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放射性核素治疗专业知识讲座131I治疗功能自主性甲状腺腺瘤放射性核素治疗专业知识讲座2功能自主性甲状腺腺瘤是一种少见的甲状腺腺瘤，多为单发，腺瘤组织功能自主，不受垂体分泌的TSH的调节。毒性结节功能增强，分泌大量甲状腺激素，出现甲亢的症状和体征

。放射性核素治疗专业知识讲座3诊断病史、体征甲状腺显像热结节鉴别⚫兴奋显像⚫显像⚫甲状腺激素抑制显像放射性核素治疗专业知识讲座4治疗⚫手术切除⚫治疗放射性核素治疗专业知识讲座5放射性核素治疗专业知识讲座6

治疗原理⚫自主功能结节摄取131I，131I发出的射线发挥治疗作用。⚫被抑制的正常甲状腺组织不摄取或很少摄取131I，接受辐射少，不被损害，随后可恢复功能。放射性核素治疗专业知识讲座7适应症⚫甲状腺显像为高功能结节，周围甲状腺组织全部或基本抑制，临床伴甲亢症状⚫有手术禁忌症或不愿意手术的患

者放射性核素治疗专业知识讲座8禁忌症⚫妊娠和哺乳期患者⚫怀疑甲状腺有恶性病变患者⚫自主功能性结节摄碘率过低⚫不适于采用甲状腺激素作为治疗前后辅助用药的患者放射性核素治疗专业知识讲座9治疗方法治疗前准备同病治疗保护结节外甲状腺组织外源性甲状

腺激素制剂剂量一次性给予口服放射性核素治疗专业知识讲座10疗效评价⚫治疗后2-3月结节缩小，甲亢症状体征逐渐消失⚫甲状腺显像：热结节消失，结节外甲状腺组织功能恢复⚫6个月后还未痊愈者，可再次治疗⚫总有效率67%，好转率32

%放射性核素治疗专业知识讲座11放射性核素治疗专业知识讲座12治疗肾上腺素能肿瘤放射性核素治疗专业知识讲座13肾上腺素能肿瘤⚫起源于交感神经胚细胞⚫包括嗜铬细胞瘤、神经母细胞瘤、交感神经母细胞瘤、神经节瘤放射性核素治疗专业知识讲座14

嗜铬细胞瘤多发于肾上腺髓质，也可见于交感神经节、副神经节等嗜铬组织。分泌过多的儿茶酚胺类物质引起陈发性或持续性的高血压。约为恶性。放射性核素治疗专业知识讲座15诊断血、尿儿茶酚胺及其代谢物测定影像学检查超对直径以上的肿瘤阳性率高、放射性核素扫描：间碘苄胍，生长抑素受体显

像放射性核素治疗专业知识讲座16⚫手术切除首选⚫放化疗不敏感联合治疗有效率50%⚫131I-MIBG95%以上能摄取有效率70%目的：缓解症状，抑制肿瘤细胞分泌儿茶酚胺能力，控制肿瘤发展，重复治疗达到根治目的放射性核素治疗专业知识讲座17⚫是高度恶性的肾上腺素能肿瘤，可发生在仍何

部位，以腹膜后肾上腺髓质多见。发病年龄小。广泛转移。合成前体多巴胺和排泌其代谢产物，具有摄取儿茶酚胺能力。⚫预后与治疗方法的选择取决于临床分期。无远处转移效果好，有远处转移预后差。⚫通常是手术、化疗和结

合。神经母细胞瘤放射性核素治疗专业知识讲座18交感神经母细胞瘤及神经节瘤是分化较好的肾上腺素能肿瘤，多见于儿童与青少年。预后较好放射性核素治疗专业知识讲座19131I-间碘苄胍（131I-MIBG）及其治疗原理⚫间碘苄胍的化学结构与去甲肾上腺素相似，能被肾上腺髓质和交感神经分布丰富的组织器官

摄取⚫肾上腺素能肿瘤能高度选择性摄取⚫衰变发出β射线，电离辐射杀伤或抑制肿瘤细胞的，达到治疗目的。放射性核素治疗专业知识讲座20适应症⚫不能手术切除的嗜铬细胞瘤⚫手术后残余肿瘤病灶及术后预防性治疗⚫转移性嗜络细胞瘤⚫恶性神经母细胞瘤⚫能摄取131I-MIBG的其他

神经内分泌肿瘤。放射性核素治疗专业知识讲座21禁忌症⚫孕妇及哺乳期妇女⚫⚫肾衰竭者放射性核素治疗专业知识讲座22治疗方法1治疗前准备a治疗前3天服用复方碘溶液b治疗前7天停用影响131I-MIBG吸收的药物c肝功，肾功，

