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肺癌的放射治疗1编辑版ppt肺癌发病率指支气管粘膜和肺泡原发的不包括转移癌及气管癌•每年新发103.7万例死亡92.1万例超过乳腺、卵巢、大肠癌总和•占癌症总发病率12.8%癌症死亡率17.8%首位男:女2:1•发病率逐年上升预测将为本世纪最常见病之一•在今后30年中成为我

国居民的主要死因•非小细胞肺癌（NSCLC）75-80%•总5年存活率约13%•近20年疗效未明显改变2编辑版ppt癌症发病率3编辑版ppt癌症死亡率4编辑版ppt女性癌症死亡率5编辑版ppt•1.2浸润癌前病变1.2.1鳞状上皮不典型增生/原位癌•1.3恶性•

1.3.1鳞状细胞癌30%•1.3.2小细胞癌18.2%•1.3.3腺癌30.7%•1.3.4大细胞癌9.4%•1.3.5腺鳞癌1.5%•1.3.6伴有多形性、肉瘤性或肉瘤样成分的癌0.11%•1.3.7类癌1.0%•1.3.8唾液腺型癌0.0

9%•1.3.9不能分类的癌9%WHO1999病理分型6编辑版ppt在临床应用中常将肺癌分为两大类：小细胞肺癌(SCLC)：小细胞未分化癌非小细胞肺癌(NSCLC)：鳞状细胞癌、腺癌等WHO1999病理分型7编辑版ppt•T:Tx细胞学阳性,X线或支气管镜检未见病灶Tis原位癌T1肺内肿瘤

≤3cm,为肺和脏层胸膜包绕，支气管镜检查肿瘤近端未侵及叶支气管开口；T2肿瘤直径与外侵具备下列任何特征：①最大径大于3cm；②肿瘤侵犯叶支气管或主支气管，距离隆突大于2cm；③侵犯脏层胸膜；④扩展到肺门区，伴有关的肺不张或阻塞

性肺炎，但未累及全肺WHO1997年TNM分期8编辑版pptT3肿瘤任何大小并直接侵犯了下列部位中的任何一个：①胸壁（肺上沟肿瘤）、膈肌、纵隔胸膜、壁层心包；②主支气管肿瘤距离隆突不到2cm但未侵及隆突；

③与癌肿有关的肺不张或阻塞性肺炎其范围达到全肺。T4任何大小的肿瘤侵犯下列器官中的任何一个：①纵隔、心脏、大血管、气管、食管等；②或伴癌性胸腔积液、心包积液；③原发癌肺叶内有卫星病灶。WHO1997年TNM分期9编辑版pptN:N1同侧支气管周围和/或同侧肺门淋巴结转移，包括原发病灶的侵犯

N2同侧纵隔和/或隆突下淋巴结转移N3对侧纵隔、对侧肺门、同侧或对侧前斜角肌或锁骨上淋巴结转移M:M0无远地转移M1远地转移WHO1997年TNM分期10编辑版pptTNM5年存活率(5319例%)期别TN

M临床分期病理分期隐性癌TxN0M00期TisN0M080-100Ia期T1N0M06167Ⅰb期T2N0M03857Ⅱa期T1N1M03455Ⅱb期T2N1M02439T3N0M02238Ⅲa期T1-2N2M0925T3N1-2M0923Ⅲb期T1-3N3M07-T4N0

-3M03-Ⅳ期任何T任何NM11-11编辑版ppt㈠影像学检查⒈X线检查⒉CT及MRI⒊B型超声波检查⒋放射性核素检查（PET、ECT）㈡痰细胞学检查㈢纤维支气管镜检查（纤支镜检查）㈣经皮针吸活检㈤纵隔镜检查㈥肿瘤标记物检查辅助

检查12编辑版ppt⑴0、Ⅰ、Ⅱ期只要无剖胸探查禁忌症，都建议病人接受手术治疗。⑵ⅢA病灶有可能切除的，首选剖胸探查，力争做根治手术。当彻底切除有困难时，尽可能地切除肿瘤，对残余病灶术后再作放疗。⑶ⅢB单纯放疗或联合化疗。⑷Ⅳ病人一般情况能耐受时

