【文档说明】肺HRCT病变类型与鉴别医学课件.ppt，共(141)页，2.613 MB，由小橙橙上传

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肺HRCT病变类型与鉴别1编辑版ppt❖肺HRCT正常表现➢结节(nodule)➢线状影(linearabnormalities)➢磨玻璃密度(ground-glassopacity,GGO)➢实变(consolidation)主要内容12编辑版ppt肺HRCT正常表现

(pulmonaryanatomy:HRCT)3编辑版ppt肺间质➢纤维组织网络支气管血管周围间质小叶中心间质小叶内间质小叶间间质胸膜下间质4编辑版ppt次级肺小叶➢概况Miller命名肺最小结构单位初级肺小叶的概念多面形，1-2.5cm3-24个腺泡

5编辑版ppt小叶间隔(interlobularsepta)➢小叶间隔(0.1mm)属周围间质肺周边部易显示活体难以显示小叶间隔静脉(0.5mm)提示小叶间隔部位6编辑版ppt小叶中心与小叶核(lobularcore)➢小叶核小叶内肺动脉可见小叶内细支气管不能显示HRCT分辨力为0

.15mm终末细支气管0.1mm厚、肺泡管0.05mm厚7编辑版ppt肺腺泡(pulmonaryacinus)➢肺腺泡HRCT不能显示大小：6-10mm小叶内供应腺泡的肺动脉分支及初级细支气管0.5mm8编辑

版ppt肺皮质与髓质➢肺髓质(medullarylung)次级肺小叶较小而不规则小叶间隔薄、不清楚血管与细支气管较大9编辑版ppt肺密度增高性病变(increasedlungopacity)10

编辑版ppt结节(nodules)11编辑版ppt➢次级肺小叶中心，距脏层胸膜面5~10mm➢伴树芽征(treeinbud):伴细支气管炎的细菌性肺炎典型与非典型分支杆菌感染吸入性肺炎支气管肺过敏性曲菌病(ABPA)囊性纤维化泛细支气管炎支

气管内肿瘤(肺泡癌)小叶中心结节(centrilobularnodules)12编辑版ppt➢小叶中心支气管内充满粘液、脓液、其他液体－多见于感染性病变➢伴支气管扩张及周围炎症➢病变的支气管呈Y或V形树芽征(treeinbud)13编辑版ppt➢不伴树芽征:所有产生小叶中心结节

的病变过敏性肺炎COP尘肺Langerhans细胞肉芽肿肺水肿及肺循环高压血管炎小叶中心结节(centrilobularnodules)14编辑版ppt➢淋巴管：脏层胸膜、小叶间隔、肺静脉及支气管血管束➢病变：结节病、癌性淋巴管炎、淋巴增生性

疾病、淀粉样变、滤泡性细支气管炎、LIP➢影像：贴近肋及叶间胸膜➢也可位于小叶中心，但主要不在此处淋巴管周围分布结节(perilymphaticnodules)15编辑版ppt➢均匀分布：小叶中心、小叶间隔下及胸膜下➢病变：血行转移瘤、粟粒性结核、粟粒性真菌感染、播散性病毒感染、矽肺与煤工尘肺

、Langerhans组织细胞病随机分布结节(randomnodules)16编辑版ppt线状影(linearabnormalities)17编辑版ppt线状影(linearabnormalities)18编辑版ppt➢BOOP小叶间隔增厚(interlo

bularseptalthickening)19编辑版ppt➢线状或网状，无逐渐变细，2~5cm➢与胸膜垂直及接触➢肺不张、纤维化、石棉肺…➢缺乏特异性肺实质索带(parenchymalbands)20编辑版ppt胸膜下线(subpleurallines

)➢与胸膜面平行<10mm的弯曲线状影➢原因：肺不张、纤维化、炎症、石棉肺21编辑版ppt不规则线状影(irregularlinearopacities)➢不能归入上述线状影者，1~3mm➢原因：肺多种纤维化病变22编辑版ppt网状影(ret

icularabnormalities)➢以不同角度相互交叉的线状影➢小叶内间隔增厚最常见➢伴牵引性支气管扩张➢UIP，结缔组织病，其他间质性肺炎、肺部感染性病变、肺水肿、癌性淋巴管炎23编辑版ppt磨玻璃密度(ground-glassopacities,GGO)24编

