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肥胖发病机制及治疗进展肥胖是一种慢性疾病1948年肥胖被国际疾病分类体系定义为一种疾病1997年世界卫生组织肥胖问题报告：肥胖是一严重公共卫生及医疗问题现代观点：肥胖=糖尿病（糖胖病）=冠心病=“代谢综合征”肥胖发病机制遗传多基因（种族、性别）单基因节俭基因环境生活方式饮食习惯心理、社会形

态医源性（药物、疾病）食欲促进因子NPY（神经肽Y）：36肽，来源于弓状核及背内侧核GAL（甘丙肽）：29肽，来源于弓状核，背内侧核及室旁核EPO（内源性鸦片样肽）：-内啡肽（受体），强啡肽（受

体）及脑啡肽（受体）MCH（黑色素凝集素）：19肽，来源于外侧下丘脑区，与NPY具有协同作用调节机体的能量稳定状态Glu（谷氨酸）：GABA（--氨基丁酸）：Orexins（OX）：食欲抑制因子Leptin:CRH：41肽，通过CRH

R1及R2型受体起作用Urocortin：通过CRHR2型受体起作用NT（神经降压素）：来源于弓状核，背内侧核及室旁核GLP-1：在下丘脑区广泛分布，其结合位点位于弓状核及室旁核MC（促黑皮素）：--MSH，13

个氨基酸，在下丘脑广泛分布，其食欲抑制作用受到MC4R的调节AGRP（黄毛信号蛋白）：增加脂肪合成，抑制脂肪分解CART（可卡因及安非他命调节转录子）：体脂恒定调节网络传入信号：瘦素体脂恒定中枢调节网络-下丘脑：瘦素受体、NPY受体传出信号神经肽Y及其Y5受体通路POMC产物及黑

色皮质素受体通路作用：3肾上腺素受体解偶联蛋白中国肥胖人口急剧增加的原因饮食成份的改变：高碳水化合物高脂肪食物饮酒和高糖饮料进食无限制，食物易得性生活方式改变汽车或助动车代自行车或步行电梯代替楼梯家用电器的普及电视收看

增加而休闲活动却不断减少“gameboy”肥胖的后果心血管危险因素呼吸系统疾病心脏病胆石症激素分泌异常高尿酸血症和痛风糖尿病中风骨关节炎癌肿肥胖与疾病危险因素Prof.NickFiner(UK),19962526272829303132333435BMI胆道结

石骨关节炎高血压2型糖尿病死亡/癌症死亡/心血管病死亡/所有原因神经管感染150%270%400%180%350%1480%3930%2660%5300%60%110%80%110%260%210%480%560%120%不同BM

I和腰围的人发生全并疾病的危险性分类BMI(kg/m2)合并疾病危险性腰围<90cm（男性）<80cm（女性）>=90cm（男性）>=80cm（女性）低体重者正常体重超重临界肥胖I肥胖II<18.518.5-22.9>=2323.1-24.925

-29.9>=30低（但有其他疾病）一般增加中度增加严重一般增加中度增加严重非常严重SelectedhealthrisksofobesityRelativerisk1-22-3>3CancerCHDDiabetesPolycy

sticOSHypertensionGallbladderdiseaseBackpainOsteoarthritisDyslipidaemiaAnaestheticriskPregnancySleepapnoeacomplications代谢综

合症（X综合症）ReavenGM.AnnuRevMed1993;44:121~31肥胖动脉粥样硬化的危险因素胰岛素抵抗糖尿病脂代谢紊乱高血压体重指数=体重(kg)身高(m2)亚太地区肥胖防治指南，2000分类体重指数(kg/m2)相关疾病危险度正常范围18.5-22.9平均水平超重23－24.