，适当给予全身化疗或以减轻症状为目的的姑息性放疗。非小细胞肺癌的治疗原则13编辑版ppt以联合化疗为首选，辅助手术或放疗。⑴局限期①先手术后化疗；②先化疗，若有残留再手术切除；③化疗和放疗同时进行；④化疗和放疗交替进行，保留手术作为处理放

、化疗后残留病灶的手段。⑵广泛期以化疗为主，经化疗后疗效较佳者，可作局部残留肿瘤补充放疗。小细胞肺癌的治疗原则14编辑版ppt放射治疗在肺癌治疗中的地位应用循证医学评价15编辑版pptRT在SCLC治疗中的地位⚫53.6%±3.3%SCLC病例在其疾病

的不同时期需要接受放射治疗45.4%±4.3%为首程治疗（intheinitialtreatment）.8.2%±1.5%为复发和进展病例的治疗（laterforrecurrenceorprogression）16编辑版pptRT在NS

CLC治疗中的地位⚫64.3%±4.7%ofNSCLCcasesrequireRT.45.9%±4.3%intheirinitialtreatment.18.3%±1.8%laterinthecouseoftheillness17编辑版pptIncidenceofRTforNSCLC--Stage

Dependent⚫StageI:41.0%±5.5%⚫StageII:54.5%±6.5%⚫StageIII:83.5%±10.6%⚫StageIV:65.7%±7.6%18编辑版ppt放射治疗33%能手术.30-40%局部晚期.40-50%远地播

散并发症最少最有效的非外科治疗手段姑息性放疗适于能够耐受的任何病人需即刻放疗64%.10个月内30%.不需6%80%的病例需要行放疗或放疗/化疗综合治疗早期癌放疗疗效与手术近似III期需术后放疗，IV期可作为姑息治疗姑息性放疗症状缓解率70-

90%19编辑版ppt放疗后无癌率Bloedorn(1964)术前50-60Gy手术标本30-54%无癌Risscnen（1968）60-70Gy尸检鳞癌55%腺癌50%无癌（1986）95例尸检无癌率≥60GY20/58（33%）50-59Gy1/

13(7.7%)44Gy1/24（4.2%）20编辑版ppt根治性放射治疗☺肿瘤最大径小于3cmPTV<100cc☻能手术切除的病例不能切除病例胸部照射区域<100cm2肿瘤局限于胸腔或锁骨上区☻手术后局部复发☺手术切缘阳性21编辑版ppt姑息放疗症

状缓解%率症状CRPR合计咯血771491胸疼463985气短454388发热631881症状CRPR合计SVCS504292骨M564298脑M652590声嘶66肺不张2322编辑版ppt早期NSCLC的放射治疗严重的内科合并症患者拒绝手术标准治疗—放射治疗23编辑版pptⅠ/Ⅱ

期NSCLC根治性放疗的系统评估（Systematicreview）结果一个随机对照研究26个非随机对照研究包括放射治疗剂量＞40GY/20f或相等生物剂量的ⅠⅡ期NSCLC病例Fromcochranlibrary200124编辑版ppt随机对

照2年OS连续加速超分割37％常规分割24％非随机对照2年OS33％－72％5年OS0－42％局部失败率6％－70％远地转移率25％非肿瘤死亡11％－43％肿瘤缓解率、生存率与肿瘤大小和照射剂量有关25

编辑版ppt照射技术放射治疗计划系统设计照射野放射源为钴60或高能X线单纯外照射不主张加腔内照射模拟机透视定位T1-3N0M0靶区仅包入T病灶T1-4N1-3M0患者照射野包TN病灶及受累脏器上叶病灶外

放1-1.5cm下叶病灶外放1.5-2cm纵隔野上缘胸腔入口下界隆突下4-5cm26编辑版ppt前后两野对穿照射DT40Gy／20次／4周改斜野避开脊髓或放疗计划系统设计多野照射病灶与肺门或纵隔转移淋巴结距离较远分为两个区域照射照射野面积应＜1