辑版ppt磨玻璃密度(ground-glassopacities,GGO)➢含铁血黄素沉着25编辑版ppt局限性磨玻璃密度(focalground-glassopacities)➢肿瘤及肿瘤前期病变➢炎症-纤维化➢出血26编辑版ppt➢支气管肺泡癌腺癌局限性GGO-肿瘤27编辑版ppt局限性GGO

-炎症➢嗜酸性肺炎28编辑版ppt局限性GGO-出血➢肺内子宫内膜异位29编辑版ppt肺实变(consolidation)30编辑版ppt周围肺实变(peripheralandsubpleuralconsolidation)➢COP➢慢性嗜酸性肺炎➢不典型肺水肿➢Churg-Strauss综合征➢

药物反应➢肺挫伤及梗死➢结节病31编辑版ppt肺实变(consolidation)➢肺泡癌32编辑版ppt主要内容2➢支气管扩张(bronchiectasis)➢支气管增宽(bronchialdilation)➢粘液嵌塞(mucoidimpacti

on)➢肺气肿(emphsema)➢蜂窝肺(honeycomblung)➢马赛克灌注(mosaicperfusion)➢肺囊状病变(cysticlungdiseases)33编辑版ppt肺HRCT正常表现(pulmonaryanatomy

:HRCT)➢肺间质➢肺动脉与支气管➢肺小叶➢肺腺泡，肺实质➢肺皮质与髓质➢胸膜下肺间质34编辑版ppt支气管与肺动脉➢互相伴行，大致相等➢管壁约为管径的1/6-1/10➢2mm以下及胸膜下2cm不显示35编辑版ppt次级肺小叶结构

➢HRCT可显示最小厚度0.3-0.5mm最重要的结构小叶间隔小叶中心与小叶核小叶实质与腺泡36编辑版ppt小叶中心与小叶核(lobularcore)➢小叶核肺动脉、细支气管不均匀二分支型次级肺小叶的肺动脉及细支气管管径1mm，小叶间者0.3-0.5mm37编辑版ppt小叶

实质(lobularparenchyma)➢小叶实质小叶间隔之间的功能性肺实质内容：肺泡及伴行的毛细血管、肺动静脉及小气道分支小叶内间质（中心、周围及间隔）38编辑版ppt肺皮质与髓质➢肺皮质(corticallung)3-4排发育良好的次

级肺小叶，较均匀肺周边3-4cm较中心肺小叶发育好细支气管及肺血管分枝相对较小39编辑版ppt胸膜下肺间质与胸膜面➢胸膜下间质(subpleuralinterstitum)属于周围肺间质(Weibel)构成：脏层胸膜细胞＋弹性纤维结缔组织内含小血管、淋巴管其异常易于在肋胸

膜面及叶间裂处显示40编辑版ppt➢结节(nodule)➢线状影(linearabnormalities)➢网状影(reticularabnormalities)➢磨玻璃密度(ground-glassopacity,GGO)➢实变(consolidation)密度增高性病变41编辑版ppt➢边界清

楚、圆形/类圆形密度增高，2~30mm➢小结节(smallnodule):<1cm微结节(micronodule):<3或7mm➢分布：细支气管为中心、血管为中心、淋巴管为中心、随机分布➢小叶中心结节

、淋巴管为中心结节、随机分布结节➢间质结节:小而边界清楚(尘肺、组织细胞病…)结节(nodule)42编辑版ppt小叶中心结节(centrilobularnodules)43编辑版ppt树芽征(treeinbud)TB过敏性曲菌病PB44编辑版ppt播散性念珠菌病支气管肺泡癌小叶中心结节

.不伴树芽征45编辑版ppt➢尘肺癌性淋巴管炎淋巴管周围分布结节(perilymphaticnodules)46编辑版ppt随机分布结节(randomnodules)➢粟粒性结核47编辑版ppt➢小叶间隔增厚➢肺实质索带➢胸膜下线➢不规则线状影➢网状影线状影(li

nearabnormalities)48编辑版ppt➢正常<0.1mm，纵隔胸膜面邻近可见数个➢原因：静脉扩张、淋巴管浸润、间质细胞及液体浸润、纤维化➢光滑：肺水肿、肺泡蛋白沉着，癌性淋巴管炎、出血、淋巴增生疾病、感染、淀粉样变➢结节状：癌性淋巴管炎、结节病、LIP、淀粉样

