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肺结核的诊断与治疗结核杆菌分类等级在卫生部公布的《人间传染的病原微生物名录》中将其列为第二类病原微生物,属高致病性病原微生物。危险度为Ⅲ级的有：◼结核分枝杆菌Mycobacteriumtuberculosis◼牛分枝杆菌Mycobacteriumbovis2气溶胶飞沫微滴核

：◼咳嗽:40,000粒❖说话:10,000粒❖唱歌:5,000粒3微滴核倘未被吸入而跌落地面上、衣物上就没有传染性，但当碰上某些动力，如风、扫地、走动，地面上或衣物上带菌粒子会再浮于空气中，产生再生气溶胶，被吸入后亦会引致结核病。再生气溶胶4我国结核病疫情(2010年）◼我国

结核病年发病数100万，发病率78/10万。◼15岁与以上人群中，活动性肺结核患病人数499万，患病率459/10万；◼涂阳肺结核患病人数72万，患病率66/10万；◼菌阳肺结核患病人数129万，患病率119/10万。结核病死亡情

况：◼肺结核年死亡人数5.2万，死亡率3.9/10万。5实现WHO2050年（年发病率<1/100万）目标我们面临着巨大挑战……未感染（70%）感染（30%）少数婴幼儿发病（4-6周）潜伏感染（数月-数年）两年内发病（~5%）两年后发病（~5%）预防性

疫苗现代结核病控制策略（DOTS策略）据世界卫生组织报道，目前全球有近1/3的人已感染结核杆菌6感染控制意义◼一个传染性结核病人不治疗一年将传染10-15人；◼如果能避免一次传播，就意味着消除了一个潜在的

肺结核患者，因此感染控制对结核病防控非常重要。7感染控制内容一、管理措施、二、环境控制措施三、个人防护8结核感染的高危人群◼医生◼护士◼X线检查医师◼实验人员◼药房医师◼医院普通工作人员◼儿童◼患者密切接触者◼学生◼打工者◼无家可归者◼羁押人群◼HIV感染者◼接收免

疫抑制剂治疗者9一、管理措施◼门诊(候诊区、接诊室、检查室）◼病房◼结核病实验室医疗单位结核感染的高危场所10一、管理措施1、门诊管理措施（1）候诊室应通风良好，并在候诊区域设立标牌，提醒患者“咳嗽时请掩住口鼻”，并提倡门诊为患者提供纸巾或口罩等；（2）高度怀疑为耐药肺结核的患者应使用单独

的诊室和候诊室，尤其注意与免疫功能低下的患者（例如HIV感染者）或者儿童患者的候诊室应分开；（3）如果不能为肺结核可疑症状者或肺结核患者提供单独的候诊室，应安排这些患者优先诊治，以降低其在门诊停留的时间，从而降低感染他人的风险；（4）检查室中每次只能为一人进行检查，防止患者的交叉感染。

11一、管理措施2、住院患者的管理措施（1）应将肺结核患者安置在单独的病房或隔离病区，病房的良好通风，病床置于病房的下风向。（2）患者应该尽早作痰涂片检查，尽量缩短检查时间，痰涂片阳性患者，结果一出来就开始抗结核治疗；（3）结核患者不应该

与其他患者在同一侯诊区等候检查，应该优先安排结核病患者的各种检查，缩短患者在病房外停留的时间；（4）患者离开病房时应该佩戴外科口罩；（5）应该指导患者在咳嗽、打喷嚏时遮住口鼻，即使在自己的病房内也不例外；（6）医务人员应该尽量避免在不必要的情况下进入隔离病房；同样，应该严格控制进入隔离病房进

行探视的家属人数，并且每个进入隔离病房的人员都应该佩戴防护口罩（N95）；（7）除非在紧急情况下，隔离病房患者传染期最好不进行手术。123、实验室管理措施1、建造安全防护实验室（BSLI-IV)，2、使用安全设备和个体防护用品，3、遵从严格的

管理和标准化操作规程等措施，操作者操作对象环境一、管理措施13二、环境控制1、区域划分、标识；2、自然通风、机械通风；换气次数：12-18单位ACH/每小时；3、紫外线照射杀菌（UVGI）空气流动：照度>

70、除尘、上照式；4、高效空气颗粒过滤（负压病房、负压实验室）生物安全柜；5、地面消毒；6、病人污物处理等。1415紫外线灯（1）•30瓦的灯有效消毒距离为2米，照射时间不少于2小时，计时从亮灯7分钟后开始。•注意灯管的清洁防尘

，以保证杀菌效果。•消毒效果还受温度、湿度、光照、距离等因素影响。•不能仅根据灯管的新旧、有无蓝光判断是否有效，最好能对紫外线照度进行测定。1617口罩（3M1860）眼罩三、个人防护18三、个人防护防护服19三、个人呼吸防护1）肺结核患者

：在结防机构与医疗卫生机构就诊时，应尽可能佩戴外科口罩；2）实验室人员和医务人员：应佩戴能够阻挡飞沫核的医用防护口罩（N95口罩）。使用N95口罩，应针对每个佩戴者进行“适合试验（fittesting）”；3）传染期肺结核患者家庭成员：应该尽量与患者分居，陪同患者到医院复查等尽量

佩戴口罩，在患者住院治疗期间，家属应尽量减少到医院探视肺结核患者，若必须探视应佩戴医用防护口罩；4）公众：要养成良好的卫生习惯，不随地吐痰，咳嗽时不对着他人，要掩住口鼻。在进入结核病传染高风险区时应尽量缩短停留时间。20三、个人防护正确穿脱防护用品:1）防护用品:帽子、口罩(选择合适的

）、眼罩、手套、防护服、靴套；2）穿戴顺序：帽子、口罩、防护服、护目镜、鞋套、双层手套（细节）；3）脱下顺序为：外层手套、护目镜、防护服、内层手套、帽子、鞋套、口罩（顺序、细节）；4）收集（在生物危害标示的污物袋、眼罩浸泡在消毒液中）、处理）；5）手

的消毒。21物理消毒方法1）煮沸消毒：一般含有结核杆菌的物品，持续煮沸10分钟以上；2）高压蒸气灭菌：在121.3℃（1.05kg/cm2）持续30分钟的消毒；3）紫外线消毒：对结核患者的衣物、被褥等；经过太阳3～4小时的照射，达到消毒效果、结核病诊室、实验室采取紫外线灭菌灯常规消毒。22化

学消毒方法1）70％～75％的酒精：用于手的消毒，不能用于痰的消毒；2）石碳酸液：用5％的石碳酸与等量的痰液混合，需24小时杀灭结核菌；3）来苏儿液：5%～10%的来苏儿液用于带结核菌的标本和动物尸体的浸泡消毒；4）甲醛液：对痰内分枝杆菌需24小时才杀死。2

3潜伏感染的诊断结核菌素皮肤试验（TST）γ-干扰素释放试验（IGRA）24谢谢！25谢谢大家！结语26人有了知识，就会具备各种分析能力，明辨是非的能力。所以我们要勤恳读书，广泛阅读，古人说“书中自有黄金屋。”通过阅读科技书籍，我们能丰富知识，培养逻辑思维能力；通过阅读文学作品，我们能提高文

学鉴赏水平，培养文学情趣；通过阅读报刊，我们能增长见识，扩大自己的知识面。有许多书籍还能培养我们的道德情操，给我们巨大的精神力量，鼓舞我们前进。