00cm2保证脊髓受量不超过DT4500cGy／25次／5周肺不张复张后即刻再次定位锁骨上有淋巴结转移时行锁骨上区照射上纵隔有转移淋巴结避免照射野在肿块上分野或脊髓上重叠27编辑版ppt胸部和锁骨上区照射剂量胸部常规分割DT60-70Gy/30-35次／6-7周※JASTRO(

2000)建议T1-2DT70-75Gy超分割照射DT120cGy/次每日2次间隔4-8小时每周5天总量DT60-79.2Gy锁骨上区DT60-70Gy／25-35次／5-7周28编辑版ppt时间剂量分割常规1.8-2.0Gy/1f/d5d/w

×30-35f60-70Gy加速2Gy/1f/d7d/w×25f50Gy/3.5w超分割1.1Gy/2f/d5d/w×60f66Gy/6w加速超分割1.2Gy/2f/d5d/w×55f66Gy/5.5w大分割/分段4Gy/1f/d5d/w×5f休2w重复

1w40Gy/4w缩野加量2Gy/1f/d5d/w×25f缩野2.5Gy/1f/d5d/w×5f62.5Gy/6w29编辑版ppt早期NSCLC放射治疗的研究方向应用3DCRT和立体定向放射治疗技术↓精确定位、精确计划、精确治疗↓高剂量照射↓局部控制率↑、生存率↑、并发症↓30编辑版ppt

术前放射治疗除肺尖癌外无适应症能手术但外科医师认为切除有困难照射技术照射野包入病灶，同侧肺门和纵隔淋巴受累区，前后对穿，照射DT40Gy/20次/4周肺尖癌照射DT30-50Gy/10-25次/2-5周

放疗后3-4周内手术31编辑版ppt术前放疗随机研究结果作者治疗方式例数存活率Warram术前DT40Gy2905年14%(1975)单纯手术27816%Shields术前DT40-50Gy1664年13%(1972)

单纯手术16521%Eichorn术前DT55Gy995年28%(1975)单纯手术9735%32编辑版ppt术前放疗非随机研究结果作者例数治疗方式存活率Perelman254术前DT20-45Gy5年45%(1982)单纯手术35%Grigr94术前DT30-45Gy5年47%(19

80)单纯手术34%33编辑版ppt多因素分析结论Houtte(2000)9个术前随机研究资料增加非致死性手术并发症未减少局部复发和远地转移放疗副反应降低了存活率结论术前放疗除增加并发症外不能提

高存活率，不应常规行术前放疗34编辑版ppt不能手术的病例术前放疗研究Shields（2000）425例→放疗30-60Gy→152例有手术指征→↗78例切除→5年存活8%探查术↘74例未切→5年存活6%结

论：术前放疗不能延长局部晚期者存活35编辑版pptⅢA期手术VS同时放化疗Taylor（2003）M.D.Anderson52例2－4周期化疗后手术，35／52术后放疗52例3周期化疗同时放疗60－69.6Gy/30-58f存活率5年无癌无转移中位局控率化手术放33％24％44％31月58

％化放同时30％23％36％27月61％.术后放疗局控率33.8%81.5%p=0.007存活相同诱导化疗PR5年存活16%50%P＝0.00136编辑版ppt术中放疗电子线15-25Gy/1f严

重食管、脊髓副反应不提高存活率铱192金198碘125插植贴敷提高局控率，不提高存活率37编辑版ppt术后放射治疗适应症手术肿瘤有残存单纯探查肿瘤未切除手术医师不能肯定肿瘤是否切净转移淋巴结较

多，局部复发可能性大的病例注意T1-3N0-1根治性切除术后不应该行预防性放疗38编辑版pptⅢ期（N2）病例是术后辅助治疗——术后放射治疗或术后化疗/放疗——研究的主要领域39编辑版ppt术后放疗的策略1病例选择：局部复发高危病例（N1和N2）2新的放疗技术：3维适形放射治疗精确靶区确定，

