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肺癌的介入治疗及护理目的与要求掌握肺癌介入治疗的护理措施和健康教育1熟悉肺癌介入治疗的护理评估2熟悉肺癌介入治疗的操作技术3了解肺癌介入治疗的适应症及禁忌症4介入肿瘤肺癌的病因（一）❖吸烟❖FHIT基因❖大气污染❖肺部慢性疾病、感染❖遗传❖职业因素❖癌基因抑癌基因的改变❖P53介入

肿瘤肺癌的病因（二）介入肿瘤肺癌的分类❖按部位分:❖中央型❖周围型❖按生物学分:❖小细胞肺癌（SCLC）：❖(15-20%)❖非小细胞肺癌(NSCLC)：❖(80-85%)❖鳞癌腺癌大细胞癌❖腺鳞癌其它介入肿瘤肺癌的症状❖发生发展表现❖肺癌形成无症状❖累及小支气管咳嗽❖累

及粘膜微血管血痰❖侵及胸膜胸壁胸闷胸痛❖阻塞支气管气促发热❖胸膜播散胸水❖非特异性症状:食欲不振体重下降介入肿瘤肺癌的症状❖外侵和转移症状❖上腔静脉综合征❖Horner’sSyndrome❖Pancoast’sSyndrome❖肺癌伴

随症状❖肺性骨关节病❖类癌综合征❖男性乳房发育介入肿瘤肺癌的诊断重视主诉胸正侧位片痰细胞学胸水胸穿胸部CT支纤镜胸腔镜纵隔镜淋巴结肿大细针穿刺经皮肺穿刺活检介入肿瘤肺癌的X线表现介入肿瘤肺癌的CT表现介入肿瘤中央型肺癌介入

肿瘤肺癌支气管动脉造影表现介入肿瘤病例1❖患者1，男性，48岁，咳嗽3月，痰中带血1月，支气管镜活检示：鳞癌（中低分化）。❖行右侧支气管动脉造影示：术前（图A及B）显示右肺门上部血供明显增多，有明显的肿瘤染色，右上肺不张。经两次支

气管动脉插管灌注化疗后（图C）肿瘤明显缩小，血供及肿瘤染色明显减少，右上肺不张好转。介入肿瘤病例2❖患者2，男性，67岁，咳嗽伴痰中带血1月余。支气管镜活检示：小细胞肺癌❖图A：右支气管动脉造影❖图B

、C：微导管超选择供瘤动脉，示：肿瘤动脉增粗、扭曲、分支血管紊乱并见肿瘤染色❖图D：经栓塞治疗造影示：肿瘤血管及肿瘤染色消失，共干的肋间动脉显影正常介入肿瘤病例3❖患者3，男性，77岁，咳嗽6月余，声音嘶

哑3月，CT检查示：左上肺中央型肺癌，痰细胞学检查找到腺癌细胞❖行左侧支气管动脉造影（图A、B）示：左侧肺门部血供明显增多，有明显的肿瘤染色介入肿瘤肺癌的实验室检查❖痰液细胞学检查：可提供组织细胞类型，多次痰细胞学检查可提

高诊断率❖支气管镜检查：中央型肺癌的确诊❖经皮穿刺活检：支气管镜检查不能确诊且远离大血管的可疑肺癌病灶介入肿瘤肺癌介入治疗适应证❖晚期不能手术的肺癌，无远处转移者❖肺癌手术治疗前局部化疗❖肺癌术后复发者❖与放射治疗相结合介入肿瘤

肺癌介入治疗禁忌症❖有一般血管插管及对比剂应用的禁忌证者❖严重心肝肾功能障碍，不能耐受化疗的患者❖严重出血倾向❖碘过敏者介入肿瘤术前准备❖术前应做碘过敏试验，术前3天给予抗生素，必要时术前禁食4小时❖器械和药品准备穿刺针、导管、导丝、

导管鞘、对比剂、抗癌药物等。尽可能使用非离子型对比剂，以减少可能发生的神经损伤及病人反应介入肿瘤手术操作过程介入肿瘤125I放射性粒子介入肿瘤介入肿瘤介入肿瘤TPS治疗计划系统介入肿瘤介入肿瘤肺癌粒子植入介入肿瘤介入肿

瘤介入肿瘤介入肿瘤介入肿瘤介入肿瘤介入肿瘤介入肿瘤介入肿瘤术中注意事项❖化疗灌注注意事项❖栓塞时应注意事项介入肿瘤化疗灌注注意事项❖灌注药物速度：速度1.5～2.0ml/min❖药物灌注过程中注意病人反应及肢体功能状况❖注入药物时，若患者咳

