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放射性核素治疗专业知识培训概述Introduction•定义放射性核素治疗是将开放型放射性核素或其标记物引入体内，利用核素发射出的射线的电离辐射效应，抑制或破坏病变组织，达到治疗的目的。RadionuclideT

herapy放射性核素治疗专业知识培训2治疗常用的放射性核素三类：α射线发射体β射线发射体俄歇电子或内转换电子放射性核素治疗专业知识培训3发展史➢1905年居里夫人镭针插植治疗➢1936年J.H.Lawrence32P白血病➢1938年J.H.La

wrenceetal.32P红细胞增多症➢1942年HertzandRobertsHamiltonandJ.H.Lawrence131I甲亢➢1943年Seidlinetal.131I甲状腺癌➢1983——1990年肝癌的介入治疗➢1975年放射性免疫治疗➢20世纪8

0年代放射性受体介导的靶向治疗➢20世纪90年代放射性核素反义治疗RadionuclideTherapy放射性核素治疗专业知识培训4甲状腺疾病的放射性核素治疗RadionuclideTherapyofThyroidDiseases放射性核素治疗专业知识培训5甲状腺基础知识1.人体最大的内分

泌腺，正常甲状腺约20～25g。2.甲状腺对饮食中的碘具有特异的吸收，用于合成甲状腺激素，维持生长发育，调节代谢。放射性核素治疗专业知识培训61.毒性弥漫性甲状腺肿Graves’disease(GD)2.自主功能性甲状

腺结节AutonomousFunctionalThyroidNodules(AFTN)3.非毒性弥漫性甲状腺肿NontoxicGoiter(NTG)4.分化型甲状腺癌DifferentiatedThyroidCarcinoma(DTC)放射性核素治疗专业知识

培训7131I治疗Graves’病131I-TreatmentofGraves’disease(GD)放射性核素治疗专业知识培训8一、概述Graves’病（弥漫性毒性甲状腺肿，GD）是甲亢的最常见病因，约占临床甲亢患者的80%~85%，是一种具

有遗传倾向的自身免疫性疾病。具体病因不清，目前公认与自身免疫有关。131I-TreatmentofGraves’disease放射性核素治疗专业知识培训9（一）典型临床表现➢甲状腺毒症表现➢甲状腺肿➢眼征131I-TreatmentofGraves’disease放射性核素治疗专业知识培

训10DiffuseGoiter放射性核素治疗专业知识培训11Graves’ophthalmopathy放射性核素治疗专业知识培训12➢内科药物治疗➢手术治疗➢放射性131I治疗（二）治疗方法131I-TreatmentofGraves’disease放射性核素治疗专业知识

培训13抗甲状腺药物•机制抑制甲状腺素合成•持续时间长•复发率高•副作用白细胞减少，肝功能损害，皮疹、药疹，粒细胞缺乏。•适合年轻患者，起病缓，病程短，甲状腺小，妊娠者放射性核素治疗专业知识培训14手术治疗•疗效确切•费用贵，手

术有风险•并发症放射性核素治疗专业知识培训15131I治疗•无创，有效，价廉•一次治愈•副作用小放射性核素治疗专业知识培训161.甲状腺高度选择性摄取131I，功能亢进的组织摄取越多，131I在甲状腺内滞留时间较长，有效半衰期3~5天。2.131I衰变时发

出β射线，在组织中平均射程约1mm，对周围组织一般无影响，对甲状腺细胞则产生集中照射，使其遭到破坏或功能被抑制，减少甲状腺激素的合成，达到治疗目的。二、131I治疗Graves’病的原理131I-Treatmen

tofGraves’disease放射性核素治疗专业知识培训17➢Graves’病➢对抗甲状腺药物过敏，治疗效果差或治疗后复发或手术后复发的青少年及儿童Graves’病➢Graves’病伴白细胞或血小板减少➢Graves’病伴房颤➢Graves’病合并桥本氏病，内科药物治疗效差，摄碘率增高的患

者三、适应症131I-TreatmentofGraves’disease放射性核素治疗专业知识培训18四、禁忌症⚫急性心肌梗塞患者⚫严重肾功能不全者⚫妊娠期或哺乳期患者131I-TreatmentofGraves’disease放射性核素治疗专业知识培训19五、

治疗方法1.治疗前准备➢停止服用影响甲状腺摄取131I的药物和食物➢完成相关检查,如甲吸、有效半衰期、血甲状腺激素水平测定，甲状腺显像，血常规等131I-TreatmentofGraves’disease放射性核

素治疗专业知识培训202.131I剂量确定⚫固定剂量法⚫公式法131I剂量=甲状腺重量×每克甲状腺组织给予的剂量甲状腺最高（或24小时）吸碘率131I-TreatmentofGraves’disease放射性核素治疗专业知识培训213.给药方法一般采