变、淋巴增生疾病➢不规则：慢性过敏性肺炎、结节病、尘肺、石棉肺、UIP价值有限小叶间隔增厚(interlobularseptalthickening)49编辑版ppt小叶间隔增厚(interlobularseptalthickening)➢淀粉样变50编辑版ppt肺实质索带(

parenchymalbands)➢UIP51编辑版ppt胸膜下线(subpleurallines)➢硬皮病52编辑版ppt不规则线状影(irregularlinearopacities)➢肺泡微石症53编辑版ppt网状影(reticularabnormalities)➢UI

P-IPF54编辑版ppt磨玻璃密度(ground-glassopacities,GGO)➢晕状密度增高、肺血管未被掩盖➢反映HRCT不能显示病变的部分容积效应➢单纯间质病变、单纯肺泡病变，或二者间质病变为主54％、肺泡为主14％

、两者均有32％(Leung等，1993)55编辑版ppt56编辑版ppt➢右上叶腺癌，左下叶不典型腺瘤性增生左侧局限性GGO-肿瘤57编辑版ppt➢局限性肺泡内炎细胞浸润及小叶间隔增厚局限性GGO-炎症58编辑版ppt局限性GGO-炎症➢B

OOP59编辑版ppt局限性GGO-出血➢肺损伤－穿刺术后60编辑版ppt肺实变(consolidation)➢密度增高、掩盖肺血管➢代表气腔为液体或细胞充填➢周围性或胸膜下者特异性较好61编辑版ppt肺实变(consolidation)➢肺炎62

编辑版ppt肺HRCT病变类型与鉴别诊断.2河北医科大学第二医院全冠民63编辑版ppt支气管增宽…四种类型气体潴留内容肺密度减低性病变与病变分布类型64编辑版ppt支气管扩张(bronchioectasis)➢定义：局部支气

管不可逆性增宽➢原因：先天性、慢性感染、支气管狭窄与堵塞➢柱状(cylindrical)支扩：壁增厚，直达肺周边，轨道征与戒指征65编辑版ppt➢永久不可逆的含软骨支气管(2-3mm)的扩张(第4级支气管)➢病因➢多不明，

<40％有可知病因➢慢性复发性感染(细菌,分支杆菌,真菌…)➢非感染性疾病➢遗传病支气管扩张(bronchioectasis)66编辑版ppt支气管扩张(bronchioectasis)67编辑版ppt特

异性征象支气管/肺A增大、失去逐渐变细、形态异常、肺周边1cm见到支气管非特异性征象支气管壁增厚、支气管内液体充填辅助征象肺容积缩小、马赛克灌注、气体潴留、树芽征支气管扩张(bronchioectasis)68编辑版ppt支气管扩张

(bronchioectasis)69编辑版ppt支气管扩张(bronchioectasis)70编辑版ppt➢曲张型(varicose)支扩壁更不规则、串珠状牵引性支气管扩张可为此类型支气管扩张(bronchioectasis)71编辑版ppt支气管扩张

(bronchioectasis)72编辑版ppt➢囊状(cystic)支扩一串含气（液）腔常为补丁状分布（与LAM不同）如有气液面，常见于肺的背侧支气管扩张(bronchioectasis)73编辑版ppt支气管扩张(bronchioectasis)74编辑版ppt牵引性支

气管扩张(tractionbronchioectasis)➢原因：PF与慢性结构破坏➢累及部位：段及亚段支气管，末梢支气管或细支气管➢HRCT：壁增厚，间质增厚(PF)，曲张状，伴蜂窝改变75编辑版ppt牵引性支气管扩张(tractionbronchiectasis)76编辑版ppt支气管扩

张(bronchioectasis)➢马赛克灌注与气体潴留出现率：52％见于支扩或小气道病变，好发生于移植后BO77编辑版ppt支气管扩张(bronchioectasis)78编辑版ppt支气管粘液嵌塞➢Mucusipma

ction/fluidretention➢支气管肺发育异常、肺段隔离症，局限性支气管炎症，支气管近端阻塞➢HRCT：分支状、小叶中心结节、马赛克灌注➢鉴别：血管79编辑版ppt支气管粘液嵌塞80编辑版ppt小叶中心型全小叶型混合型AB瘢痕旁型D间隔旁型C肺气肿(emohysema)定义：终

