【文档说明】肺脓肿专业医学知识宣讲讲义课件.ppt，共(31)页，197.857 KB，由小橙橙上传

转载请保留链接：https://www.ichengzhen.cn/view-247956.html

以下为本文档部分文字说明：

肺脓肿资料专业医学知识宣讲一、定义肺脓肿是由多种病原菌引起的肺部化脓性、坏死性感染。其发病过程为：感染性炎症—坏死、液化—由肉芽组织包裹形成脓肿。男性多于女性。二、病因及发病机制㈠病因1、病原菌：急性肺脓肿常由口腔及上呼吸道的常存菌感染，包括厌氧、

需氧和兼性感染，以厌氧菌为主，如胨链球菌、脆弱杆菌等。80%以上多为厌氧菌混合感染，部份为兼性、需氧菌甚至真菌感染。血源性肺脓肿多由金葡菌引起。2、机体抵抗力减弱：受凉、糖尿病长期服糖皮质激素、恶性肿瘤。3、诱因：各种原因引起的咳嗽反射减

弱或消失，咽部分泌物、呕吐物误服。㈡发病机制1、肺脓肿分型：①吸入性肺脓肿：病原体吸入下呼吸道→细支气管阻塞→远端肺组织缺氧萎陷→细菌繁殖→肺组织充血、水肿，炎性细胞浸润→化脓、坏死，形成脓肿。右侧多于左侧，好发于上叶后段、下叶

背段或基底段。②血源性肺脓肿：皮肤感染痈疖、骨髓炎等致败血症→细菌栓子入血→肺血管栓塞→肺组织发生多发性化脓性坏死→多发性脓肿。多为双肺外周部的多发性病变，还可有其它部位脓肿(如肝、肾)，致病菌多为以金葡菌为主的G+菌。③继发性肺脓肿：A、肺内原有疾病继发化脓性感染，如支扩、肺

TB、肺囊肿。B、肺癌引起阻塞性肺炎脓肿。C、邻近感染如膈下脓肿，肝脓肿，肾周脓肿，食管穿孔穿破肺。D、化脓性肺炎如葡萄球菌、绿脓杆菌易形成脓肿。2、肺脓肿的转归：肺脓肿支气管抗生素+体位引流有液平的脓腔脓腔消失或存少量纤维瘢痕胸膜抗生素+局部引流

液化破溃脓气胸不同程度的胸膜粘连、增厚引流不畅经久不愈超过3-6个月慢性脓肿，易咯血痰三、临床表现㈠症状1、全身中毒症状：畏寒高热、多汗、纳差、乏力、头痛，重者谵妄、意识障碍等。2、呼吸系统症状：咳嗽、咳痰初为粘

液脓痰，后咯大量黄绿色恶臭脓痰，咯血(约1/3有)，胸痛(病变累及胸膜者)，气急，发绀，慢性脓肿可反复发热及咯血，有贫血，消瘦。㈢并发症1、脓胸：脓气胸或支气管—胸膜瘘2、化脓性心包炎。3、脑脓肿，肾周脓肿等。四、辅助检查（一）、实

验室检查1、血象高的白细胞数可达20~30×109//L，N90%以上，常有核左移及中毒颗粒，慢性脓肿血象稍高或不高，红细胞及血红蛋白减少。2、痰液：呈黄绿色脓性或脓血状，恶臭，静置后分三层，上为泡沫，中为混浊粘液，

底层为脓性坏死组织沉淀物。痰培养可有致病菌，但应及时送检避免污染，同时送需氧菌和厌氧菌培养+药敏。3、血培养：疑为血源性肺脓肿时应常规送血培养。（二）、X线检查1、吸入性肺脓肿：急性期：多位于上叶后段、下叶背段或基底段，右侧多于左侧，早期呈大片模糊浸润影，边缘不清

或为团片状浓密阴影分布在一至数个肺段。脓肿形成后脓腔出现，可见液平，炎症吸收脓腔缩小或消失，残留纤维条索影。慢性期：脓腔壁厚，不规则，可呈多房性邻近胸膜增厚，肺叶收缩，纵隔移向患侧。脓胸时患侧大片浓密影可见液平(脓气胸时)。2、血源性肺脓肿：病变可为一侧或两侧，X线表现为散在

多发性絮状炎性病变或边缘整齐的球形病灶、其中有小脓腔或液平，短期变化块，吸收后遗留局灶性纤维化或小气囊。（三）、肺CT能更准确定位及发现体积较小的脓肿，有助于体位引流或手术治疗。（四）、纤支镜检查有助于明确病因，病原学诊断及治疗。可取出异物，脓液培养，病理活检，还可吸引痰液行脓液灌洗。五、诊断

及鉴别诊断（一）、诊断要点＊诱因。＊典型症状。＊血象。＊X线征象。＊痰、血培养。（二）、鉴别诊断1、细菌性肺炎：热型多为稽留，痰量不多无臭，X线结果无脓腔液平，病程短。2、空洞型肺TB：起病缓，病程长，结核中毒症状

，反复咯血，无脓臭痰，痰找抗酸杆菌阳性。X线有空洞但无液平，周围炎性病变少，有卫星病灶。3、空洞型肺癌：中毒症状轻，脓痰量少，空洞多呈偏心性，壁不规则，外周有毛刺，炎性浸润不明显，抗炎效果差，纤支镜及病理可确诊。4、肺囊肿继发感染：中毒症状轻，炎症反应轻，空洞壁薄，感染控制后可见光洁整齐的囊肿壁，

既往有肺囊肿史及胸片则易于明确。急性肺脓肿治疗原则，积极抗感染，痰液引流及全身支持。六、治疗㈠抗菌治疗1、全身疗法①急性吸入性肺脓肿：首选青霉素早期使用，640万u~960万u/d分二至三次静滴，过敏患者改

用林可霉素1.8—3.0/d或克林霉素0.6—1.8/d，甲硝唑，替硝唑0.4/d静滴，治疗1—2周体温正常，症状明显减轻时可改为肌注或口服，总疗程8—12周。直至X线病灶基本消失。若疗效不佳，应根据细菌培养选用敏感抗

生素，耐药葡萄球菌选万古霉素2.0/d，分次静滴，阿米巴原虫甲硝唑加量至1-1.5/d，G-可选二、三代头孢，奎诺硐类或联用氨基糖甙类。②血源性肺脓肿：首选新青Ⅱ及二、二代头孢。2、局部疗法①、环甲膜穿刺向气管内滴入抗生素，如青霉素、庆大等，脓腔大位于肺边缘者可经皮穿刺吸脓及注入抗生素。②、体位引

流：对于一般情况尚好，支气管通畅，咳痰顺利者体位引流，患侧处于高位，头低脚高，根据病变部位采取适宜的体位引流，每日2—3次，每次15—20分钟。辅以雾化吸入及口服袪痰药，病重、体衰、大咯血者禁用此法。3、支持疗法补充足够的

热量，维生素及电解质平衡，必要时输氨基酸、血浆或输鲜血。4、外科疗法①保守治疗效果差的慢性脓肿。②并发支扩反复感染大咯血者。③慢性支气管—胸膜瘘者。④阻塞性肺脓肿或肺癌并阻塞性肺脓肿。七、预防注意口腔卫生，避免诱因，加强护理

。