用一次口服法（空腹），服131I后2小时进食，对剂量较大的也可采用分次口服，不能口服者，可静脉给药。131I-TreatmentofGraves’disease放射性核素治疗专业知识培训22六、治疗反应（一）早期反应：131I治疗2周以内出现

。（二）晚期合并症：131I治疗2周以后出现。131I-TreatmentofGraves’disease放射性核素治疗专业知识培训23（一）早期反应⚫治疗后绝大多数患者无任何不适(75%～80%)⚫全身反应乏力、头晕、食欲下降、恶心、皮肤瘙痒⚫

局部反应放射性甲状腺炎⚫极个别患者可能诱发甲亢危象131I-TreatmentofGraves’disease放射性核素治疗专业知识培训241.甲状腺功能低下131I治疗最常见、重要的并发症。早发甲低131I治疗后1年内发生，与131I剂量、个体敏感性相关，为时短暂，可自行消

失。晚发甲低131I治疗后1年后发生，与131I剂量无关，而与自身免疫反应和甲亢自然病程转归有关。（二）晚期合并症131I-TreatmentofGraves’disease放射性核素治疗专业知识培训25放射性核素治疗专业知识培训26随访•2-3个月

随访•症状、体征、血清甲状腺素，TSH，TgAb,TPOAb,TRAb,血常规等•突眼患者没有随访，甲功正常后可给予外源性甲状腺激素，防止眼突加重。放射性核素治疗专业知识培训27疗效评价•痊愈随访半年以上，甲状腺症状和体征完全消失

，甲功正常。•好转症状减轻，体征部分消失，甲功水平明显降低•无效症状体征无改善反而加重，甲功无明显降低•复发治疗痊愈后再次出现甲亢症状，甲功增高•甲减放射性核素治疗专业知识培训28致甲状腺癌、白血病问题，对生殖系统

的影响大样本的多中心临床研究结果表明，131I治疗Graves’病不会增加甲状腺癌、白血病的危险性，对生殖系统是安全的。放射性核素治疗专业知识培训29患者胡某，女性，25岁，病史6年。症状：典型高代谢症群。体征：甲状腺明显肿大（重量估计约

280克），轻度眼突，心率118次/分，手震颤（+），Wt46Kg实验室检查：T3、T4增高，TSH降低。既往治疗：抗甲状腺药物，含碘中药。七、病例分析131I-TreatmentofGraves’disease放射性核素治疗专业知识培训30131I治疗后症状：高代谢症状消失。体

征：甲状腺缩小至正常，眼突改善，心率72次/分，手震颤（-），Wt53Kg。实验室检查：T3、T4、TSH均恢复正常。131I-TreatmentofGraves’disease放射性核素治疗专业知识培训31患者谭某，男

性，45岁，病史13年。症状：典型的高代谢症群。体征：甲状腺明显肿大（重量估计约320克），眼突（+），心率110次/分，律不齐，手震颤（+），Wt49Kg，有肢带肌萎缩。辅助检察：T3T4TSH，ECG提示心房纤颤，胸透示心影向

左下扩大。既往治疗：抗甲状腺药物，含碘中药。131I-TreatmentofGraves’disease放射性核素治疗专业知识培训32治疗后症状：高代谢症群消失。体征：甲状腺缩小至正常，眼突改善，心率72次/分，律齐，手

震颤（-）Wt65Kg。实验室检查：T3、T4、TSH均恢复正常。131I-TreatmentofGraves’disease放射性核素治疗专业知识培训33患者胡某，女，51岁，病程5年。内科药物治疗效不佳，甲状腺渐进性长大，约320g。T3T4TSH131I治疗后131I-

TreatmentofGraves’disease甲状腺正常大小T3、T4、TSH恢复正常放射性核素治疗专业知识培训34总结131I治疗甲亢的疗效是国内外所肯定的，一次治愈率>80%，总有效率>90%。它与内科抗甲状腺药物、手术同为治疗甲亢的三大主要治疗

方法，同后两者比较，其具有根治率较高、安全、经济、简便易行、无创等优点，因此已有不少地方将其列为甲亢首选治疗方法。131I-TreatmentofGraves’disease放射性核素治疗专业知识培训35131I治疗分化型甲状腺癌131I-therapyofdifferentiated

thyroidcarcinoma放射性核素治疗专业知识培训36病理类型1.甲状腺乳头状腺癌(papillarythyroidcarcinoma,PTC)2.甲状腺滤泡癌(follicularthyroidcarcinoma,FTC)3.未

分化癌(anaplasticthyroidcarcinoma)4.髓样癌(medullarythyroidcarcinoma)131I-therapyofdifferentiatedthyroidcarcinoma放射性核素治疗专业知识培训37病因1.辐射损伤2.高碘

