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肺脓肿的诊疗治疗概述定义临床特点X线发病情况2肺脓肿的诊疗治疗病因◼病原菌常为上呼吸道、口腔的定植菌，包括需氧、厌氧和兼性厌氧菌，90%的患者合并有厌氧菌感染。◼常见其他病原菌有金黄色葡萄球菌、化脓性链球菌、肺炎克雷伯杆菌和铜绿假单胞菌。大肠埃希菌和

流感嗜血杆菌也可引起。3肺脓肿的诊疗治疗基本概念需氧菌：细菌具有完善的呼吸酶系统，能进行需氧呼吸，需要分子氧作为受氢体以完成氧化呼吸作用，在无游离氧存在的情况下不能生长，如结核杆菌。厌氧菌：细菌缺乏完善的呼吸酶系统，只能进行无氧发酵，不但不能利用氧，游离氧对其还有

毒性作用，只能在无游离氧的条件下生长，如破伤风杆菌。兼性厌氧菌：有需氧呼吸和无氧酵解两种功能，无论有氧无氧都能生存4肺脓肿的诊疗治疗发病机理按感染途径分类吸入性肺脓肿血源性肺脓肿继发性肺脓肿5肺脓肿

的诊疗治疗发病途径病原菌吸入性：厌氧菌80%、放线菌属支气管堵塞：混合菌血源性：葡萄球菌、链球菌膈下或肝脓肿：大肠杆菌、粪链球菌、阿米巴原虫原发肺感染并肺脓肿：结核杆菌、克雷白杆菌免疫低下者：真菌等6肺脓肿的诊疗治疗发病机理-吸入性肺脓肿❖基础病：副鼻窦炎、扁桃体炎、齿槽溢脓、拔牙、扁桃体摘

除术等❖诱因：受寒、疲劳、醉酒、全麻、昏迷胸、腹手术后。❖约22%~29%无明确诱因，推测于睡眠中不自觉吸入带菌分泌物有关。❖多为单发，部位与吸入时体位有关。7肺脓肿的诊疗治疗发病机理-血源性肺脓肿❑身体其它部位感染灶菌栓（皮肤疖痈、骨髓炎

等）→经血循环到达肺脏→肺小血管栓塞、坏死，形成脓肿❑常为两肺外野的多发脓肿❑致病菌：金葡菌多见8肺脓肿的诊疗治疗发病机理-继发性肺脓肿支气管扩张、支气管囊肿、肺癌、肺结核空洞、某些细菌性肺炎支气管异物阻塞：多见于小儿邻近器官的化脓性病变：膈下脓肿、肾周脓肿、脊柱旁脓肿、食管破裂等波及到肺9

肺脓肿的诊疗治疗病理▪细支气管受感染物阻塞，小血管炎性栓塞，肺组织化脓性炎症、坏死，形成脓肿，继而坏死组织液化破溃到支气管，脓液部分排出，形成有液平的脓腔，空洞壁表面常有坏死组织。波及胸膜可出现局限性胸膜炎

或脓气胸。▪急性肺脓肿治疗不彻底或支气管引流不畅，大量坏死组织残留脓腔，脓腔壁增厚，炎症迁延3个月以上形成慢性肺脓肿10肺脓肿的诊疗治疗临床表现◼症状：典型吸入性肺脓肿继发性肺脓肿血源性肺脓肿慢性肺脓肿◼体征：与肺脓肿的大小和部位有关11肺脓肿的诊疗治疗症状-吸入性肺脓肿◼起

病急骤，全身乏力、多汗、食欲减退◼高热体温39~40度，抗生素治疗效差◼咳嗽、咳痰，胸痛、气急◼病程7~10天后脓肿腔溃破，与支气管相通，咯出大量脓臭痰（300~500ml/d，静置后分层)后体温下降◼约