末细支气管以远的气腔异常扩大、壁破坏，表现COPD81编辑版ppt82编辑版ppt➢小叶中心型尸解：约50%小叶中央呼吸性细支气管扩张，小叶周围气腔正常正常与肺气肿交错存在两肺上中部居多吸烟、慢性阻塞肺患者常见

鉴别：肺囊肿肺气肿(emohysema)83编辑版ppt肺气肿(emohysema)84编辑版ppt➢全小叶型非选择性肺气肿终末细支气管以下所有气腔两肺弥漫分布，下叶及肺前部明显家族史及-抗胰蛋白酶缺乏肺气肿(emohysem

a)85编辑版ppt肺气肿(emohysema)86编辑版ppt➢间隔旁型小叶远侧，胸膜下居多>1~2cm=肺大泡肺气肿(emohysema)87编辑版ppt肺气肿(emohysema)混合型：间

隔旁+小叶中心88编辑版ppt➢瘢痕旁型肺瘢痕周围气腔扩大与结构破坏肺结核、IPF、尘肺等常并存周围气道扩张鉴别：蜂窝(大小、分层、部位、结构)肺气肿(emohysema)89编辑版ppt肺气肿(emohysema)90编辑版ppt蜂窝肺(honeycombing)➢HRC

T:数mm~数cm，肺周边与胸膜下为主，数层，壁清楚(1~3mm)➢原因：PF所致的肺泡破裂及细支气管扩张➢与肺大泡(上肺多、呼气相不减小)不同➢疾病：各种原因的纤维化91编辑版ppt蜂窝肺(honeycombing)92编辑版ppt马赛克灌注(mosaicp

erfusion)➢Ormosaicoligemia➢原因：局部气体或血液灌注不均匀，通气不良→反射性血管收缩➢范围：小叶→全肺➢疾病：BO，其他伴小气道阻塞的病变如囊性纤维化、支扩，大的支气管阻塞,PE➢鉴别：GGO、气体

潴留93编辑版ppt马赛克灌注(mosaicperfusion)94编辑版ppt➢也可见于肺血管疾病如PE➢HRCT：局部密度、血管，呼气相更著，近侧肺动脉➢呼气相CT上密度差异增大马赛克灌注(mosaicperfusion)95编辑版pptPE马赛克灌注(mosaicperfus

ion)96编辑版ppt•肺囊肿•肺大泡与肺气囊•空洞化结节有囊壁类似肺大泡，气腔异常扩大破坏性病变，厚壁或不规则壁肺囊状病变(lungcysticlesions)97编辑版ppt98编辑版ppt➢肺囊肿(lungcysts)HR

CT:薄壁，>3mm，境界清楚，圆形含气腔壁薄，为纤维或上皮LAM与组织细胞病X：一般不伴随其他改变，邻近肺区正常组织细胞病X囊形态奇特、LAM囊更圆肺囊状病变(lungcysticlesions)99编辑版ppt肺囊状病变(lu

ngcysticlesions)LAM100编辑版ppt➢肺大泡(bullae)定义：边缘清楚的肺气肿区，1cm(2~8cm)，壁<1mm常合并间隔旁型肺气肿“大泡型肺气肿”部位：胸膜下最常见Bleb：脏层胸膜下含气腔肺囊状病变(lungcysticles

ions)101编辑版ppt肺囊状病变(lungcysticlesions)102编辑版ppt➢肺气囊(pneumatocele)定义：常见于肺炎的薄壁含气腔HRCT：类似肺大泡或肺囊肿疾病：急性肺炎（卡氏肺孢子虫肺炎、链球菌肺炎）肺囊状病变(lung

cysticlesions)103编辑版ppt肺吸虫肺囊状病变(lungcysticlesions)104编辑版ppt➢空洞化结节(cavitynodules)HRCT:壁厚、不规则疾病：TB、组织细胞病X、真菌感染、结节病，类风湿肺、化脓性肺栓塞、肺炎、转移瘤

、Wegener肉芽肿，等肺囊状病变(lungcysticlesions)105编辑版pptLangerhans’granuloma肺囊状病变(lungcysticlesions)106编辑版ppt肺密度

减低性病变107编辑版ppt108编辑版ppt病变分布(distributionoflesions)➢根据大体与微细结构特点，可将病变按其主要分布特点进行分类➢不同的病变有一定的分布特征➢了解次级小叶结构是判断病变与小叶内分布的重要依据109编辑版ppt中央与周边

