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肺癌分类与治疗选择肺癌-111肺癌按支气管的解剖分类•气管•支气管段以上为中心型,段以下为周围型•小支气管•肺泡癌肺癌-2肺癌的病理分型非小细胞和小细胞癌•组织学分型•鳞状细胞癌•（表皮样癌）•腺癌•腺泡状腺癌•乳头状腺癌•细支气管-肺泡细胞癌•实体癌伴粘液

形成–大细胞癌–巨细胞癌–透明细胞癌–腺鳞癌–类癌–支气管腺体癌–腺样囊性癌–粘液表皮样癌–其它肺癌-3小细胞癌雀麦细胞癌中间细胞癌复合雀麦细胞癌肺癌-4各型肺癌的生物学特性•鳞癌•最常见，其发病与吸烟关系密切。•一般发生于大支气

管，细胞易脱落。•管腔内生长，致肺不张、肺炎，坏死、溃疡、出血。肺周鳞癌10-15%形成空洞。•可引起高血钙，术后血钙可恢复。•腺癌•常见于女性，多发于肺周边。其发生可能与慢性炎症或瘢痕灶有关。•生长速度介于鳞癌和小细胞肺癌之间。•具有支气管树播散特性，可沿淋巴或血行转移。

•细支气管—肺泡癌肺内播散倾向肺癌-5各型肺癌的生物学特性•小细胞肺癌（）•恶性程度最高，分化差，生长迅速，很快通过淋巴、血行转移，预后不良。•胞浆内有嗜银颗粒，可引起内分泌异常。•按生物特性分为典型的和变异的小细胞肺癌（及）

。•未分化大细胞癌•一般把不能分类的原发肺癌归于此类，实际分属低分化鳞、腺及腺鳞癌•2个亚型•巨细胞癌•透明细胞癌肺癌-6肺癌的转移•肺癌的转移途径类型血行%淋巴%支气管%P值鳞癌10.77.182.1＜0.05腺癌30.823.14

6.2小细胞癌38.57.753.9＜0.05北京市胸部肿瘤研究所肺癌-7肺癌的转移•肺癌的转移部位脏器淋巴结肝骨肾上腺肾脑心包胰腺例例肺癌-8症状和体征•不同组织学类型肺癌患者的症状体征+偶有常见很常见组织学类型原发肿块胸内蔓延远处转移

肺外表现鳞癌+大细胞癌++腺癌+++小细胞癌肺癌-9临床分期肺癌非小细胞型分期标准隐性癌000期,原位癌Ⅰa期T100Ⅰb期T200Ⅱa期T110Ⅱb期T210T300Ⅲa期T120T220T310T320Ⅲb期T4,任何0任何T,任何N30Ⅳ期任何T,任何1肺癌-10说明：t示原发肿瘤；t0无原

发肿瘤证据示原位癌由支气管的分泌物中找到有诊断意义的肿瘤细胞，但x线和纤支镜检查未证实有肿瘤病灶，称隐性肺癌t1肿瘤最大直径≤3，被肺组织或脏层胸膜的包裹，支气管镜检查无叶支气管近端受侵犯的表现t2肿瘤最大直径＞3，或肿瘤侵犯脏层胸膜，或伴有阻塞性肺炎或肺不张

；肿瘤可侵犯肺门，但不超过气管隆凸下2，未累及一侧全肺叶，且无胸腔积液。t3任何大小的肿瘤直接侵犯胸壁、膈、纵隔胸膜或心包，但未累及心脏、大血管、气管、食管或椎体，也包括肺上沟肿瘤以及主支气管肿瘤距离隆凸2之内，但未累及隆凸的肿瘤。t4任何大小的肿瘤侵犯纵隔及心脏、大