1/3病人有咯血12肺脓肿的诊疗治疗症状-血源性和继发性肺脓肿◼血源性肺脓肿多有原发病及原发病引起的畏寒、高热等全身脓毒血症的表现，经数日或数周后才出现咳嗽、咳痰，痰量不多，极少咯血。◼继发性肺脓肿症状取决于原发病。◼慢性肺脓肿→咳

嗽、咳脓痰、反复咯血、反复发热→贫血、消瘦。13肺脓肿的诊疗治疗体征➢与肺脓肿的大小、部位、分期有关病变小、位置深则无异常体征➢吸入性肺脓肿典型体征：早期无异常体征，随病变进展可出现肺实变体征，脓肿腔形成可有空瓮音，病变累及胸膜有

胸膜摩擦音或胸腔积液体征。➢血源性肺脓肿多无异常体征。继发性肺脓肿取决于原发病。14肺脓肿的诊疗治疗辅助检查✓血常规✓细菌学（痰、血、胸水）✓X线✓纤维支气管镜检查（诊治作用）15肺脓肿的诊疗治疗肺脓肿早期16肺脓肿的诊疗治疗空洞形成侧位18肺脓肿的诊疗

治疗慢性肺脓肿19肺脓肿的诊疗治疗血源性肺脓肿20肺脓肿的诊疗治疗诊断◼病史对诊断有帮助◼畏寒、高热、咳嗽、咳大量脓臭痰、咯血等◼血白细胞总数及中性粒细胞增高◼结合典型X线表现可诊断为急性肺脓肿◼血、痰等培养21肺脓肿的诊疗治疗鉴别诊断➢细菌性肺炎➢空洞型肺结核继发感染➢支气管肺癌➢肺囊肿继

发感染22肺脓肿的诊疗治疗鉴别诊断-细菌性肺炎早期肺脓肿与细菌性肺炎❖口周疱疹❖X线肺叶或肺段分布的实变阴影无空洞23肺脓肿的诊疗治疗鉴别诊断-空洞型肺结核继发感染❖慢性病、病程长❖结核中毒症状❖X线空洞周围有条索、斑点及结节等多形性改变的阴影❖痰中可查到结核菌

24肺脓肿的诊疗治疗鉴别诊断-支气管肺癌▪肺CT可见纵隔淋巴结肿大、阻塞性肺不张等▪纤支镜下可见支气管腔有改变▪空洞壁厚、偏心、内壁凸凹不平▪痰中可查到瘤细胞25肺脓肿的诊疗治疗鉴别诊断-肺囊肿继发感染▪无明显

的全身中毒症状▪呼吸道症状轻▪X线见空洞壁薄▪当感染控制、炎症吸收后可见光滑整齐的囊肿壁26肺脓肿的诊疗治疗治疗-原则◼应用有效的抗生素积极抗菌◼确切的痰液引流◼手术治疗27肺脓肿的诊疗治疗治疗-抗生素◼一般选用

青霉素+丁卡◼对青霉素过敏或不敏感者，可用林可霉素、克林霉素和甲硝唑等药物◼抗生素如有效，宜持续8～12周左右，直至胸片上空洞和炎症完全消失，或仅有少量稳定的残留纤维化。◼若疗效不佳，要注意根据细菌培养和药物敏感试验结果选用有效抗菌药物。28肺

脓肿的诊疗治疗治疗--痰液引流◼可缩短病程，提高治愈率。◼身体状况较好者可采取体位引流排痰。◼祛痰药或雾化吸入。◼有条件可尽早应用纤维支气管镜冲洗及吸引治疗。29肺脓肿的诊疗治疗治疗--手术切除手术适应证：①肺脓肿病程超过3个月，经内科治疗病变未见明显吸收，并有反复感染、

咯血者。②并发支气管胸膜瘘或脓胸经抽吸、冲洗治疗效果不佳者。③怀疑癌肿阻塞时。30肺脓肿的诊疗治疗31肺脓肿的诊疗治疗