与缺碘3.遗传因素4.内分泌及免疫131I-therapyofdifferentiatedthyroidcarcinoma放射性核素治疗专业知识培训38临床表现无明显症状的颈前区包块，随吞咽上下运动，生长缓慢，质硬，多为

单个。131I-therapyofdifferentiatedthyroidcarcinoma放射性核素治疗专业知识培训39诊断1.针吸活检2.甲状腺显像3.超声检查4.其他：CT、MRI131I-therapyofdifferentiatedthyroidcar

cinoma放射性核素治疗专业知识培训40治疗手术+131I+甲状腺激素抑制131I-therapyofdifferentiatedthyroidcarcinoma放射性核素治疗专业知识培训411.原发灶、大部分正常甲状腺组织及局部转移淋巴结应首先进行手术切除

。2.利用131I消除手术后残留的正常甲状腺组织。3.进行131I全身显像，了解有无聚131I的转移灶，必要时用TSH刺激，确定有无转移灶后进行治疗。治疗放射性核素治疗专业知识培训42131I治疗原理分化较好的甲状腺滤泡型及乳头状癌组织

有聚集131I的功能，在给予大剂量的131I之后，癌组织受到足够量的ß射线照射而可被破坏。131I-therapyofdifferentiatedthyroidcarcinoma放射性核素治疗专业知识培训43一、131I去除术后残留甲状腺组织1.理由•甲状腺癌患者残留组织有镜下

微小癌灶。（62.7%-87%)•残留组织去除后利于发现转移灶。•残留组织去除后利于检测Tg对复发和转移判断。•去除剂量131I全身显像可发现诊断剂量不能发现的病灶。131I-therapyofdifferentiatedthyroidcarcinoma

放射性核素治疗专业知识培训44131I治疗步骤一、131I去除术后残留甲状腺组织二、131I治疗DTC转移灶131I-therapyofdifferentiatedthyroidcarcinoma放射性核素治疗专业知识培训45一、131I去除术后残留甲状腺组织放射性核素治疗专业知

识培训461已行甲状腺手术的患者，2摄131I率大于1%,3甲状腺显像甲状腺床有残留甲状腺组织显影者。适应证131I-therapyofdifferentiatedthyroidcarcinoma放射性核素治疗专业知识培训47治疗方法1.病人低碘饮食，停用甲状腺片

或L-T44-6周，如近期手术者需4-6周后行碘治疗。完善检查。2.131I去除治疗常规给予3.7GBq(100mCi)一次性口服。全身潴留显像。3.糖皮质激素，维生素C，多饮水，多排便。4.女性1年后生育，男性半年后生育。5.甲状腺激素替代抑制治疗131I-therapyofdifferen

tiatedthyroidcarcinoma放射性核素治疗专业知识培训48去除效果评价1.131I诊断显像无甲状腺组织显影。2.甲状腺吸131I率(RAIU)<1%。131I-therapyofdifferentiatedthyroidcarcinoma放射性核素治疗专业知识培训49

二、131I治疗DTC转移灶适应证DTC切除原发灶，131I去除残留甲状腺组织后，转移灶有摄碘功能者，一般情况好，WBC>3.0×109/L。131I-therapyofdifferentiatedthyroidcarcinom

a放射性核素治疗专业知识培训50治疗方法1.病人准备2.一次性口服给药，剂量依据DTC转移灶部位而定。甲状腺床的复发病灶颈部淋巴结转移3.7~5.55GBq(100~150mCi)肺转移5.55~6.48GBq(150~175mCi)骨转移7.4GBq(200

mCi)3.重复治疗在前次131I治疗后3~6月。131I-therapyofdifferentiatedthyroidcarcinoma放射性核素治疗专业知识培训51副反应⚫少数病人有恶心、呕吐、病变部位疼痛等⚫有肺转移者可发生肺纤维化⚫极少数患者出现骨髓抑制131I-thera

pyofdifferentiatedthyroidcarcinoma放射性核素治疗专业知识培训52放射防护•1人1间房，减少相互辐射•专用卫生间，马桶•衣物被褥单独洗涤，放射衰变•防护设施•体内潴留量低于30mCi可出院放射性核素治疗专业知识培训53随访•定期随访•甲功，Tg，颈部彩超，胸

片，诊断剂量131I显像放射性核素治疗专业知识培训54进展增强转移灶摄取131I的功能1提高TSH水平a停用甲状腺激素b基因重组的人TSH2降低体内碘池限制碘的摄入和加速碘的排出3延长DTC病灶内131I的滞留时间锂剂维A酸在分化型甲状腺癌治疗中的作用放射性核素治