与小叶中心关系上肺与下肺背侧与腹侧弥漫分布单侧与双侧病变分布(distributionoflesions)110编辑版ppt中心与周围分布➢中心分布：肺门周围、支气管或支气管血管束为中心疾病(Grenier)：结节病(16%)、矽肺(31%)、淋巴道癌转移(8%)、大气道病变（支

气管扩张、囊性纤维化、支气管肺曲菌病）111编辑版ppt中心与周围分布Sacroidosis112编辑版ppt中心与周围分布➢周边分布：分布特点：皮质部、肺周围、胸膜下疾病：嗜酸性细胞肺炎、石棉肺、IPF、硬皮病、类风湿肺病、其他原因间质性肺炎，BO

OP、OB、DIP、过敏性肺炎、结节病、淀粉样变性113编辑版ppt中心与周围分布IPFHypersensitivitypneumonitis114编辑版ppt上肺与下肺分布➢上肺为主的病变结节病、组织细胞病X、尘肺、小叶中心性肺气肿、滑石肺、TB、呼吸性细支气管炎115编辑版ppt

上肺与下肺分布TB116编辑版ppt上肺与下肺分布➢下肺（肺底）为主：淋巴道癌转移、血行转移、IPF、胶原血管病、石棉肺、过敏性肺炎、脂质肺炎，等117编辑版ppt上肺与下肺分布干燥综合征118编辑版ppt肺背侧分布为主➢背侧病变为主：需除外坠积效应

疾病：石棉肺、硬皮病、矽肺、结节病、过敏性肺炎、肺水肿、IPF、UIP119编辑版pptPulmonaryedema肺背侧分布为主120编辑版ppt病变的单侧与双侧➢单侧为主的病变：淋巴道癌转移、结节病、矽肺、PF、组织细胞病X、过敏性肺炎、其他肺炎、支气管扩张12

1编辑版ppt病变的单侧与双侧lymphoma122编辑版ppt弥漫性病变➢病变：淋巴道癌转移、结节病、矽肺、过敏性肺炎、淋巴管肌瘤病、组织细胞病X，等123编辑版ppt弥漫性病变肺泡蛋白沉着症124编辑版ppt病变与小叶结构的关系要点：病变与小叶核、气道及小

叶间隔的相对位置全小叶周边中心细支气管及周围淋巴管及周围血管束及周围125编辑版ppt126编辑版ppt病变与肺小叶结构的关系➢小叶中心密度增高间质增厚、细支气管扩张等，见于细支气管、血管、淋巴管病变127编辑版ppt

病变与肺小叶结构的关系128编辑版ppt➢小叶中心密度减低小叶中心细支气管扩张：PB、囊性纤维化、支气管扩张、组织细胞病X小叶中心肺气肿：小叶中心分布斑片状低密度病变与肺小叶结构的关系129编辑版ppt病变与肺小叶结构的关系130编辑版ppt病变与肺小叶结构的关系➢小叶周边或间隔

旁型分布淋巴道癌转移、淋巴瘤、结节病、矽肺、IPF、UIP、肺水肿、药物反应HRCT：光滑、结节状或不规则131编辑版pptLymphangiticspreadofca.病变与肺小叶结构的关系132编辑版ppt➢淋巴管及其周围分布小叶中心＋间质异常癌性淋巴管炎：小叶中心血管周围密度增高、

分枝状影、结节结节病：肺门周围＋小叶中心异常LIP：境界不清的小叶中心密度增高病变与肺小叶结构的关系133编辑版pptLymphangiticspreadofaden.ca.病变与肺小叶结构的关系134编辑版

ppt➢血管及其周围分布肺水肿：小叶中心密度增高、模糊、血管间质增厚、间隔增厚、胸膜积液血管炎：边缘不清的小叶中心结节病变与肺小叶结构的关系135编辑版ppt病变与肺小叶结构的关系肺水肿136编辑版ppt病变与肺小叶结构的关系➢全小叶型异常密度增高：支气管肺炎、小叶性肺炎密度减

低：全小叶性肺气肿137编辑版ppt病变与肺小叶结构的关系138编辑版ppt小结➢肺密度减低性病变包括正常气腔及气道的扩大与破坏性病变，鉴别要点是观察病变与气道及小叶结构的位置关系➢不同的病变有一定的分布特

点，HRCT主要考察病变与次级肺小叶结构的空间关系139编辑版ppt团结，奋进，严谨，求实140编辑版ppt141编辑版ppt