血常规检查d测尿24小时儿茶酚胺e诊断性131I-MIBG显像fB超，CTorMRI检查放射性核素治疗专业知识讲座23治疗剂量固定计量法之间两次治疗间隔月给药方法溶液注入生理盐水货葡萄糖溶液中，缓慢静滴，检测心率、血压。一周后行全身显像，预测肿瘤摄取情况和计算肿瘤照射剂量放射性核素治疗专业知

识讲座24毒副作用严重副作用少少数恶心、呕吐，暂时性骨髓抑制封闭甲状腺失败，导致甲减放射性核素治疗专业知识讲座25放射性粒子植入治疗放射性核素治疗专业知识讲座26定义将封闭型放射源种植到肿瘤组织或其附近癌细胞浸润的组织内治疗癌症的一种方法。放射性核素治疗专业知识讲座27治疗原理

通过微创方式将具有一定规格、活度的放射性粒子源植入实质性肿瘤组织，并使其长时间滞留，利用放射性核素不断衰变发出射线等综合作用，不断对病变部位进行集中照射，产生电离辐射效应，损伤病变组织达到治疗目的。放射性核素治疗专业知识讲座28适应症⚫未经治疗的原发性肿

瘤⚫有需要保留重要功能或手术将累及重要脏器的肿瘤，缩小手术范围，保留重要组织，行局限性病灶切除和放射性粒子治疗相结合⚫患者拒绝或身体条件不宜进行根治手术的肿瘤患者⚫预防肿瘤局部扩散货区域性扩散⚫较孤立的复发灶或转移灶是去手术价值⚫无法手术切除或

其他治疗方法无效者⚫术后或放射治疗后局部残留病灶放射性核素治疗专业知识讲座29禁忌症⚫肿瘤质脆，易大出血者⚫肿瘤靠近大血管并有感染和溃疡者⚫麻醉禁忌放射性核素治疗专业知识讲座30操作方法⚫术前计划⚫术前麻醉⚫固定体位和重要器官⚫利用影像技术观察肿瘤位置⚫运用模板固定肿瘤在体表的位置⚫消毒，

插入植入针，检查针的位置⚫植入粒子⚫取出植入针病消毒包扎⚫用透视或超声检查粒子数放射性核素治疗专业知识讲座31放射性核素治疗专业知识讲座32放射性核素治疗专业知识讲座33放射性核素治疗专业知识讲座34放射性核素治疗专业知识讲座35放射性核素治疗专业知识讲座36放射性核素治

疗专业知识讲座37放射性核素治疗专业知识讲座38放射性核素治疗专业知识讲座39术前放射性核素治疗专业知识讲座40术中放射性核素治疗专业知识讲座41术后放射性核素治疗专业知识讲座42放射性核素治疗转移性骨肿瘤放

射性核素治疗专业知识讲座43Description超过50%的恶性肿瘤患者会发生骨转移肺癌，前列腺癌，乳腺癌是最常发生骨转移的肿瘤（80%）70%以上的骨转移患者有骨痛症状放射性药物治疗骨转移癌和缓解肿瘤骨转移

引起的疼痛时近年来治疗核医学的热点放射性核素治疗专业知识讲座44放射性核素治疗专业知识讲座45治疗目的姑息性治疗缓解骨痛，提高生活质量对原发病灶治疗作用弱123放射性核素治疗专业知识讲座46原理⚫放射性药物有趋骨性⚫放射性药物浓聚在成骨细胞代谢活跃的部分⚫放

射线药物衰变过程中发出β射线，电离作用，起到治疗目的放射性核素治疗专业知识讲座47理想的放射性药物⚫大部分药物聚集在病灶周围，对周围正常组织损伤小⚫适合的半衰期⚫β射线的能量在0.5-1.0MeV之间⚫能发出r射线，从而能被ECT检测到，可以检测药物的分布及治疗效果。放射

性核素治疗专业知识讲座48放射性核素治疗专业知识讲座49适应症⚫转移性骨肿瘤并伴有骨痛者.⚫核素骨显像示骨转移性病灶异常放射性浓聚⚫恶性骨肿瘤因种种原因未能手术或术后有残留病灶，且骨显像证实有较高放射性浓聚的患者⚫白细胞>3.5x109,血小板>80x109