精确计划设计，合理剂量分割，保护正常组织。40编辑版ppt照射技术同根治性放疗手术残端一定要包入照射野内保护好残存肺脏尽量减少照射体积切缘不净的部位小野加量照射至DT70Gy以上手术后3-4周内放疗41编辑版ppt根治

术后放疗随机研究结果作者Gy/WNo.淋巴结存活差异局部复发Patterson45/4202N无-Bangma45/573N无-Houtte60/6224N0无13/8Israel45/4.5392N无20/12LCSG50/5230N+无18/1MRC40/330

8N+无41/29（N2）Debevec30/274N+无16/28Mei60/6166N+无29/13Lafitte45-60/4-6163N0无17/15.注：单纯手术/术后放疗局部复发42编辑版ppt术后放疗加化疗随机研究结果Dautzen

berg（1995）267例（I-8II-70III-189）放疗:60Gyvs化疗:顺铂方案3周期N0-1局控和远转率无差异5年存活率34％vs17％Keller（2000－ECOG3590）488例（I

I-III）N+或外侵+放疗61.2Gy外侵-放疗50.4Gy化疗顺铂方案3－4周期治疗方式疗中死亡复发中位复发中位生存术后放疗2.4%52.1%30.4月41.9月放加化疗2.2%50.8%32.2月38.6月注：统计学差异p=0.5643编辑版ppt术后化疗随机研究作者病期例数治疗方式

5年存活率LCSGⅠⅡ136CAP（4c）57%1993133不治疗53％JCOGⅢa90VP（3c）35%199391不治疗41%WJSGⅠ-Ⅲa103UFT（1年）64％1996109VP（3c）UFT（1年）61％98不治疗49％ALPIⅠ-Ⅲa606MVP（3c）无差异200260

3不治疗44编辑版ppt姑息手术后放疗1年3年5年No.%No.%No.%单一手术21/45471/7140术后放疗43/66799/21432/1315P值＜0.05＜0.0545编辑版ppt术后辅助治疗的共识2004年中国抗癌协会肺癌专业委员会召开共识一：

对完全性切除术后的NSCLC，应给予含铂的两药方案术后辅助化疗共识二：对IＡ期、支气管肺泡癌、全肺切除、PS≥2、有手术合并症致术后恢复慢和不适于使用铂类药物的患者不宜进行术后辅助化疗共识三：建议辅助化疗不宜超过4周期共识四：建议完全切除术后的NSCLC不需常规术后辅助放疗共

识五：建议对纵隔淋巴结清扫不合标准,淋巴结包膜外侵犯,多站N2转移或肿瘤距支气管切缘<2cm的患者行术后放疗46编辑版ppt姑息性放射治疗不考虑远期效应减轻近期症状局部晚期肿瘤或远地转移灶己出现或极可能出现临床症状病例广泛骨转移可行半身照射47编辑版ppt骨转移放疗方式随机研究结果

作者时间例数时间计量分割差异Bliter1985101615Gy/3-5f－40.5Gy/15f无Price19862888Gy/1f－30Gy/10f无Rasmusso199521715Gy/3f—30Gy/10f无Gaze199728010Gy/1f－22.5G

y/5f无Nielsen19982418Gy/1f－24Gy/4f无Steenland199911718Gy/1f－24Gy/6f无BPTWP19997658Gy/1f－20Gy/5f－30Gy/10f无注：差异包括缓解率、消失率、缓解时间和存活期,单次照射

组和低剂量组复发再治率显著增高48编辑版ppt局部晚期NSCLC的化放综合治疗放射治疗与化疗的综合治疗是目前局部晚期NSCLC的治疗策略。LevelofEvidence:Ⅰ类证据GradeofRecommendation:A级推荐49编辑版ppt序贯化放疗随机对照研究

（RCT）CALGB8433化疗+放疗单纯放疗中位生存期（月）14105年生存率17%7%远地转移率↓局部控制率没作用50编辑版ppt序贯化放疗随机对照研究（RCT）法国协作组353例随机研究化疗+放疗单纯放疗2年生存率21%14%R+C:生存率↑远地转移率↓局部控制率作用不明显

