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肺癌分期医学知识肺癌分期意义❖统一对病变的理解与认识❖确定治疗方案（手术或放化疗）❖观察、评价疗效，决定后续治疗方案❖术前明确肺癌患者病理类型及分期对治疗方案的确定及预后是十分重要的！2肺癌分期医学知识肺癌分期❖非小细胞肺癌（non-smallcelllung

cancer,NSCLC）可行手术治疗❖小细胞肺癌（smallcelllungcancer,SCLC）以放、化疗治疗为主3肺癌分期医学知识❖1973年：美国首次制定肺癌TNM分期系统基于美国M.D.Anderson癌症中心2155例患者的数据❖1997年及2002年：该分期系统进行了第五次和第六次

修订，当时数据库样本量达5319例FrankCetal,Thenewlungcancerstagingsystem,Chest,2009,136:260-271肺癌分期的背景和发展史4肺癌分期医学知识旧版分期系统局限性❖数据

系列仅来源于单一机构❖样本量有限❖数据时间跨度长❖一定程度上偏重于外科治疗的患者5肺癌分期医学知识2009IASLC肺癌分期背景❖由IASLC完成大量肺癌病例数据回顾、验证及统计分析后，向UICC和AJCC提出修改意见并被采纳❖最初修订建议被IASLC国际分期委

员会批准后，于2007年在JournalofThoracicOncology杂志发表❖2009年，第13届世界肺癌大会正式公布最新的肺癌分期系统（第七版）IASLC=国际肺癌研究学会；UICC=国际抗癌联盟；AJCC=美国癌症联合委员会FrankCetal,Thenew

lungcancerstagingsystem,Chest,2009,136:260-2716肺癌分期医学知识2009IASLC肺癌分期优势❖最新版本分期系统数据来源大大扩展20个国家45个数据库81015例患者资料FrankCetal,Thenewlungcancerstag

ingsystem,Chest,2009,136:260-2717肺癌分期医学知识肺癌分期分类❖临床分期有创性分期无创性分期❖病理分期外科手术所见+病理科的术后评定，预后比同期的临床分期准确8肺癌分期医学知识2

009IASLC第七版肺癌（NSCLC）分期原则及依据❖肿瘤原发灶(T)❖区域淋巴结(N)❖远处转移(M)❖TNM分期独立地基于疾病解剖学表现，其他（如临床症状或肿瘤分子生物学特征等）因素都不包括在内9肺癌分期医学知识肿瘤原发灶(T)T2b>5cm但≤7cm*T2bT2a>3c

m但≤5cm*T2a>3cm但≤7cm*或肿瘤具有以下任一项**：侵犯脏层胸膜，累及主支气管、距隆突≥2cm，肺不张/阻塞性肺炎蔓延至肺门但未累及全肺T2T1b>2cm但≤3cm*T1bT1a≤2cm*T1a≤3cm*，被肺或脏层

胸膜包绕，未累及叶支气管近端以上位置T1无原发肿瘤T0亚组定义T2b>5cm但≤7cm*T2bT2a>3cm但≤5cm*T2a>3cm但≤7cm*或肿瘤具有以下任一项**：侵犯脏层胸膜，累及主支气管、距隆突≥2cm，肺不张/阻塞性肺炎蔓延至肺门但未累及全肺T2

T1b>2cm但≤3cm*T1bT1a≤2cm*T1a≤3cm*，被肺或脏层胸膜包绕，未累及叶支气管近端以上位置T1无原发肿瘤T0亚组定义*最长径；**具有这些特征的肿瘤如果≤3cm分类为T2a10肺癌分期医学知识T1a11肺癌分期医学知识T2a12肺癌分期医学知识T2a,累及脏

层胸膜13肺癌分期医学知识T2a，肺叶不张14肺癌分期医学知识肿瘤原发灶(T)T4IpsiNod或分开的肿瘤结节位于同侧不同肺叶T4Inv任何大小肿瘤侵犯至心脏/大血管/气管/喉返神经/食管/椎体或隆突，T4T3Satell或分开的肿瘤结节位于同一肺叶T3Ce

ntr或全肺肺不张/阻塞性肺炎，T3Centr或肿瘤位于主支气管、距隆突<2cm≤2cm*，T3Inv或直接侵犯胸壁/膈/膈神经/纵膈胸膜/壁层心包，T3>7>7cm，T3亚组定义T4IpsiNod或分开的肿瘤结节位于同侧不同肺叶T4Inv任何大小肿瘤侵犯至心脏/大

血管/气管/喉返神经/食管/椎体或隆突，T4T3Satell或分开的肿瘤结节位于同一肺叶T3Centr或全肺肺不张/阻塞性肺炎，T3Centr或肿瘤位于主支气管、距隆突<2cm≤2cm*，T3Inv或直接侵犯胸壁/膈/膈神经/纵膈胸膜/壁层心包，T3>7>7cm，T3亚