嗽较严重，可经导管注入2％利多卡因lml～2ml，咳嗽可立即缓解❖返回介入肿瘤栓塞时应注意事项❖肺癌血供较丰富，无脊髓动脉共干及交通支❖导管进入供血动脉较深❖栓塞前一定要再次确定导管头位置❖注射栓塞剂只能使用lml容量注射器❖注射完毕注意清除导管

内残余栓塞剂❖栓塞术后再次造影时，应在栓塞术后5～10分钟后进行，并将导管头退回支气管动脉开口附近介入肿瘤术后处理❖拨出导管后，穿刺点局部压迫15～30分钟❖肌注非那根及止吐药并充分补液以减轻药物引起的副作用❖一般术后12～24小时拆除止血包扎，观察3天至1周出院介入肿瘤并发症及其处理一般血管

穿刺插管的并发症：局部出血、血肿，血管栓塞对症处理常见并发症脊髓损伤:由于支气管动脉与脊髓动脉有吻合，高浓度的对比剂或药物损伤脊髓,发生率低，后果严重正确识别对症处理介入肿瘤预防方法❖使用非离子型对比剂❖灌注前一

定要作支气管动脉造影，正确识别肋间动脉和脊髓动脉❖支气管动脉呈树枝状分支，而肋间动脉节段性分布，脊髓动脉显影呈“发卡”样❖支气管动脉注入药物时病人有刺激呛咳，药物注入肋间动脉则因起胸痛❖插管预防介入肿瘤肺癌介入护理护理评估1护理诊断/问题2预期目标3护理措施4健

康教育6护理评价5介入肿瘤护理评估（一）❖术前评估:❖1、了解患者的一般情况，如一般资料，家族史，既往史❖2、了解疾病的性质、发展程度和耐受情况，如主要症状，全身表现，辅助检查❖3、心理社会评估介入肿瘤护理评估（二）❖术后评估：❖1．术中情况：术中用药、输液情况、插管、并发症及抢救情况等❖2．术后

情况：生命体征，穿刺处变化❖3．心理认知情况：病人和家属意见，对介入治疗术后健康教育的了解和掌握程度及心理变化情况❖4．康复状况：有无并发症，评估疾病的预后介入肿瘤护理诊断/问题（一）❖1．焦虑/恐惧病情重，对介入治疗术不了解，担心预后❖2．低效性呼吸形态肿瘤阻塞支气管、肺膨胀不

全、呼吸道分泌物潴留、肺换气功能降低和肺动静脉瘘导致的血氧不饱和等有关。❖3．窒息的危险大量咯血❖4．营养失调高代谢状态、机体摄入减少、呼吸障碍、消耗增加介入肿瘤护理诊断/问题（二）❖5．疼痛肿瘤侵及

神经、肿瘤压迫、介入治疗栓塞❖6．知识缺乏疾病防治知识，介入治疗术的目的及注意事项❖7．潜在并发症穿刺部位、血栓形成或栓塞、异位栓塞、栓塞综合征、截瘫、肋间皮肤坏死、支气管大面积坏死引起大出血、局部肺梗死、化疗药副作用等介入肿瘤预期目标（

一）❖1．病人的焦虑、恐惧程度减轻，能正确面对疾病，主动参与治疗与护理。❖2．病人维持正常的呼吸型态。❖3．病人不发生窒息，或发生窒息后能及时清除血块，解除窒息。❖4．病人的营养失调状况得到改善。介入肿瘤

预期目标（二）❖5．病人的疼痛缓解，舒适感增加。❖6．病人对疾病的有关知识、介入治疗方法、目的有所了解，对介入治疗后的注意事项能复述。❖7．病人的并发症得到及时发现、控制或无并发症发生。介入肿瘤护理措施术前护理

1术后护理2介入肿瘤术前护理减轻焦虑1改善肺泡的通气与换气功能2预防术后感染3咯血的护理4改善营养状况5介入肿瘤减轻焦虑❖理解同情患者的感受，耐心倾听患者的诉说❖对患者提出的问题，应给予明确、有效、积极的解释❖向病

人介绍手术的目的、方法、大致过程、配合要点及注意事项，可能发生的并发症❖说明介入手术的重要性、优越性和安全性❖动员亲属给病人以心理和经济方面的全力支持介入肿瘤改善肺泡的通气与换气功能❖戒烟吸烟妨碍纤毛的活动和清洁功能，不利于痰液排出❖维持呼吸道通畅❖鼓励病人进行有效咳嗽❖轻

