮❖神疲食少——+太子参❖阴虚甚——+百合、玉竹资料仅供参考,不当之处，请联系改正。２、阴虚火旺症状：四大主症（较重）＋五心烦热，颧红，心烦口渴，失眠易怒，形体日渐消瘦，腰酸痛

、男者遗精，女子月经不调甚至闭经，舌质红绛而干，苔薄黄或剥，脉细数。治法：补益肺肾，滋阴降火方药：百合固金汤合秦艽鳖甲散趣味方歌百合固金汤：二弟卖草药，百元皆归母。二地麦草药，百元桔归母。秦艽鳖甲散：亲家母归地擒梅狐青甲母归地秦梅胡中

成药：益肺止咳胶囊(疗肺散)4#TID资料仅供参考,不当之处，请联系改正。❖百合、麦冬、生地、玄参、二地——滋阴润肺生津❖鳖甲、知母——滋补肾阴，清热❖秦艽、柴胡、地骨皮、青蒿——清热除蒸❖川贝、百合、甘草、桔梗——化痰补肺止咳❖当归、白芍——养血柔肝❖加减：❖补肺止血杀虫——+白及、百部❖滋肾养

阴——+龟板、阿胶、五味子❖痰多黄稠——+桑白皮、海蛤壳、鱼腥草❖咳血不止——+紫珠草、丹皮、大黄炭、或十灰散❖盗汗重——+锻龙牡、浮小麦❖梦遗——+山萸肉、芡实、金樱子❖胸痛——+川楝子、延胡索、广郁金❖烦躁失眠——+酸枣仁、夜交藤、珍珠母资料仅供参考,不当之处，请联系改正。３、气

阴两虚症状：四大主症（较重）＋纳呆、腹胀、便溏、面色咣白、疲倦、舌质嫩红、齿印，苔薄，脉细弱无力。治法：养阴润肺，益气健脾方药：保真汤方歌：保真汤中用八珍，无川二苓双芍地，知柏二冬心地厚，柴陈姜枣五味芪。中成药：生脉饮10mlTID+六君子丸6gTI

D百令胶囊6#TID资料仅供参考,不当之处，请联系改正。❖太子参、白术、黄芪、茯苓、炙甘草——补益肺脾❖二冬、生地、五味子——滋阴润肺❖当归、白芍、熟地——滋补阴血❖地骨皮、黄柏——滋阴退热❖加减：❖补肺杀虫——+白及、百部、冬虫夏草❖咳嗽痰稀——+紫菀、冬花

、苏子❖咳血——+阿胶、仙鹤草、三七❖骨蒸盗汗——+鳖甲、牡蛎、五味子、浮小麦❖便溏腹胀食少——+扁豆、山药、薏苡仁、莲肉资料仅供参考,不当之处，请联系改正。４、阴阳两虚症状：四大主症（重）＋形寒、消瘦、纳差、喘咳、声音嘶哑、泄泻浮肿、舌质淡体胖，齿痕，脉沉细或虚大无力。治法：温补

脾肾，滋阴补阳方药：补天大造丸方歌：八珍穷草山枣芪，龟鹿远枸茯河粉中成药：金水宝2#TID喘可治针4mlimBid资料仅供参考,不当之处，请联系改正。❖黄芪、人参、山药——补肺脾之气❖枸杞子、龟板——育阴精❖鹿角、紫河车——滋补精血、助阳气❖地黄——滋肾阴❖当归、酸枣仁、远志、白芍——养血

宁心安神❖加减：❖滋养肺肾——+麦冬、阿胶、五味子、山萸肉❖肾虚气逆喘息——+冬虫夏草、紫石英❖心慌——+柏子仁、丹参、五味子❖五更泻——+肉豆蔻、补骨脂资料仅供参考,不当之处，请联系改正。七、四大主症治疗选药：❖１、咳嗽：紫苑、冬花、天冬、麦冬、南杏、龙俐叶、蒌皮、杷叶、罗汉果、

川贝母。❖２、咳血：仙鹤草、侧柏叶、紫珠草、三七、白及、藕节、阿胶、花蕊石。火盛者可用三黄泻心汤合犀角地黄汤。童尿味咸定血、止血化瘀，大咯血时可口服止血。❖３、潮热：清骨散加龟板、白薇❖４、盗汗、表虚：玉屏风散合牡蛎散❖5、

