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肺癌的诊断和治疗近展⚫李时悦⚫广州呼吸疾病研究所精选ppt肺癌⚫高发病率男性:首位女性:第二1973～1990：每年递增11.9％2025:第一精选ppt肺癌⚫治疗效果不理想5年存活率：10%~13%70%

~80%为晚期⚫早期肺癌诊断率:10％5年生存率：85％～90％精选ppt痰免疫染色：单克隆抗体检测痰标本，阳性率明显提高，但特异性为70％～88％左右。肺癌相关基因的检测：PCR：P53突变、K－ras突变等从而发现肿瘤细胞精选ppt支气管肺泡灌洗液（BALF）支气管肺泡

灌洗液中有肺泡巨噬细胞、淋巴细胞及正常或异常的上皮细胞。利用分子生物学的方法检测BALF中基因的改变，从而更早的发现肺癌精选ppt外周血肿瘤性DNA：肿瘤患者血浆中的DNA同正常人比较明显增高，可在血浆中检测出异常的肿瘤DNA，包括癌基因的突变和扩增、微卫星改变、基因的异常甲基化以及病毒DNA（病

毒相关肿瘤）等。恶性肿瘤细胞：用RT－PCR、端粒酶活性等方法可以检测循环中微量的肿瘤细胞。精选ppt生化、分子生物学指标测定⚫新的生化、分子生物学指标测定显示了较好的敏感性和特异性⚫但离临床应用尚有不少困难。精选ppt诊断（二）⚫支气管镜检查直视下活检和刷检经X－ray肺活检和

刷检针吸活检支气管肺泡灌洗荧光支气管镜检查精选ppt支气管镜检查（1〕⚫直视下活检和刷检4～5级支气管以上90％～93％以上精选ppt支气管镜检查（2〕⚫经X－ray肺活检和刷检外周病灶阳性率：70％～85％有一定的局限：肺尖，背段胸膜下

，纵隔、心脏旁支气管壁外精选ppt经支气管针吸活检⚫适应症大气道外的紧靠病灶粘膜下病变纵隔和肺门淋巴结肺周围性结节TNM分期⚫诊断率：70％～80％精选ppt荧光支气管镜检查（LIFE）⚫400～440nm蓝光正常组织原位癌、早期浸润癌绿光红色机

理：可能是肿瘤上皮细胞增厚、血流增多精选ppt荧光支气管镜检查（LIFE）⚫非典型增生、原位癌：1.5~6.3倍⚫浸润癌：LIFE>普通纤支镜⚫特异性：33％，假阳性⚫对增生、化生的意义不大精选ppt低剂量螺旋CT（LDCT）

LDCT同常规CT比较：在20～30秒内通过一、二次屏气可扫描整个胸部，消除了呼吸相不一致导致的层面不连续，避免了漏扫和重复扫描，减少心脏和大血管搏动产生的伪影，能够精确显示肺内小结节的细微结构和边缘特征，放射量是传统CT

的1/6，胸部X光片的10倍。LLDCT检出肺内小结节是X光胸片的10倍，且发现的肺癌中有80％～85％为I期。精选pptPET（正电子发射体层扫）⚫脱氧葡萄糖(18F-FDG)代谢活跃的组织β+聚集程度定性诊断⚫敏感性为95％特异性为80％，⚫对炎症、肉芽肿特异性差较差对良、恶性肿瘤的特异性较

高⚫肿瘤的诊断分期，纵隔分期准确性达90%疗效判断等精选pptPET－CT⚫既有CT对病灶结构显示较清晰的特点⚫又可通过PET了解病灶的生理和代谢性信息，可进一步提高肺癌的诊断精选ppt手术多学科治疗⚫肺癌是一种局部兼全身的疾病，根据不同类

型、期别采用以手术为主的局部结合全身性的多学科治疗精选ppt手术多学科治疗的必要性⚫手术切除≠肿瘤全部切除⚫各种治疗方法各有其特点，范围也分局部，全身、心理、免疫等⚫不同类型的瘤细胞各有其生物学特点⚫精选ppt手术的适应证⚫I、II、IIIa期的非小细胞癌⚫小细胞肺癌仅限于I、II

期⚫未定性的小结节影，若影像学倾向于肺癌，应积极手术探察⚫晚期患者出现癌性高热、阻塞性肺炎、低氧血症等，可以考虑姑息性切除以缓解症状⚫肺内孤立的转移性或方法性病灶应积极手术⚫病发孤立性脑转移者，应先作脑转移病灶，再考虑肺原发病灶切除术。精选ppt肺癌手术指征近展（NSCLC）1.T1-2N

0M0ⅠaⅠb根治性切除2.T1-2N1M0＋T3N0M0Ⅱb边缘性切除3.T3或N2M0Ⅲa边缘性切除新辅助治疗4.T4，N3M0Ⅲb很少数适于手术治疗精选ppt综合治疗⚫A序贯化放疗⚫B同步放、化疗⚫C序贯＋同步化放疗精选ppt新辅助化疗

⚫术前进行辅助化疗⚫特别是IIIa期非小细胞癌⚫较常用的药物组合有“顺铂＋丝裂霉素＋长春新碱”和“健择＋顺铂”。精选ppt放射治疗⚫立体定向放射治疗γ线,X线⚫三维适形放疗（3DCRT）⚫调强放疗（I

MRT）适合外形非常不规则，甚至怪异的肿瘤，特别是肿瘤和一些重要正常组织和脏器非常接近或互相交替的情况。精选ppt放射治疗⚫多维适形放疗（MD－CRT）物理剂量的三维适形肿瘤的生物学放射生物学等特性所决定的生物适形精选ppt基因治

疗引入自杀基因替代缺陷的肿瘤抑制基因灭活癌基因免疫治疗精选ppt其他⚫大气道肿瘤的治疗支架激光、高频电刀光动力学（PDT）⚫射频消融减瘤手术姑息疗法⚫中医中药精选ppt