组定义*不常见的中央气道浅表扩散分类为T115肺癌分期医学知识T4Inv17肺癌分期医学知识肺癌区域淋巴结(N)定义转移至对侧纵膈淋巴结、对侧肺门淋巴结、同侧或对侧斜角肌淋巴结、锁骨上淋巴结N3转移至同侧纵膈和(或)隆突下淋巴结N2转移至同侧支气管周围和(或)肺

门周围淋巴结及肺内淋巴结，包括直接蔓延累及N1无区域淋巴结转移N0定义转移至对侧纵膈淋巴结、对侧肺门淋巴结、同侧或对侧斜角肌淋巴结、锁骨上淋巴结N3转移至同侧纵膈和(或)隆突下淋巴结N2转移至同侧支气管周围和(或)肺门周围淋巴结及肺内淋巴结，包括直接蔓延累及N1无区域淋

巴结转移N018肺癌分期医学知识肺癌区域淋巴结(N)❖预后分析结果支持传统的N分期方法（N分期预后分析显示，N0-N3各组间生存差异均具有统计学意义）❖第六版中定义的N分期在第七版中没有变化19肺癌分期医学知识❖亚洲与其他地区采用

不同的淋巴结图谱❖在进行纵隔镜检查或胸廓切开术时，一些相邻淋巴结区域的边界确认的可重复性不高区域淋巴结图谱FrankCetal,Thenewlungcancerstagingsystem,Chest,2009,136:260-271IASLC国际分

期委员会更新了淋巴结图谱，并且定义了7个淋巴结区域20肺癌分期医学知识用CT确定N❖大小是判定淋巴结有无转移的唯一标准❖短径比长径可靠❖阈值：短径大于1cm❖含脂肪的淋巴结不是转移！21肺癌分期医学知识远处转移(M)亚组定义M1b远处转移M1bM

1aContrNodM1aPlDissem分开的肿瘤结节位于对侧一个肺叶，或肿瘤伴有胸膜结节或恶性胸膜播散*M1a无远处转移M0亚组定义M1b远处转移M1bM1aContrNodM1aPlDissem分开的肿瘤结节位于对侧一个肺叶，或肿瘤伴有胸膜结节或恶性胸膜播散*M1a无远处转移

M0*排除细胞学阴性、非血性、漏出性以及临床判断癌症引起的胸腔积液22肺癌分期医学知识肺腺癌，肝转移23肺癌分期医学知识特殊情况亚组定义T1SS任何大小肿瘤表浅扩散，但限于气管或主支气管壁T1*Tis

原位癌Tis无法评价T、N、M状态TX,NX,MX亚组定义T1SS任何大小肿瘤表浅扩散，但限于气管或主支气管壁T1*Tis原位癌Tis无法评价T、N、M状态TX,NX,MX*不常见的中央气道浅表扩散分类为T124肺癌分期医学知识2009IASLC肺癌TNM分期（NSCLC

）IVIVIVIVM1bIVIVIVIVM1aPlDisemIVIVIVIVM1aContraNodM1IIIbIIIbIIIaIIIaT4IpsiNodIIIbIIIbIIIaIIIaT4InvT4IIIbIIIaIIIaIIbT3SatellIIIbIIIaIIIa

IIbT3InvIIIbIIIaIIIaIIbT3>7T3IIIbIIIaIIbIIaT2bIIIbIIIaIIaIbT2aT2IIIbIIIaIIaIaT1bIIIbIIIaIIaIaT1aT1N3N2N1N0亚组T

/MIVIVIVIVM1bIVIVIVIVM1aPlDisemIVIVIVIVM1aContraNodM1IIIbIIIbIIIaIIIaT4IpsiNodIIIbIIIbIIIaIIIaT4InvT4IIIbIIIaIIIaIIbT3SatellIIIbIIIa

IIIaIIbT3InvIIIbIIIaIIIaIIbT3>7T3IIIbIIIaIIbIIaT2bIIIbIIIaIIaIbT2aT2IIIbIIIaIIaIaT1bIIIbIIIaIIaIaT1aT1

N3N2N1N0亚组T/M25肺癌分期医学知识肺癌临床分期❖非小细胞肺癌（NSCLC）的分期：TNM分期法❖小细胞肺癌（SCLC）的分期？26肺癌分期医学知识小细胞肺癌的分期❖占肺癌的20-25%,倾向

于早期和广泛的转移❖分期法局限期限于一侧胸腔、同侧肺门淋巴结、同侧和对侧锁上淋巴结、同侧和对侧纵隔淋巴结广泛期已转移到对侧胸腔、远处转移、胸膜积液27肺癌分期医学知识局限期小细胞癌28肺癌分期医学知识广泛期未分化小细胞肺癌，胸水29肺癌

分期医学知识左肺癌，广泛期30肺癌分期医学知识