。51编辑版ppt序贯化放疗随机对照研究（RCT）RTOG8808/ECOG4588常规放疗化疗+常规放疗超分割放疗（60Gy/30f）(69.6Gy,1.2GYBID)中位生存期（月）11.413.6

12.32年生存率20%31%24%4年生存率4%11%9%(logrankp=0.05)远地转移率35%24%37%（不包括脑）（p=0.045）52编辑版ppt序贯化放疗随机对照研究（RCT）RTOG8808/

ECOG4588化疗组的生存率高于非化疗组(p=0.04)局部控制率没有差别53编辑版ppt同时化放疗vs序贯化放疗(1)序贯化放疗同时化放疗5年生存率8.9%15.8%P=0.04。中位生存期（月）13.316.53yLRFSur.21.

1%33.9%同时化放疗:局控率↑生存率↑FuruseK,etal.JClin.Oncol.1999;17:2692-269954编辑版ppt同时化放疗vs序贯化放疗(2)SEQCON-QDCON-BIDMST（月）14.61715.6CO

N-QDvsSEQp=0.038同时化放疗是治疗NSCLC很有希望的方法CurranWetal.Pro.AmSocClinOncol.J.Clin.Oncol.2000;1955编辑版ppt-局部晚期NSCLC化

放综合治疗的现状SurvivalRegimenMedian1yr2yrToxicity*RTalone10mo40%15%10%SequenceCTthenRT14mo55%30%25%ConcurrentCTandRT17mo65%35%50%CTthenCT/RT15m

o60%40%35%CT/RTthenCT20mo65%45%20%*Grade¾toxicityofchemoradiotherapyDavidRetal.SeminarsinOncology28(3)s9,26-32,200156编辑版ppt2005年3月，中国抗癌协会

肺癌专业委员会召开了“第二届中国肺癌高峰共识会，讨论了局部晚期NSCLC联合化放疗的证据，结合中国的临床实际，最后形成了局部晚期NSCLC联合化放疗的共识：共识一：诊断时病理已明确为多站N2的ⅢA期或ⅢB期推荐化疗和放疗联合应用的治疗模式共识二：仍然推荐序贯化放疗作

为临床实践中局部晚期NSCLC的标准治疗方案共识三：序贯化放疗的常规模式为3周期的含铂两药方案后常规分割照射原发灶和临床可见的肺门和纵隔淋巴结（总量60－66Gy）57编辑版ppt共识四：在有条件进行临床试验的医院，建议进行NSCLC同期化放疗的研究。如果采用同期化放疗，建议采用每周一

次的含铂方案，总剂量在顺铂应大于150mg/m2,或卡铂应大于700mg/m2。放疗方式采用每天一次的常规分割方案共识五：应高度重视贫血和放射性食管炎的预防和治疗，联合化放疗的研究随访期应至少两年以上58编辑版ppt肺癌的适形放射治疗肿瘤(靶区)周围正常组织照射剂量↑照射

剂量↓↘↙TherapeuticRatio↑治疗比59编辑版ppt非小细胞肺癌的3DCRT肺癌3D放射治疗的可行性局部控制率低是治疗失败的主要原因照射剂量局控率生存率3DCRT是提高局部控制率的可行手段60编辑版ppt肺癌3D-CRT的可行性常规放疗局部失败

率高-42%localfailurewithstageI,mediandose64Gy(Sibley1998)-51-53%localfailureinRTOG8808-15-17%negativebronchoscopy提高剂量能够提高局部控制率(prostate,headand

neck)61编辑版pptNSCLC3DCRT研究结果InstituteNDose(Gy)Esophagealtoxicity≧3Lungtoxicity≧3MS(mo)2-yrOS(%)Duke9473.6-8031510-1335MS