拍患者背部协助排痰❖超声雾化介入肿瘤咯血的护理❖给予吸氧，静脉滴注止血药物❖取半坐卧位，减少疲劳，并有利于呼吸❖大咯血时给予头低脚高俯卧位，及时清除口腔内的血块，改善通气，以防窒息❖关心体贴病人，减轻恐惧，必要时给予镇静剂

❖做好气管插管、气管切开等抢救准备❖咯血不止不宜搬动病人介入肿瘤改善营养状况❖高蛋白、高热量、高维生素、易消化的饮食❖保持口腔清洁❖增进食欲❖必要时静脉输注营养药物介入肿瘤术后护理体位护理1严密观察生命体征2

穿刺部位观察与护理3下肢血液循环的检测4并发症的观察与护理5介入肿瘤体位护理❖患者需卧床休息24小时❖穿刺侧肢体平伸制动12小时，12小时后可在床上轻微活动，24小时后可下床活动❖下床后应避免下蹲、增加腹压的动作❖肢体制动期间，

指导病人在床上翻身，以减轻病人不适介入肿瘤严密观察生命体征术后4～6小时严密观察体温、脉搏、呼吸、血压，直至生命征稳定介入肿瘤穿刺部位观察与护理❖穿刺处绷带加压包扎24小时或砂袋压迫6小时❖观察穿刺部位有无渗血、出血，有无血肿形成❖有出

血应立即用双手压迫并通知医生进行处理介入肿瘤下肢血液循环的检测❖警惕动脉血栓形成或动脉栓塞的发生❖观察双下肢皮肤颜色、温度、感觉、肌力及足背动脉搏动情况❖是否出现皮肤颜色苍白、皮温下降、感觉异常、肌力减退及足背动脉搏动消

失等现象❖遵医嘱使用血管扩张剂及神经营养药物，并配和物理治疗介入肿瘤并发症的观察与护理脊髓损伤1栓塞后综合征2肋间皮肤坏死和支气管大面积坏死3误栓4化疗药的副作用5介入肿瘤脊髓损伤❖最严重并发症❖原因❖临床表现❖护理❖肺性骨关节病密切观察患者

双下肢体的运动、感觉、肌力及有无尿潴留的发生❖生理盐水作脑脊液换洗❖使用血管扩张剂❖应用地塞米松或甘露醇脱水治疗❖中医针刺治疗介入肿瘤栓塞后综合征❖支气管动脉栓塞化疗术治疗后常见的并发症❖原因❖临床表现❖护理❖应用敏感抗生素及退热药❖

嘱病人注意休息，给予高蛋白、高热量、高维生素、营养丰富易消化的饮食❖作好病人的心理护理，减轻焦虑介入肿瘤肋间皮肤坏死和支气管大面积坏死❖支气管动脉供血范围❖护理观察：有无咳嗽、咽下疼痛、胸痛、咯血、肋间痛及胸部皮肤有无感觉异常

、皮温及颜色的改变❖出现问题：❖及时报告医生❖遵医嘱应用扩血管药物❖咯血者遵医嘱应用止血药和血管加压素，做好护理❖咽下疼痛者宜进软食和流质介入肿瘤误栓❖脑栓塞最常见，发生率约10％❖观察病人有无脑栓塞的症状：失语、偏瘫等❖出现问题：

❖及时报告医生❖溶栓，必要时手术取出栓子NoImage介入肿瘤化疗药的副作用❖胃肠道反应，表现为口干、食欲不振、恶心、呕吐❖骨髓抑制❖局部反应NoImage介入肿瘤护理评价❖心理状况❖是否维持正常的呼吸型态

❖有否发生窒息❖营养状况❖疼痛症状❖介入治疗方法、术后并发症的了解程度❖并发症的发现和处理NoImage介入肿瘤健康教育（一）❖积极治疗原发病❖早期诊断❖让病人了解吸烟的危害，劝其戒烟❖加强营养，合理休息，增强体质，劝其

戒酒介入肿瘤健康教育（二）❖避免出入公共场所或与上呼吸道感染者接近❖居住环境❖治疗过程中应注意血象的变化，定期返院复查血细胞和肝肾功能❖动静脉瘘介入治疗术后的病人要注意休息、减少活动NoImage介入肿瘤肺血管疾病栓塞术介入肿瘤大咯血介入治疗介入肿瘤❖咯血量

大于300ml/24小时时称为大咯血❖死亡率高达50％～100％。死因主要是窒息，其次是休克❖治疗包括外科手术及内科治疗❖支气管动脉栓塞治疗咯血已作为临床常用的治疗方法之一，且收到明显效果介入肿瘤病因❖肺结核❖支气管扩张❖肺癌❖尘肺❖曲霉菌球以及