9轻度增高肥胖25-29.9中度增高严重肥胖>30.0严重增高亚太地区肥胖防治指南诊断建议腹型肥胖-内脏脂肪堆积是2型糖尿病和冠心病发生的重要危险因素。内脏脂肪堆积的患者，无论有无肥胖，均存在胰岛素抵抗即表现为

高胰岛素血症、糖耐量异常，从而导致2型糖尿病的发生。内脏脂肪组织堆积与脂蛋白异常有关，表现为高甘油三脂血症,apoB升高，高LDL和低HDL血症。腹型肥胖中胰岛素抵抗的简单标志指标判断腰围腹型肥胖的标志，便宜、简单甘油三脂与小的、致密的LDL颗粒相关Apo

B动脉硬化脂蛋白浓度的最好标志（也可以测定CH/CH-HDL比值）胰岛素在非糖尿病个体中胰岛素抵抗大概判断，较实用年龄相关的腰围及内在脂肪堆积内在脂肪积聚100cm2130cm2<40腰围90cm100cm40岁<年龄<60岁80cm90cm*停经后女性理想腰围应

小于75cm，>85cm就会出现代谢异常。中国成人肥胖和体重腰围界限分类过低正常超重肥胖BMI<18.518.5-23.924-27.9〉28相关危险性(腰围）男<8585-95>95（cm)女<8080-90>90增加高增加高极高高极高极高肥胖的治疗体重治疗的年数或间歇性监测正常过重肥胖成功与否

1.维持现有体重而不进一步增加2.节食达到轻度减肥以减少患并发症的危险性3.中等程度减肥并伴有明显的各种危险因素降低如血压降低4.体重恢复至正常：少见AdaptedfromRosner,1997亚太地区肥胖防治指南建议膳食运动药物极低热能膳食手术BMI23~25Kg/m2无其他危险因素腰围增加+D

M/CHD/HT/HL*BMI25~30Kg/m2无其他危险因素腰围增加+DM/CHD/HT/HL*BMI>30Kg/m2无其他危险因素腰围增加+DM/CHD/HT/HL*√√√√√√√√（可考虑）√√√（可考虑）√√√√√√√√√√√√（可考虑）√（可考虑）√（可

考虑）√√√√（可考虑）√（可考虑）√（强化）√（强化）√√（可考虑）√（可考虑）缩写：DM：2型糖尿病；CHD：冠心病；HT：高血压；HL：高脂血症√=是*腰围大于90cm（男性），大于80cm（女性）体重减低和维持的策略提倡综合疗法：……饮食治疗……运动疗法……行为疗法……“联合”治疗

……药物治疗……外科手术减肥饮食指导热卡：8001200180024002800食物选择：谷类>蔬菜>畜禽肉、鱼虾、蛋类>奶类、豆类>油slim-fast烹调：简、不煎不炸、低热卡进食：少、慢、剩减少水钠潴留：少盐，药物、流

质过多饮食成份指导牛奶:抑制人体内胆固醇合成酶的活性葡萄:含有白黎芦醇能降低胆固醇,抑制血小板聚集苹果：苹果富含果胶、纤维素和维生素C大蒜：是含硫化合物的混合物，减少血中胆固醇和阻止血栓形成，增加高密度脂蛋白。韭菜：含钙、磷

、铁、糖和蛋白、维生素A、C，还含有胡萝卜素和大量的纤维等，增强胃肠蠕动，排除肠道中过多的营养包括多余的脂肪。洋葱：含前列腺素A，舒张血管、降低血压。香菇：能明显降低血清胆固醇、甘油三脂及低密度脂蛋白水平，经常食用可使身体内高密度脂蛋白质有相对增加趋势。冬瓜：去除身体多余的

脂肪和水分，起到减肥作用。胡萝卜：富含果胶酸钙，与胆汁酸磨合后从大便中排出。海带：富含牛黄酸、食物纤维藻酸，可降低血脂及胆汁中的胆固醇燕麦：含有丰富的亚油酸和皂甙素等，可防治动脉粥样硬化。玉米：含有丰富的钙、磷、硒和卵磷脂、维生素E等牡蛎：富含微量元素锌及牛黄

酸等。其他新鲜绿色蔬菜、水果和海藻，如：芹菜、甘蓝、青椒、山楂、鲜枣、柑橘以及紫菜、螺旋藻等运动处方简单易行、因地制宜：快步走、爬楼梯持久、有氧：饭后，尤其午饭后，糖尿病人忌空腹适度：“3,5,7”--30m/d,5d/w,HR(170