KCC15250-8142212-1825-30Michigan10463-102.9711636RTOG16370.9-90.3417NANANorthCarolina6260-745None245062编辑版pptSurvivalfor

all48patientsinLCCC9603whocompletedtheprotocol.High-doseconformalradiotherapyfortreatmentofstageIIIA/IIIBnon-small-celllungcance

r:aphaseI/IItrialUniversityofNorthCarolina:IntJRadiatOBPhyV54:348-356200263编辑版pptConclusion(citationfro

mDr.LaurieGaspar)3-DconformalRT“standard”indefinitivechemoradiotherapyIMRTnotstandardDoseintensification“mak

esense”butnoevidenceyetthathigherdose>60Gyimprovesurvival64编辑版ppt肺小细胞未分化癌综合治疗发病率占所有肺癌的20-25%,是肺癌中恶性程度最高的一种,早期易发生

全身广泛转移，故被认为是一种全身性疾病65编辑版ppt小细胞肺癌的特点发病年龄较非小细胞肺癌小，40岁左右为发病高峰年龄，最小年龄为16岁➢具有神经内分泌的功能，神经内分泌细胞（Kulchisky)位于支气管上皮表面基底部，

其胞浆内含有神经内分泌颗粒，能合成和分泌多种激素、生物活性肽蛋白及酶类；有特异的生物学行为，如恶性程度高、生长快、倍增时间短、分裂指数高、早期出现远处转移；66编辑版ppt小细胞肺癌的特点在胸片或CT片上常常以肺门、纵隔淋巴结转移为主要表现，原发

灶可以较小甚至不易发现，而以转移灶首发，部分病人在治疗过程中治疗后才出现原发灶。由于具有神经内分泌功能，临床上常伴有肺癌的肺外表现，如柯兴氏征、低钠血症等；自然生存期短，单一治疗效果较差，临床上常采用综合治疗的方法，化疗和放疗均较敏感，预后好于非小细胞肺癌。67编辑

版ppt影像学68编辑版ppt病理癌细胞较小，呈圆形或卵圆形，类似淋巴细胞，分裂像多见，人为地受挤压现象明显。分三个亚型：燕麦细胞型（淋巴细胞样）占15%，治疗较敏感；中间细胞型（梭形细胞、多角形细胞）占70%；混合细胞型占15%。69编辑版ppt转移途

径直接蔓延10-15%淋巴转移85%血行转移75-80%脑转移50-80%骨转移40-50%肾上腺转移占35-40%70编辑版ppt临床分期按1973年国际分期标准局限期：肿瘤局限于一侧胸腔，同侧肺门、同侧纵隔及锁骨上有或无转移，合并少量胸腔积液，轻度

上腔静脉压迫征。广泛期：凡是病变超出局限期者均列入广泛期，同时有中、大量胸腔积液、中或重度上腔压迫征、膈肌麻痹、对侧纵隔、对侧锁骨上淋巴结转移。71编辑版ppt1989年修改草案（分期）对侧纵隔、对侧锁骨上淋巴结转移、上腔静脉压迫征、膈肌麻痹和声带麻痹者列入局限期。1

989年TNM分期草案I-IIIA期为局限期IIIB-IV期为广泛期72编辑版ppt治疗方法：综合治疗手术+化疗+放疗手术+化疗化疗+放疗73编辑版ppt治疗原则局限期争取手术，术后辅助化疗和放疗，或先化放疗，然后酌情考虑能否手术广泛期以全身化疗为主，酌情姑息放疗74编辑版ppt局限期---手术-

化疗-放疗局限期---先化后放或化放化-化疗-化疗-化疗广泛期---化疗-酌情放疗-化疗化疗方案：COME、COMC、COMVP、CE-CAP75编辑版ppt手术为主综合治疗的生存率组别1年%3年%5年%R049/5392.424/4158.514/3243.8R1.27/1163.61/616

.70/60总计56/6487.525/4753.214/3836.876编辑版ppt化+放与单化疗结果比较疗效化+放组单化组2年生存率28-38%14-24%5年生存率15-25%6-10%中位生存期12-18月10-12月局部复发率28-36%64-82%7

7编辑版ppt1992年两个Meta-分析化放疗综合明显提高生存率。Pignon报告13个随机研究组2140例病人3年生存率化+放疗组14.3%单化疗组8.9%P=0.00178编辑版ppt放射治疗范围：存在争议，视具体情况而定原发灶、同侧肺门、双侧纵隔，上叶病变或