血管、气管、食管、椎体或隆凸或有恶性胸膜腔积液肺癌-1111n示局部区域性淋巴结侵犯n0未发现局部淋巴结侵犯n1支气管周围的或同侧肺门淋巴结转移，或两者均有n2肿瘤转移至同侧纵隔淋巴结和隆凸下淋巴结n3肿瘤转移到对侧纵隔淋巴结，对侧肺门淋巴结

，同侧或对侧斜角肌淋巴结或锁骨上淋巴结m示远处转移m0未发现远处转移m1已有远处转移肺癌-12分期•肺癌的分期(1)•1癌肿最大直径≤3，未向叶支气管近端侵犯•T2癌肿最大直径＞3或侵犯主支气管，但距隆突＞2；侵犯脏层胸膜；或任何大小癌肿伴有关联的肺不张或阻

塞性肺炎，其范围不累及全肺•T3癌肿任何大小伴直接侵犯邻近器官（胸壁、膈肌、心包等）；或距隆突＜2但未侵犯隆突；或癌肿关联的肺不张或阻塞性肺炎其范围累及全肺•T4任何大小肿瘤侵犯纵隔、心脏、大血管、气管、食管、椎体、隆突；或伴有恶性胸腔积

液、肺癌-13分期•肺癌的分期(2)•0未发现有区域性淋巴结转移•N1有支气管周围和/或同侧肺门淋巴结转移包括原发肿瘤的直接侵犯•N2同侧纵隔淋巴结转移及/或隆突下淋巴结受侵•N3对侧纵隔、对侧肺门、同侧或对侧前斜角肌或锁

骨上淋巴结转移•0未发现远处转移•M有远处转移。包括肺内转移肺癌-14几种特殊情况的定义•脏层、壁层胸膜不连续肿瘤结节•喉返神经受累•膈神经受累•大血管受累•椎体受累•同期多原发肺癌•支气管肺泡癌肺癌-15临床分期肺癌分期标准97年隐性癌000期

,原位癌Ⅰa期T100Ⅰb期T200Ⅱa期T110Ⅱb期T210T300Ⅲa期T120T220T310T320Ⅲb期T4,任何0任何T,任何N30Ⅳ期任何T,任何1肺癌-160小细胞肺癌分期•局限期•病变

局限于一侧胸腔、纵隔、前斜角肌及锁骨上淋巴结，但不能有明显的上腔静脉压迫、声带麻痹和胸腔积液•广泛期•超出上述范围者肺癌-18治疗肺癌的治疗是根据病人的机体状况；肿瘤的病理类型、侵犯的范围和发展趋向、合理地、有计划地应用现有的治疗手段，以期较大幅度地提高治愈

率和病人的生活质量。治疗的联合方式是：小细胞肺癌多选用化疗和放疗加手术，非小细胞肺癌首先选用手术，然后是放疗或化疗。肺癌-19手术治疗手术指征非小细胞癌1期2期以治愈为目标用根治术，肺叶切除，气管隆突成型术3A期切除原发病灶和清扫淋巴结为主小细胞肺癌先化疗后手术术前要行肺功能评价肺癌-20

放射治疗根治性和姑息性放疗放疗和化疗结合可提高疗效术前，术后放疗常用的有X射线和钴60产生的R射线注意放射损伤和防护肺癌-21化疗原则联合序惯副作用减到最小每周用，3—4周一疗程检测血相，肝功能，肾功能，尿常规，心电图等肺癌-22生物缓解调解

剂（)为小细胞肺癌提供了一种新的治疗手段，如小剂量干扰素（2×106单位）每周3次间歇疗法，转移因子、左旋咪唑、集落刺激因子（）在肺癌的治疗中都能增加机体对化疗、放疗的耐受性，提高疗效。肺癌-23肺癌的

治疗•治疗原则•局限期—先化疗或放疗，疗效好的选择地辅助手术，然后再作内科治疗。•广泛期—先化疗或中医治疗，反应好的加放疗。•病变为周围型、分期为T1-2N0-1M0肺癌-24肺癌的化疗•化疗适应证•的化疗•术后或放疗后化疗•诱导化疗•ⅢB以上晚期肺癌•化疗禁忌证•<50、其它