放射性核素治疗专业知识讲座50放射性核素治疗专业知识讲座51禁忌症⚫6周内进行过细胞毒素治疗的患者⚫化疗和放疗后出现严重骨髓功能障碍者⚫骨显像病灶无明显放射性浓聚⚫严重肝肾功能损害者⚫妊娠和哺乳期妇女放射性核素治疗专业知识讲座52治疗步骤①对肿瘤患者进行骨扫描证实有骨转移病灶。②体格检查，确认骨

骼和软组织病变是否会引起脊髓受压或病理性骨折。③采集病史１、病人准备临床应用步骤放射性核素治疗专业知识讲座53至周前是否接受过长效或大剂量的骨髓抑制化疗药物治疗；至月前是否接受外照射全血细胞计数情况血

小板白细胞中性粒细胞绝对计数。计数结果在上述指标以下并非使用核素止痛的绝对禁忌症，但感染和出血机会将增加。临床应用步骤---病人准备---询问病史放射性核素治疗专业知识讲座54骨痛程度。是否严重到活动受限和或需麻醉止痛药控制症状。生存期估价。预期

生存时间应大于至周（如用最好大于３月）临床应用步骤---病人准备---询问病史放射性核素治疗专业知识讲座55患者状况评价标准级正常；级食量减少但不到；级食量减少；级食量减少或无食欲。食欲分四级临床应用步骤放射性核素治疗专业知识讲座56睡眠状

况分四级级正常；级睡眠略差，但不需用安眠药；级服安眠药后才能入睡；级服用药物仍难入睡。临床应用步骤放射性核素治疗专业知识讲座57疼痛分四级：主诉疼痛分级法（）级无疼痛；级轻度疼痛，能忍受，睡眠不受干扰，不需服用止痛剂；级中度疼痛，正常生活和睡眠受干扰，要求服用止痛剂，阿

斯匹林口服用量每日左右，或可待因口服用量左右，或杜冷丁左右；级重度疼痛，生活和睡眠受到严重干扰，杜冷丁用量左右，或吗啡用量左右。临床应用步骤放射性核素治疗专业知识讲座58生活质量和体力状况分五级I级活动能力正常，与患病前活动能力无任何差异；

II级能自由走动，能从事轻度体力劳动（包括一般家务或办公室工作），不能从事较重的体力劳动；III级能走动，生活能自理，已丧失工作能力，日间一半时间可以起床活动；IV级生活部分自理，多数时间卧床或坐轮椅；V级卧

床不起，生活完全不能自理。临床应用步骤放射性核素治疗专业知识讲座59、给药方法大部分药物通过静脉给药。给药剂量、间隔时间等按药物不同而异。①注射药物前不必空腹②注射时一般不需住院观察临床应用步骤放射性核素治疗专业知识讲座60、病人指导或告知⚫这只

是减轻疼痛的方法，而不是治愈癌的手段，即使有些癌细胞能被杀死。⚫对于减轻肿瘤转移引起的骨痛的缓解率可能只有左右，且完全缓解疼痛症状的机会很低。另外疗效存在个体差异。临床应用步骤放射性核素治疗专业知识讲座61副作用⚫绝大多数病人无副反应⚫少数病人出现反

应早期反应（天）闪烁性骨痛注射药物后一段时间内可出现起骨痛暂时性的加重，恶性、呕吐，蛋白尿、血尿、皮疹晚期反应（周）暂时性的骨髓抑制放射性核素治疗专业知识讲座62疗效观察⚫观察的内容：情绪、食欲、睡眠、活动与疼

痛情况，止痛药物使用情况，血象、生化、线、骨扫描。⚫疗效评价：国内外评价标准较多，常分级。推荐将疗效情况分为级，分别为症状加重、无变化、轻度改善、明显改善、症状消失。疗效观察放射性核素治疗专业知识讲座63⚫疗效应持续观察至周，每周至次。⚫注意至周内骨痛不一定

减轻，注射周后告知治疗是否失败⚫少数对第一次治疗无反应的病人，周后再次注射可能出现骨痛减轻。疗效观察放射性核素治疗专业知识讲座64影响疗效的因素⚫原发肿瘤的类型、骨转移灶的部位和表现形式⚫是否存在病理性骨折及骨骼系统以外的转移⚫是否长期应用止痛

药（特别是成瘾者疗效差）疗效观察放射性核素治疗专业知识讲座65（一）89SrCl2(美他特隆）⚫年美国加洲大学的首先采用治疗了一例岁的前列腺癌骨转移患者，获得良好疗效。⚫大量的临床试用是在世纪年代中期开始的美国、英国、加拿大及一些欧洲国家通过一系列的临床研究，证实了它的安全性和有