疗专业知识培训55病例分析王××，男，34岁。以左颈部包块为首发症状，外科术后证实为甲状腺乳头状腺癌，行甲状腺次全切除术后。右叶甲状腺有部分残留。放射性核素治疗专业知识培训56术后3月，服用131I80mCi后全身潴留显像放射性

核素治疗专业知识培训57第2疗程，服用131I150mCi后，全身潴留显像，残余甲状腺组织已经清除。放射性核素治疗专业知识培训58胡××，女，60岁，24年前因右锁骨上凹淋巴结肿大，诊断甲状腺乳头状癌行甲状腺右叶和峡部切除。放射性核素治疗专业知识培训59第2疗程服用131I150mCi，全身显

像上纵隔，双肺转移。放射性核素治疗专业知识培训61第3疗程后，肺部转移减少。放射性核素治疗专业知识培训62第4疗程后，肺部转移明显的减少，好转。放射性核素治疗专业知识培训63潴留显像的诊断作用XXX，男32岁声

音嘶哑2+年，双侧颈部淋巴结肿大2月，甲状腺全切术后1月。病检：滤泡状甲癌03年10月X胸片（23378）阴性04年3月X胸片（36788）肺纹理增多04年3月二疗程后131I潴溜显像肺及颈淋巴结转移仍有摄取放射性较前减弱甲癌131碘治疗无临床征象的肺、骨远隔转移/X线片阴性

放射性核素治疗专业知识培训64李某某,女,75岁.右颈前无痛包块渐进性增大(1-8cm)30年甲状腺肿大右叶凉结节乳头状甲癌伴右颈淋清扫术后，少许残余甲状腺、肺纵隔有摄取99mTc功能131碘潴留显像：残余甲状腺显示，纵隔-肺、股骨异常浓聚。放射性核素治疗专业知识培训6

5骨肿瘤的放射性核素治疗——153Sm-EDTMP治疗骨肿瘤放射性核素治疗专业知识培训66临床上最常发生骨转移的肿瘤：肺癌前列腺癌乳癌放射性核素治疗专业知识培训67【153Sm特点】①153Sm-EDTM

P亲骨性高。②153Sm为β和γ射线的发射体，在治疗的同时可行核素骨显像，了解骨骼本身的病变状况以及便于疗效监测。③153Sm很好的稳定性，半衰期短为1.9d，④153Sm-EDTMP对造血系统影响小；⑤中

等的β能量和低的组织穿透性。⑥价格便宜，患者易于接受。放射性核素治疗专业知识培训68【止痛原理】153Sm-EDTMP的止痛原理可能与以下有关：①β射线刺激癌变骨组织周围的疼痛感受器，干扰疼痛部位伤害冲动的形成，疼痛部位的PH值，氧压力和代谢物质（前列腺素等）发生改变，使疼痛缓解或

减轻。②β射线辐射癌组织，电离辐射效应影响神经末梢去极化的速度，干扰疼痛在轴索中的传导，使疼痛缓解或减轻。③同时EDTMP可以抑制破骨细胞的活性，使破骨细胞的活性减低，减慢骨破坏的速度，即所谓“配体止痛

”。放射性核素治疗专业知识培训69【适应症】1.转移性骨肿瘤并伴有骨痛者。2.核素骨显像示病灶部位异常放射性浓聚。3.恶性骨肿瘤失去手术机会或术后残留。4.白细胞＞3.5*109/L，血小板＞80*109/L。放射性核素治疗专业知识培训70【治疗方法】患者治疗前停用化疗或放疗至少

2～4周；同时进行如下的检查：测定身高和体重；核素骨显像；X射线检查；病理组织检查；血常规检查；肝肾功能检查；电解质和酶学检查。单次剂量的153Sm-EDTMP在37MBq/kg（1mci/kg）静脉注射放射性核素治疗专业知识培训71重复治疗标准:①骨痛未完全消失或有

复发；②第一次治疗反应好，效果明显，但未达到红骨髓最大吸收剂量；③虽达到红骨髓最大吸收剂量，间隔一月后，血象无明显变化。为达到肿瘤消退的目的，可重复治疗。重复治疗剂量同第一次剂量。放射性核素治疗专业知识培训72【不良反应】①恶心，呕吐；②腹泻或便秘；③蛋白

尿，血尿；④皮肤红斑或皮疹；⑤脱发；⑥发烧或寒战；⑦过敏所至的支气管痉挛。放射性核素治疗专业知识培训73【随访观察】①骨痛反应的评价标准：Ⅰ级Ⅱ级Ⅲ级放射性核素治疗专业知识培训74②疗效评价标准：Ⅰ级（有效）Ⅱ级（显效）Ⅲ级（好转）Ⅳ级（无效）放射

性核素治疗专业知识培训75