器官严重功能损害、<4×109、<60×109、大咯血等并发症，年龄>70考虑减少剂量，>80应特别慎用。肺癌-25小细胞肺癌化疗方案方案剂量有效率%5002d145-5540-502d112d112002d1-560-784002q4hd1-540-

502d112d126261002d1-360350-5002d1方案剂量有效率%16胶囊502/日×1063.7501/日×1010002d260-82.9252d1702口服d1以上方案3-4周为1

周期肺癌-26肺癌的治疗观察•治疗原则•Ⅰ期手术，术后仍有20-40%死于复发、转移，辅助化疗正在研究中。•Ⅱ期手术，可作术前放化疗。一般术后放疗+化疗。•Ⅲ期先作非手术综合治疗，有指征者手术。ⅢA期的新辅助化疗是研究热点。肺癌-27非小细胞肺癌综合治疗

策略临床Ⅰ期放疗肺叶切除+淋巴结清扫ⅠA期ⅠB期辅助生物治疗低危组高危组术后化疗随访临床Ⅱ期放疗肺叶切除+淋巴结清扫(N1)胸壁切除+上述(T3)不完全切除完全切除辅助放疗低危组高危组术后化疗随访肺癌-28非小细胞肺癌综合治疗策略

临床Ⅲ期可手术单独放疗新辅助化疗不能手术肺叶切除+淋巴结清扫化放疗胸壁切除+上述(T3)不完全切除完全切除？辅助放疗±化疗随访临床Ⅳ期行为状态好行为状态差化疗治疗失败/难治性二线化疗随访肺癌-29非小细胞肺癌化疗方案方案剂量有效率%5

002×115-25502×1502×11202×115-3062×232×2300-3752×110-3016100-1202×31680-1002×320-30801002×1方案剂量有效率%8-102×130-6062×132×180-1202

×11002×12958002×5100q4h×515002×525-301.22×520002×527161202×3肺癌-30非小细胞肺癌化疗方案方案剂量有效率%20002×518-35752×162×135-5020002×1502×115002×343300-3502×1

1660-1002×340002×125-40252×3药物剂量有效率%2002(24h)242502(24h)21135-2002(1h)251752(3h)1010023810023375225602201002233022930214肺癌-31非

小细胞肺癌化疗方案新药联合方案药物剂量有效率(%)生存302120230403028024333302×3d1.62×3d4012()135-21527.5d262(9)12.5()150-25026

6110()肺癌-32生物治疗•细胞因子联合化疗•有效率<10%，与协同•2与联合•2与多糖类联合•腔内治疗•2治疗胸腔积液•2制备抗癌效应细胞•2(未见有客观缓解率，增加)•2•辅助治疗•、、3、6…肺癌-33预后的评估•肺癌的自然生存分类5年生存率中位生存(

月)鳞癌7.5(9/120)7.1小细胞癌0(0/50)1.5腺癌11.7(9/77)6.3大细胞癌3.8(1/26)3.6以上所有7.0(19/273)5.0肺癌-34预后的评估预后评估指标近期疗效远期疗效生存数量生

存时间死亡率生存概率生存函数生存率生存曲线……生存质量（）预后评估指标的统计学方法生存率单因素分析方法寿命表法乘积极限法()时间效应曲线（生存曲线）比较生存时间的单因素分析时序检验()检验多因素分析方法肺癌-35临床因素与

预后•患者的状况•体重下降•性别、年龄、种族•肿瘤的特征•疾病扩展程度•肿瘤组织类型•肿瘤生长速度•肿瘤分化程度•临床实验室参数•血常规、生化•肿瘤标记物：、、、……•倍体数•机体免疫状况•治疗方法•手术•放疗•化疗•综合

治疗肺癌-36轻松呼吸更好生活肺癌-37