囊性纤维化等介入肿瘤发病机理❖病变直接侵犯肺血管壁，导致破裂出血❖一些慢性肺部病变发生时，血管壁薄弱，易破裂出血介入肿瘤临床症状与体征❖咯血是—种症状，其原有疾病除咯血外，还有相应的临床症状与体征❖肺结核：午

后低热、乏力、消瘦、盗汗等❖支气管扩张：呼吸道感染反复发作史、慢性咳嗽，咳脓性痰❖尘肺：有职业史❖肺癌介入肿瘤影像学检查❖胸部正侧位片多能明确病因和病变部位❖纤维支气管镜检查、支气管动脉造影能明确出血部位和出血的量❖支气管动脉造影表现为：供血的支气

管动脉增粗，病变区血管增多、扩张、局部呈团状、网状或丛状、支气管动脉与肺动、静脉有分流现象，对比剂外溢至支气管腔内或病灶内介入肿瘤适应证❖急性大咯血(>300ml/24h)，经内科治疗无效者。❖反复大咯血，不适宜手术或拒绝手术者。❖经手术治疗

又复发者。❖隐匿性咯血介入肿瘤禁忌证❖有支气管动脉造影禁忌者如有严重出血倾向、感染倾向、对比剂过敏、重要脏器衰竭、全身一般情况差等，以及不能平卧者。❖插管、造影时发现导管不能深入靶血管口或靶血管与脊髓动脉交通，可能引起脊髓伤致使截瘫者。介入肿瘤术前准备❖保持呼吸道通畅，必要时连续吸氧❖

向患者简述手术过程，减少紧张心理❖能出现的并发症及危险性告诉病人家属争取支持与理解❖吸痰机连接完好，以备随时可以用，专人负责❖准备气管切开包，必要时行气管切开❖抢救车内药物备齐，以便急需❖栓塞材料❖器械准备介入肿瘤操作技术❖常规双侧股动脉区域消

毒并铺消毒巾❖穿刺侧股动脉周围局部麻醉❖行Seldinger方法穿刺成功后放置5F～6F导管鞘❖经导管鞘送入5F～6F猪尾巴导管于动脉弓处行动脉造影❖明确诊断后，尽量将导管头插入支气管动脉，反复“冒烟”证实无返流及无脊髓动脉显影后方可进行栓塞治疗介入肿瘤术后处

理❖3天抗炎治疗，预防感染发生❖密切观察有无误栓症状出现介入肿瘤并发症❖发热、胸闷、胸骨后烧灼感、肋间痛、吞咽疼痛等症状，主要因纵膈和肋间组织缺血引起❖严重的并发症除脊髓损伤外，还可有肋间皮肤坏死、食管－支气管瘘，多系误栓引起介入肿瘤注意事项❖耐心寻觅支气

管动脉开口位置❖找不到支气管动脉时，可调换另一种形状的导管试插❖尽量采用非离子型对比剂❖避免导管尖堵塞支气管动脉❖考虑到多源性病灶供血，逐支栓塞❖注意观察避免栓塞脊髓动脉介入肿瘤肺动静脉瘘介入治疗介入肿瘤病因❖肺动静脉瘘是肺动、静脉的异常交通❖有先天和后天之

分，多数是先天性的❖肺动脉血液不经过肺泡直接流入肺静脉❖后天性肺动静脉瘘与创伤、肺吸虫病、肺转移灶等有关介入肿瘤病理❖血管畸形❖大小不同、数目不等的肺动脉和肺静脉直接连接，两者之间不存在毛细血管床❖病变血管壁肌层发育不良，缺乏弹力纤

维❖肺动脉压力促使病变血管进行性扩张介入肿瘤临床症状与体征❖本病的临床症状与体征与分流量有关❖分流量小者可无症状❖分流量大者，可出现活动后呼吸急促、紫绀、杵状指❖动静脉瘘破裂可引起咯血，血胸和胸痛介入肿瘤影像学与实验室检查❖X线肺野边缘区单个或多个肿块

状，结节状、葡萄状、斑点状或不规则状阴影，边界较清楚❖CT增强扫描可见增强的肺血管影与病灶相连❖MR片上可见数条流空的血管影连接病灶和肺门血管❖血液学检查显示红细胞增多❖血管造影显示肺动静脉瘘的部位、大小、数目，可见扩张、扭曲的血管情况。了解肺动、静脉

的分流量介入肿瘤适应证❖肺动静脉瘘，瘘口直径>3mm且<2cm者，以及瘘口直径<3mm而临床症状较重者介入肿瘤