效性。（一）89SrCl2(美他特隆）放射性核素治疗专业知识讲座67．的物理、生物特性和作用机制物理特性：只发射射线，平均能量为，半衰期为（有资料显示：注射药物天后，在骨转移灶内的滞留量仍可达～。生物特

性：类似于钙，静脉注射小时后，％以上的聚集到骨组织，特别骨转移灶部位（与正常骨组织的放射性比值可达～倍），左右在转移灶部位达到高峰，以后缓慢下降。其排泄主要通过肾脏、胆道系统。止痛机理：同前。（一）89SrC

l2(美他特隆）放射性核素治疗专业知识讲座68疗效情况⚫多数患者在用药后～天左右出现疼痛的缓解，～月止痛作用达到高峰，维持时间～月（平均约个月）。⚫疗效因原发肿瘤类型及转移灶的部位、表现形式而异。（一）89SrCl2(美他

特隆）放射性核素治疗专业知识讲座69骨痛减轻但未完全消失或复发；或骨痛明显缓减，但为防止再引起疼痛，是重复治疗指征。由于89Sr的物理半衰期和在病灶内滞留时间均较长，所以2次治疗应间隔3～6个月以上。首次治疗有效者，多数重复治疗效果较好。3．重复

治疗问题（一）89SrCl2(美他特隆）放射性核素治疗专业知识讲座70⚫最常见的副作用是对血像的影响，其它的毒副作用少见。⚫一般认为，经89Sr治疗后约20%～30%病人白细胞和血小板有降低，下降的幅度一般小于治疗前

基础值的20%，多数在2～3月后恢复到治疗前的水平。4.毒副作用（一）89SrCl2(美他特隆）放射性核素治疗专业知识讲座71（二）153Sm-EDTMP（昔决南钐）⚫1984年由美国的Goeckeler教授首先研制出153Sm-EDTMP。⚫中国原子能研究所于1989年开始研制

本药，并由潘中允教授牵头，共10所医院进行了多中心、随机对照临床实验，证实了153Sm-EDTMP治疗骨转移性肿瘤的安全性和有效性。⚫目前153Sm-EDTMP是我国应用最广泛的治疗骨转移性肿瘤的放射性药物153Sm-

EDTMP放射性核素治疗专业知识讲座72．的物理、生物特学性物理特性：能同时发射、ｒ射线，射线平均能量为，半衰期为生物学特性：以磷酸盐为载体进入骨组织，静脉注射～小时，～以上的聚集到骨骼系统，其余经尿排除，其它器官（包括骨髓）聚集量均在以下。止痛机制：同前。153Sm-E

DTMP放射性核素治疗专业知识讲座732．重复治疗两次治疗间隔2～4周。3．疗效疼痛缓解出现的时间为7.9±6.8天，疼痛缓解维持时间2～26周，止痛有效率85%～90%之间。原发肿瘤的类型和骨转移灶的表现形式对疗效有直接影响。153Sm-EDTMP放射性核素治

疗专业知识讲座74急性毒副反应少见，个别病人可出现恶心、呕吐、蛋白尿或血尿、皮疹、发热寒颤等，一般较轻微，不需处理，个别严重的可对症处理。较常见的毒副作用是153Sm-EDTMP治疗后患者血像有不同程度改变。有研究证实当剂量等于或大于74M

Bq/kg体重，白细胞和血小板明显下降，但1～2月后可恢复。如同时接受放化疗，则血像变化明显，故153Sm-EDTMP治疗不应与放化疗同时进行。4．毒副作用153Sm-EDTMP放射性核素治疗专业知识讲座7

5、与比较⚫半衰期短，在病灶部位能很快到达阈值，显效快。但止痛作用持续时间相对较短，～周需重复治疗。⚫同时发射ｒ射线，可进行骨显像，利于监测病灶对药物浓聚情况及观察疗效。但ｒ射线对周围人群有一定的辐射损伤，需采取相应的防护措施

。⚫价格相对较低。主张：对于经济条件有限，骨痛严重、处于进展期的患者适合用153Sm-EDTMP治疗。153Sm-EDTMP放射性核素治疗专业知识讲座76Summeray放射性核素治疗专业知识讲座77展望基因治疗将特定的遗传物质转入细

胞，达到预防或治疗疾病的方法。放射性核素治疗专业知识讲座78⚫⚫放射性核素治疗专业知识讲座79存在的问题在内停留时间过短，4-6小时发展方向甲状腺过氧化物酶放射性核素治疗专业知识讲座80Thankyou!放

射性核素治疗专业知识讲座81