-age)“6,6,6”--60m/d,6d/w,6m肥胖的药物治疗一、减肥药物的分类及作用特点四大类：食欲抑制药增加能量消耗的药物抑制肠道消化吸收的药物其他治疗肥胖的药物食欲抑制药拟儿茶酚胺（CA）类药物作用机理疗效不良反应及成瘾性常见制剂：安非拉酮影响5-羟色胺（5-HT）类药

物作用机理对内分泌及代谢的影响适应征不良反应及成瘾性制剂：芬氟拉明、氟西丁同时影响儿茶酚胺和5-羟色胺类药物吲哚类及其衍生物作用机理对内分泌及代谢的影响不良反应及成瘾性禁忌征制剂：吗吲哚、西布曲明（sibutramine）药理作用及应用：*具两个活性代谢物*刺激产热，降脂降糖用法

与疗程：5－30mg/日，疗程8－24周不良反应和注意事项：口干、失眠及食欲减退等药物评价：减肥疗效明显西布曲明（Sibutramine）:诺美亭、曲美、可秀西部曲明－新型减肥药物影响两种神经递质去甲肾上腺素和５－羟色胺与以往中枢

作用的减肥药物完全不同再摄取抑制剂，非促释放剂双重作用机制增加饱腹感加速机体代谢常见不良反应口干，便秘，失眠不良反应发生在治疗的初期（四周内），严重程度和频率随治疗时间而减退并消失较轻微，耐受性良好，一般不会导致停止治疗增加能量消耗的药物1、中枢兴奋药麻黄碱（ephedrine

）茶碱咖啡因2、β3-肾上腺素能受体激动剂CL316，2433激素类甲状腺激素小剂量T3（如60ug/d）同化激素类苯丙酸诺龙脱氢表雄酮生长激素胰岛素样生长因子-1（IGF-1）50-150ug/kg/

d抑制肠道消化吸收的药物1、脂肪酶抑制剂：orlistat塞尼可*作用机理*对内分泌代谢的影响*疗效*适应征2、其它影响肠道吸收的药物*苏－氯柠檬酸及其衍生物*食用纤维成份奥利司他作用机制——唯一的非中枢神经作用的减重药脂肪酸单酰基甘油胃肠道脂肪酶+赛尼可甘油三酯肠腔

粘膜细胞淋巴系统微粒胆汁酸盐单酰基甘油30%的脂肪未被吸收游离脂肪酸其它治疗肥胖的药物1、胰岛素增敏剂（insulinenhancer）噻唑烷二酮类：作用机理对内分泌及代谢的影响制剂：曲格列酮（trog

litazone）噻格列酮（ciglitazone）罗格列酮（roglitazone)2、双胍类：作用机理制剂：二甲双胍（metformin）3、-葡萄糖苷酶抑制剂作用机制制剂：拜唐平、倍欣传统减肥药麻黄、茶叶…增加饱感，

提高能量消耗山楂…降低血脂，减少脂肪利用大黄…促进胃肠蠕动，减少脂肪吸收，促进局灶脂肪溶解，降压降脂可可…增加饱感，促进产热脂必妥（红曲）…减少脂肪吸收，降脂用药时机成年肥胖者、经过选择的青少年肥胖者应用其它疗法减肥效果不佳美国肥胖研究协会：

BMI>27kg/m2的内脏型肥胖患者停药指征：经调整剂量或已使用最大耐受量达3－4周而体重无明显减轻者手术适应症：1、morbidobesity:twiceasmuchasidealweightor45kilosmorethanidealweight2、failur

eoflossweight3、complication手术类型吸脂术：超声、电子刮脂术胃旁路术AdjustableLAP-BAND(laparoscopegastricband)SAGB:SwedishadjustablegastricbandB

IBSystem(BioEntericsIntragastricBalloon)抗精神病药物对内分泌的影响IR、IGT、DM脂代谢紊乱睡眠障碍月经失调饮食行为改变激素改变：leptin、insulin、TNF、T、PRL肥胖抗精神病药物引起肥胖原因中枢作用：对食欲中枢的影响（D