上纵隔淋巴结转移时，应做锁骨上预防照射，DT40GY/4周。79编辑版ppt照射野的设计大野照射---化疗前肿瘤体积小野照射---化疗后肿瘤体积照射野大小与局部复发（PR和SD）例数局部复发大野9332%小野9828%80编辑版ppt照射剂量放疗剂量与局部复发放疗剂量（GY）局部复发率（%）3

579-904023-434516-395025-366013-3081编辑版ppt放疗总量与局部控制TurrisiandChoi总量（GY）局部控制率%＜400-314055-774558-75≥6053-96Arriagada455850

75606282编辑版ppt放疗剂量与失败的关系剂量局部复发%远处转移%局+远%原发灶50Gy纵隔30Gy15/9615.657/9659.414/9614.5原发灶60Gy纵隔60Gy10/901164/90715/905.683编辑版ppt放疗剂量与生存

剂量1年%2年%3年%中位生存期原发灶50Gy纵隔30Gy40.618.612.510月原发灶60Gy纵隔60Gy52.218.91514月84编辑版ppt目前认为：SCLC的合适治疗剂量为54-60GY/5-6周，预防剂量40GY/4

周加速超分割与常规放疗比较（IntergroupTrial0096)1.8GY/qd1.5GY/bidP值病例数206211中位生存期（月）19232年生存率%41475年生存率%16260.04无复发生存率%24290.10局部失败率%52360.0

6局+远失败率%2360.0053级食管炎1127＜0.00185编辑版ppt化放疗的次序和时间序贯法优点减少同时治疗所产生的严重毒性反应；缺点治疗强度降低，肿瘤复发的可能性增加交替法能充分发挥同时和序贯的优越性，化放疗的短暂间隔

而减少了毒性反应，同时也提供了对微小转移灶的早期化疗同步法缩短整个治疗时间，在短时间内获得较大强度的治疗，并对微小转移灶提供早期治疗，其主要缺点是毒性反应大86编辑版ppt放射治疗方式与疗效N0.方式5年生存率Perr426单化3%同时7%序贯13%国内442序贯17.1%交替17.6%8

7编辑版ppt结论1WalterandHiroko认为化疗以CE或PE方案为主，化放疗同时进行是目前治疗局限期小细胞肺癌的标准治疗2Turrisi认为EP方案化疗同时加速超分割放疗应作为局限期小细胞肺癌的常规治疗88编辑版ppt预防性脑

照射：也存在争议脑转移发生率初诊时10-14%死亡时确诊33-42%尸检发现＞50%生存≥2年者50-80%预防性照射目的降低脑转移率，提高生存率89编辑版ppt不主张作预防性脑照射的理由可降低脑转移率，但没有提高生存率脑预防照射后仍有发生脑转移的可能脑预防照射后增加中枢神经

系统的损伤，生存大于2年，神经损伤可高达45-63%出现脑转移后再照射缓解率仍高90编辑版ppt1999年PignonMeta-analysis987例3年生存率预防组20.7%P=0.05非预防组15.3%目前观点局限期化放疗后达到CR

的病人应作预防性脑照射预防剂量24-36GY/3周91编辑版ppt脑转移治疗方法激素放疗化疗X-刀外科中位生存期不治疗1月激素治疗2月放射治疗3-6月92编辑版ppt决定最佳治疗方案应考虑下列因素1全身转移情况2确诊时神经系统状况3脑转移部位和数目93编辑版

pptRTOG研究全脑放射剂量20-50Gy/1-4周比较缓解率和缓解时间无差异。单发转移灶手术+全脑照射多发转移灶全脑照射VP-16高剂量治疗对脑转移有效，10/22例94编辑版ppt治疗前景•泰素+VP16+铂有望提高CR率和长期生存率•3D放疗增

加局部剂量，提高局部控制率•脑转移全脑照射+X-刀或全脑照射+化疗95编辑版ppt谢谢96编辑版ppt