阴虚内热：当归六黄汤资料仅供参考,不当之处，请联系改正。现代医学的治疗方法：肺结核病化疗原则：早期、联合、规律、适量、全程化疗全疗程分为两个阶段：强化期——杀死繁殖期菌群，防止或减少继发耐药菌产生巩固期——杀死残留病灶内少数代谢低下或半静止状态的结核菌，防止复发。资料仅供参考,不当之处，请联

系改正。现代医学的常用药物❖一线化疗药物：❖异烟肼（H，INH）0.3g/d❖利福平（R，RFP）0.45-0.6g/d❖链霉素（S，SM）0.75-1.0g/d❖吡嗪酰胺（Z，PZA）1.5-2.0g/d❖二线化疗药物：❖乙胺丁醇（

E，EMB）0.75-1.0g/d❖对氨水杨酸（P，PAS）2-12g/d❖利福布丁、喹诺酮类等❖耐药问题资料仅供参考,不当之处，请联系改正。结核病的化疗方案❖1.初治菌阳：2HRZE(S)/4HR2H

RZE(S)/4HRE2HRZE(S)/4H3R32HRZ/4HR(疗程6月)❖2.复治菌阳：2HRZES/6HRE2HRZES/6H3R3E33H3R3E3Z3S3/5H3R3E3❖3HRZEO/5H3L1O3（疗程8月）❖3.初治菌阴：2HRZ/4HR2HRZ/4H3

R32H3R3Z3/4H3R3（疗程6月）❖4.肺外结核：2HRZS(E)/10HRE3HRZS(E)/9HRE（疗程12月，结脑可延长至18月）❖5.耐药结核：耐异烟肼者2HRE/7RE2RES/7RE❖耐异烟肼链霉素者2HRZES/1HRZE/6RE❖耐异烟肼乙胺丁醇或链霉素者3RTH

(O)ZS(KM/AK/CPM)/6RTH(O)❖耐异烟肼利福平者3THOEZAK(SM/KM/CPM)/18THOE(P)❖耐H、R、E、S/或不耐S者3THOCS(P)ZS(KM/AK/CPM)/18THOCS(P)❖无药敏3THZOS(KM/AK/CPM)/18

THO3THOEZSM(AK/KM/CPM)/18THOE(P)❖注：1黑体数字为服用月数，非黑体数字为其前抗痨药物每周服用次数，其他药物❖为每日一次；❖2H异烟肼；R利福平；L利福喷丁；Z吡嗪酰胺；E乙胺丁醇；S（SM）链霉❖素；O氧氟沙星；P对氨基水杨酸钠；TH丙硫异烟胺；AK丁胺

卡那霉素；❖KM卡那霉素；CPM卷曲霉素；CS环丝氨酸资料仅供参考,不当之处，请联系改正。八、治疗注意事项❖１、应早期诊断、早期治疗❖２、应注意养阴益气，勿用过于滋腻，苦寒药伤脾胃，忌用辛燥，发散伤阴。❖３、辨证与辨病相结合❖４、加强支持疗法，扶正祛邪。❖５、久病

应配合活血和血药。资料仅供参考,不当之处，请联系改正。九、转归预后❖若早期诊断，及时正确治疗，正气未虚，可较快康复。❖若不能早期诊断，延误治疗，邪盛正虚，病情进行性加重，由肺虚渐损脾肾心肝由阴及气阳，形成五脏亏损，则预后不良。资料仅供参考,不当之处，

请联系改正。十、预防及护理措施1、本病具有传染性，应予以隔离治疗或专科医院治疗。勿随地吐痰。加强清洁消毒。2、咯血者，应安静卧床休息，注意保持气道通畅。3、患者应耐心治疗，避风寒，慎起居，畅情志，适当锻炼。4、加强饮食调养，忌辛辣。资料仅供参考,不当之

处，请联系改正。病例讨论（一）❖病例资料：张某，男，36岁，农民，反复咳嗽咯痰2月余，曾多次服用中西药治疗无效，近1周来症状进一步加重，并时有痰中带血，查X线胸片提示：右上肺肺结核并浸润病灶。伴胸痛，神疲乏力，午后低热，

盗汗，口干，纳差，消瘦，舌质红，少津，苔薄黄，脉细数。查体：形体消瘦，浅表淋巴结未及肿大，右上肺语颤增强，叩浊音，右肺呼吸音减弱。❖如何诊断、证型及辨证分析、治法、方药？资料仅供参考,不当之处，请联系改正。右

上肺肺结核并浸润病灶资料仅供参考,不当之处，请联系改正。病例讨论（二）❖诊断：肺痨❖证型：阴虚火旺❖治法：补益肺肾，滋阴降火方药：百合固金汤合秦艽鳖甲散