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放射治疗技术(六)第十章常见肿瘤放疗技术(243页)••重点介绍几个常见肿瘤放射治疗的基本知识、基本方法和基本原则。••重点掌握常见肿瘤常规照射的照野设计、照射模式,并根据需要简单介绍精确放疗技术在常见肿瘤中的应用。
•以及常见肿瘤放射治疗的适应症和禁忌症。(一)鼻咽癌•学习重点:•了解鼻咽癌发病特点、常见症状•了解治疗鼻咽癌的基本方法和原则•鼻咽癌放射治疗的适应症和禁忌症。发病特点•鼻咽癌在我国南方及东南亚多见•有地区聚集性•种族易感性•发病稳定性等特点•病因未明、但与EB病
毒感染、环境、饮食习遗伟传等因素有关解剖及LN引流解剖:鼻咽腔是一个立方体有6个壁约4×3×3cmLN引流:NP部LN引流极为丰富从咽后间隙LN—颈深、副链及锁骨上LN病理与扩散•病理:•95%为鳞癌、依次为腺癌、淋巴瘤•扩散途径•(1)直按蔓延—口咽、鼻腔、咽旁、•颅底、颅内•(2)颈LN结
转移—咽后LN—颈—锁上LN•(3)远处转移—肺、肝、骨、腹腔临床表现与诊断•症状•(1)颈LN肿大30-40%为首先症状•(2)回吸性涕血(晨早明显)•(3)耳鸣或听力下降(蝉叫样)•(4)头痛(枕部、颞部为主、持续纯痛)•(5)鼻塞(持续性、用药无效)
•(6)复视(外展神经受损)•(7)面部麻痹(三叉神经受损)•七大症状•体征:•(1)间接鼻咽镜检—具有肿物•(2)颈部扪及肿大LN•(3)颅N损害(Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ、Ⅵ对常见)•诊断:•病史+体征•影像学检查•EB病毒•病理活检(金标准)•适应症:各期鼻咽癌(NPC)•禁忌症:全身情况差
,或合并心、脑、肝、肾重要器官功能障碍,肺结核、严重感染。放射治疗技术•NPC特点•(1)95%低分化鳞ca、恶性度高、易远转移•(2)鼻腔解剖特殊比邻脑、脑干、脊髓、眼球、脑体、手术难根治•(3)对放射线具有较高的敏感性、颈部淋巴结可同
期治疗•放射治疗是NPC的首选治疗手段1.常规照射技术面颈联合野•按靶区形状设野,较好地保护了相邻的正常组织放射源及剂量•(1)放射源:•鼻咽部:Co-60、6MvX线•颈部:第一阶段Co-60、6mvX线;二段β线•(2)剂量:•鼻咽部:70GY、/
7周•颈LN(+):60-70GY•颈LN(-):50GY时间、剂量、分割•常规照射:•每天一次、1.8-2.0Gy/次、5天/周•总剂量:病灶区66-70Gy/6.5-7.5周•预防区50-56Gy/5-5.5周摆位与治疗•体位固定•等中心照射
•注意铅档块放置•核对治疗参数三维适形与调强放疗•1.体位固定2.CT模拟定位•3.靶区勾画4.计划设计5.计划评估6.计划验证鼻咽癌近距离放射治疗•治疗范围:2cm•适于:早期癌、腔内残留病灶•腔内补
充剂量(二)上颌窦癌•学习重点:•上颌窦癌放射治疗的适应症和禁忌症•了解偏体中心部位肿瘤治疗的基本方法和原则•了解楔形板的临床应用原则•上颌窦癌—发生在上颌的恶性肿瘤••可直接侵犯•鼻腔、副鼻窦、鼻咽部••放
疗适应症:•单纯放疗:•低分化的鳞癌、局部侵犯范围较广、各种原因不能手术的•术前放疗:•目的—缩小肿瘤范围,争取手术机会•术后放疗:•切缘阳性、周围组织受侵犯•放疗禁忌症:•全身情况差,或合并心、脑、肝、肾重要器官功能障碍,肺结核、严重感染。•体位固定•模拟机或•CT定
位•常规照射技术照射野:•鼻前野•耳前野•楔形板野•为改善偏中线部位肿瘤的剂量分布•采用楔形板技术•照射时间、剂量:•2.0Gy/次/天5次/周•根治性放疗—总剂量70Gy•术前放疗—总剂量50-60Gy•术后放
疗—总剂量60Gy•选择三维适形放疗技术、调强适形放疗技术剂量分布较理想。(三)喉癌的放射治疗(249页)•喉癌分:•声门癌•声门上癌•声门下癌•放疗方法:•单纯放疗—早期喉癌•术前放疗—中、晚期喉癌•术后放疗—术后有残保留、术后预防•常规照射技术:•照射范围—包括原发病灶、转移淋
巴结•设野技术—双侧平行对穿+楔形板照射•照射时间—剂量—分割•2.0Gy/天5次/周•根治性放疗总量60-70Gy•术前放疗:总量45-50Gy•术后放疗:总量50Gy,有残者60-70Gy•可以选择三维适形放疗技术