AD1，DAD2，5-HT）对5-HT、儿茶酚胺及其受体的影响镇静作用-代谢率降低周围组织：胰岛素抵抗（肌肉、脂肪组织）糖尿病高血脂激素水平改变：皮质醇、甲状腺素、PRL细胞因子：TNF、Leptin、Resistin、Adin

optin肥胖特点与年龄相关年轻>中老年前3个月明显，以后处于平台期与治疗时间有关，与剂量无关具有药物易感性：非经典药物重于经典类药物重clozapineolanzapine中risperidone轻quetiapineziprasidonesertindole基因易感

性：ADRB3，ADRA1、TNF、HTR2C对策预防与宣教饮食指导生活方式改变运动处方药物：金刚胺、芬氟拉明、西布曲明、塞尼可胰岛素增敏剂降脂药物利尿剂甲状腺素正确选择降糖药物，避免引起肥胖双胍类、糖苷酶抑制剂噻唑烷二酮类、瑞格列奈（诺和龙）、苯甲酸类衍生物（

亚莫力）中药手术：吸脂、胃囊置入、胃捆绑术肥胖相关因子Adiponectin：与胰岛素抵抗成反比AGRPTNFRASPA-IIL-6Resistin其实，世上最温暖的语言，“不是我爱你，而是在一起。”所以懂得才是最美

的相遇！只有彼此以诚相待，彼此尊重，相互包容，相互懂得，才能走的更远。相遇是缘，相守是爱。缘是多么的妙不可言，而懂得又是多么的难能可贵。否则就会错过一时，错过一世！择一人深爱，陪一人到老。一路相扶相持，一路心手相牵，一路笑对风雨。在平凡的世界，不求爱的轰轰烈烈；不求誓言多么美丽；唯愿简单的相

处，真心地付出，平淡地相守，才不负最美的人生；不负善良的自己。人海茫茫，不求人人都能刻骨铭心，但求对人对己问心无愧，无怨无悔足矣。大千世界，与万千人中遇见，只是相识的开始，只有彼此真心付出，以心交心，以情换情，相知相惜，才能相伴美好的

一生，一路同行。然而，生活不仅是诗和远方，更要面对现实。如果曾经的拥有，不能天长地久，那么就要学会华丽地转身，学会忘记。忘记该忘记的人，忘记该忘记的事儿，忘记苦乐年华的悲喜交集。人有悲欢离合，月有阴晴圆缺。对于离开的人，不必折磨自己脆弱的生命，虚度了美好的朝夕；不必让心灵痛苦不堪

，弄丢了快乐的自己。擦汗眼泪，告诉自己，日子还得继续，谁都不是谁的唯一，相信最美的风景一直在路上。人生，就是一场修行。你路过我，我忘记你；你有情，他无意。谁都希望在正确的时间遇见对的人，然而事与愿违时，你越渴望的东西，也许越是无情无义地弃你而去。所以美好的愿望

，就会像肥皂泡一样破灭，只能在错误的时间遇到错的人。岁月匆匆像一阵风，有多少故事留下感动。愿曾经的相遇，无论是锦上添花，还是追悔莫及；无论是青涩年华的懵懂赏识，还是成长岁月无法躲避的经历……愿曾经的过往，依然如花芬芳四溢，永远无悔岁月赐予的美好相遇。其实，人生之路的每一段相遇，都是一笔财富，尤其亲

情、友情和爱情。在漫长的旅途上，他们都会丰富你的生命，使你的生命更充实，更真实；丰盈你的内心，使你的内心更慈悲，更善良。所以生活的美好，缘于一颗善良的心，愿我们都能善待自己和他人。一路走来，愿相亲相爱的人，相濡以沫，同甘共苦，百年好合。愿有情有意的人，不离不弃，相惜相守，共

度人生的每一个朝夕……直到老得哪也去不了，依然是彼此手心里的宝，感恩一路有你！感谢您对文章的阅读跟下载，希望本篇文章能帮助到您，建议您下载后自己先查看一遍，把用不上的部分页面删掉哦，当然包括最后一页，最后祝您生活愉快!